優(yōu)質(zhì)護(hù)理對改善拇外翻矯正手術(shù)患者功能的作用

范 貞

（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116033）

拇外翻是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種癥狀，主要是指足部出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性畸形，一般情況下好發(fā)于女性患者，病因較多，例如經(jīng)常穿高跟鞋，尖頭鞋，或由關(guān)節(jié)炎、遺傳因素等引起[1-2]，其主要的表現(xiàn)有足部外側(cè)傾斜，第一跖骨內(nèi)收等，發(fā)病后會出現(xiàn)劇烈疼痛，關(guān)節(jié)障礙等情況，降低患者的生活質(zhì)量，要及時找到科學(xué)合理的措施治療，幫助患者改善預(yù)后?，F(xiàn)在臨床上常用的治療方式主要以手術(shù)治療為主，幫助患者矯正拇外翻，雖然效果值得肯定，但是術(shù)后患者可能出現(xiàn)并發(fā)癥，從而影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和療效，且手術(shù)會損傷患者的組織，影響神經(jīng)和肌肉的正常功能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在掌握矯正術(shù)后拇指功能的基礎(chǔ)上調(diào)整護(hù)理措施，更具針對性，可加速拇指功能恢復(fù)。為此，本次研究選擇我院治療的拇外翻矯正手術(shù)患者80例，對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年10月我院治療的拇外翻矯正手術(shù)患者80例，采用隨機評均分成兩組，每組40例。觀察組年齡20～60歲，其中女性患者30例，男性患者10例，平均年齡（45.50±15.40）歲；對照組21～70歲，其中女性患者28例，男性患者12例，平均年齡（46.70±14.80）歲。兩組一般情況比較P＞0.05。納入所有經(jīng)過X線檢查確診為拇外翻的患者。排除不能交流的、資料不全的患者。本次研究獲得倫理委員會批準(zhǔn)和家屬同意。

1.2 護(hù)理方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理，首先為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備，檢查手術(shù)中所需的器械是否完整，檢查急救藥品，查看術(shù)前身體指標(biāo)檢查結(jié)果等；術(shù)中配合醫(yī)師操作，監(jiān)測生命體征，術(shù)后了解患者的恢復(fù)情況，滿足護(hù)理需求。觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。

第一，術(shù)前健康教育：很多患者擔(dān)心病情、預(yù)后等，很容易出現(xiàn)恐懼心理，不愿意配合治療。因此護(hù)理的時候告知患者病因，治療方法，效果等，增強其認(rèn)知水平，認(rèn)真評估患者的病情，做好術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行。為患者講解拇外翻的預(yù)后注意事項，告知患者良好的護(hù)理干預(yù)對預(yù)后康復(fù)的重要性，提高治療依從性，其次幫助患者糾正錯誤的認(rèn)知，對患者的疑問及時解答，注意講解的時候使用的語言應(yīng)通俗易懂，交流要有親和力，取得患者的信任，提高治療的信心。

第二，疼痛護(hù)理：告知患者出現(xiàn)疼痛的原因，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，為其播放輕音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。指導(dǎo)患者深呼吸，讓全身肌肉放松，緩解癥狀。

第三，心理疏導(dǎo)：對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，尤其是術(shù)前焦慮抑郁的患者，多為其講解成功的案例，增強其信心，使其配合治療[3]。邀請患者與康復(fù)的患者交流，讓患者放輕松，給予患者關(guān)心和鼓勵，讓患者明白良好的心態(tài)對預(yù)后康復(fù)的重要性。

第四，皮膚護(hù)理：術(shù)前2 h給予患者碘伏稀釋到1∶200的濃度，讓患者浸泡半小時，手術(shù)前再用碘伏消毒手術(shù)部位，如果是由真菌感染的，要多次重復(fù)消毒，以免術(shù)后出現(xiàn)感染。

第五，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)完成后的第2天，協(xié)助患者進(jìn)行拇指關(guān)節(jié)鍛煉，以及踝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練等，一次3 min，每日5次，訓(xùn)練的時候注意循序漸進(jìn)，以免患者不能耐受。訓(xùn)練時，可先進(jìn)行拇指訓(xùn)練，再慢慢過渡到患肢的踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等練習(xí)，一次5 min，每日3次。后期根據(jù)患者的手術(shù)恢復(fù)情況慢慢增加運動量，訓(xùn)練的時候多與患者溝通交流，了解患者的肌肉承受范圍，確?；颊卟粫谶^度[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后拇指外翻角，跖骨關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量、疼痛評分、舒適度評分以及滿意度等情況。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 拇指外翻角評估過程中需經(jīng)調(diào)整X線參數(shù)，在手指位置進(jìn)行掃描，由專業(yè)人員讀片，計算出外翻角度。跖骨關(guān)節(jié)功能評估過程中需參考AOFAS量表，共100分，功能越好，分值越高。疼痛評估需參考VAS評分法，在0～10分的評分中，7～10分表示疼痛劇烈；4～6分表示中度疼痛；1～3分表示輕度疼痛。具體評估如下：準(zhǔn)備刻度尺，制成0～10等11個刻度，根據(jù)患者疼痛情況，在刻度上標(biāo)記，然后統(tǒng)計分值即可。舒適度評估需參考BCS評分：一共28～112分，分?jǐn)?shù)越高表示越舒適。睡眠質(zhì)量評估需參考PSQI量表：0～21分，分?jǐn)?shù)越低，表示患者睡眠質(zhì)量越好。生活質(zhì)量和滿意度均為總分100分，越高越好。其中生活質(zhì)量參考SF-36量表，而滿意度則由院內(nèi)自制問卷，評估內(nèi)容有拇指功能、拇指舒適度等多個維度，制成問卷后讓患者自主填寫。0～59分：對手術(shù)護(hù)理不滿意；60～79分：對手術(shù)護(hù)理較滿意；80～100分：對手術(shù)護(hù)理很滿意。滿意度=（很滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（）表示，行t檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組拇指外翻角，跖骨關(guān)節(jié)功能評分對比 觀察組拇指外翻角，跖骨關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 拇指外翻角，跖骨關(guān)節(jié)功能評分對比（）

表1 拇指外翻角，跖骨關(guān)節(jié)功能評分對比（）

2.2 兩組疼痛、舒適度、睡眠質(zhì)量評分的比較 觀察組疼痛、舒適度、睡眠質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組疼痛評分、舒適度、睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組疼痛評分、舒適度、睡眠質(zhì)量評分對比（分，）

2.3 兩組生活質(zhì)量的比較 觀察組的生活質(zhì)量明顯比對照組好，兩組比較，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量的比較（分，）

2.4 兩組滿意度的比較 觀察組滿意度97.50%（39例，24例為很滿意，15例為較滿意，1例為不滿意），對照組87.50%（35例，21例很滿意，14例較滿意，5例不滿意），兩組比較，P＜0.05。

3 討 論

拇外翻是比較常見的一種疾病，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來極大的影響，病因主要與患者扁平足，經(jīng)常穿高跟鞋，神經(jīng)肌肉疾病和遺傳等有關(guān)，矯正手術(shù)是現(xiàn)在臨床上比較有效的治療措施，術(shù)后對患者進(jìn)行足趾功能鍛煉，將主動鍛煉和被動訓(xùn)練相結(jié)合，動靜結(jié)合，可以增強手術(shù)治療的效果，讓患者恢復(fù)更快[7-8]。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，拇外翻會導(dǎo)致患者的跖骨頭關(guān)節(jié)囊受到影響，因此術(shù)后康復(fù)鍛煉是極為重要的。手術(shù)治療主要是微創(chuàng)，幫助患者矯正外翻，在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以改善預(yù)后，增強療效。

本次試驗對患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組滿意度97.50%，對照組87.50%，觀察組的生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，疼痛評分（2.55±1.09）分低于對照組[（5.13±1.33）分]，舒適度（79.11±13.12）分高于對照組[（72.45±10.53）分]，睡眠質(zhì)量評分（8.42±1.86）分低于對照組[（10.98±1.22）分]，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果比傳統(tǒng)的護(hù)理效果更好。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理模式，主要是護(hù)理內(nèi)容更加優(yōu)質(zhì)細(xì)化，根據(jù)科學(xué)合理的護(hù)理服務(wù)模式，滿足患者的需求，且護(hù)理服務(wù)不單單是局限于某個護(hù)理環(huán)節(jié)，重點是根據(jù)不同患者的病情，為其制定個性化的護(hù)理模式，為患者提供更加全面整體的護(hù)理干預(yù)，更有靈活性和針對性，可以在很大程度上規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患糾紛，讓患者更加滿意，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括心理疏導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，例如協(xié)助患者進(jìn)行主動鍛煉，可以防止拇僵硬[9]，多擺動踝關(guān)節(jié)，牽拉小腿肌肉；協(xié)助患者足趾背伸，活動足趾關(guān)節(jié)等。其次優(yōu)質(zhì)護(hù)理還可以增強手術(shù)效果，幫助患者緩解拇趾-跖趾關(guān)節(jié)癥狀，緩解疼痛感，增強睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。對患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可以提高患者的舒適度，使其更加積極的配合治療[10]。因為優(yōu)質(zhì)護(hù)理包括了術(shù)前健康教育、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等，不但可以增加患者對該病的認(rèn)知，還可以讓患者保持良好的心態(tài)，消除不良情緒，積極面對治療，減輕疼痛，從而促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，減少并發(fā)癥出現(xiàn)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以讓患者對預(yù)后有心理建設(shè)，護(hù)理人員提前為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者可以接受治療的預(yù)期目標(biāo)，主動配合治療，增強自我管理意識，再結(jié)合有效的康復(fù)訓(xùn)練，為預(yù)后提供了良好的康復(fù)條件，可以增強患者和家屬的滿意度，效果顯著。

綜上所述，對拇外翻矯正手術(shù)患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，效果較好，可以減輕疼痛，讓患者更加舒適，從而有利于提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，促進(jìn)拇指外翻角，跖骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，增強滿意度，值得推廣和應(yīng)用。