針對性護(hù)理對頸椎前路手術(shù)患者術(shù)后咽喉部刺激癥的影響

王慧雄

（丹東市公安醫(yī)院外科，遼寧 丹東 118000）

頸椎前路手術(shù)經(jīng)甲狀腺、內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙抵達(dá)椎體前方，需牽拉內(nèi)臟鞘至對側(cè)顯露椎體前方，在一定程度上造成嚴(yán)重刺激，從而導(dǎo)致患者咽部不適感，甚至影響患者術(shù)后康復(fù)狀況[1-2]。所以，對手術(shù)期間的護(hù)理工作提出了要求，以盡可能的減輕術(shù)后咽喉部刺激[3]?；诖耍疚木臀以?0例頸椎前路手術(shù)患者為例，評價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時(shí)間為2019年2月至2020年3月，研究對象均為頸椎前路手術(shù)患者，總計(jì)80例。此次研究獲得倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呔?8歲，具備配合能力、無手術(shù)禁忌證[4]。排除了有麻醉用藥、手術(shù)等禁忌情況患者，有吞咽困難基礎(chǔ)疾病患者，以及拒絕配合或退出患者[5]。手術(shù)患者與家屬簽署手術(shù)方案知情同意書。按照入院先后順序進(jìn)行分組護(hù)理（對照組與觀察組），每組各40例。對照組：男23例、女17例；患者年齡最小19歲、最大70歲，平均（46.50±8.50）歲。觀察組：男25例、女15例；患者年齡最小20歲、最大72歲，平均（47.30±7.80）歲。頸椎前路手術(shù)患者分組后資料對比均衡，P＞0.05。

1.2 方法 對照組：常規(guī)護(hù)理，即維持病房環(huán)境安靜與適宜的溫濕度、指導(dǎo)患者戒煙、指導(dǎo)患者有效臥位進(jìn)食及飲水、指導(dǎo)有效咳嗽與排痰、生命體征監(jiān)測、術(shù)前手術(shù)知識宣教（包括潛在問題、后引發(fā)咽部不適的相關(guān)因素、不適癥狀時(shí)間、措施等）、構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

觀察組：配合針對性護(hù)理干預(yù)。①口腔護(hù)理。術(shù)后做好患者口腔清潔，口腔護(hù)理每日2次，在清理口腔分泌物的基礎(chǔ)上減輕患者咽部不適感。②氣管食管推移練習(xí)。根據(jù)手術(shù)患者的理解能力進(jìn)行氣管推移訓(xùn)練、術(shù)前臥位進(jìn)食等知識宣教，以獲得患者的理解和配合，可以減輕手術(shù)期間患者的不適感。術(shù)前讓患者剪短指甲、仰臥位、頭后伸，指導(dǎo)患者用一只手的2～4指于入路側(cè)內(nèi)臟鞘、血管神經(jīng)鞘將氣管食管向非手術(shù)一側(cè)推移，另一只手牽拉，初期練習(xí)時(shí)，力量要緩和，每次15 min，逐漸增加至每次45 min，牽拉氣管超中線，體胖、頸短者延長練習(xí)時(shí)間。③飲食指導(dǎo)。患者麻醉完全清醒后，無惡心嘔吐等情況下，可將床頭搖高20°，指導(dǎo)患者飲溫水，水的溫度在32 ℃左右、飲水量8 mL左右。4 h后合理增加飲水量，6 h后進(jìn)溫涼利咽流質(zhì)飲食，24 h后食用牛奶、瘦肉湯、小米粥等食物[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組頸椎前路手術(shù)患者的咽部不適（疼痛、進(jìn)食嗆咳吞咽困難等）發(fā)生情況、吞咽困難持續(xù)時(shí)間、咽喉部疼痛持續(xù)時(shí)間、舒適度評分、滿意度評分。

1.4 評分標(biāo)準(zhǔn) 頸椎前路手術(shù)患者咽部疼痛情況以NRS評估，總分0～10分。0分即無痛，1～3分、4～6分、7～9分、10分分別代表輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、劇烈疼痛[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 頸椎前路手術(shù)患者觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料如咽部不適發(fā)生率以[n（%）]進(jìn)行表示，計(jì)量資料如癥狀持續(xù)時(shí)間、評分調(diào)查以（）進(jìn)行表示，對應(yīng)檢驗(yàn)值分別為χ2、t。P值＜0.05情況下，表示相同指標(biāo)比較存在顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 咽喉不適情況分析 頸椎前路手術(shù)患者組間咽部不適情況分析見表1，觀察組、對照組不適情況發(fā)生率分別為5.00%、30.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組不適發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

表1 頸椎前路手術(shù)患者組間咽部不適情況分析[n（%）]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組、對照組頸椎前路手術(shù)患者的吞咽困難持續(xù)時(shí)間、咽喉部疼痛持續(xù)時(shí)間以及舒適度評分、滿意度評分情況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，觀察組患者不適癥狀持續(xù)時(shí)間短于對照組、觀察指標(biāo)評分高于對照組，P＜0.05。

表2 頸椎前路手術(shù)患者組間相關(guān)指標(biāo)對比（）

表2 頸椎前路手術(shù)患者組間相關(guān)指標(biāo)對比（）

3 討 論

頸椎外傷、退變、畸形等情況在臨床常見，優(yōu)選手術(shù)治療，其中頸椎前路手術(shù)是常用術(shù)式[8]。頸前入路牽拉過程會損傷黏膜，從而導(dǎo)致患者呼吸困難、咽喉部疼痛、吞咽困難等諸多不適，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)，影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。所以，需加強(qiáng)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)工作。針對患者手術(shù)特點(diǎn)、損傷等情況在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)，整體護(hù)理效果顯著。予以患者口腔護(hù)理減輕了咽部不適感，氣管食管推移練習(xí)可以減輕手術(shù)期間患者的不適感、增強(qiáng)咽喉部刺激和牽拉耐受性，飲食指導(dǎo)可有效避免出現(xiàn)咽喉部不適、積極避免飲食嗆咳問題，從而促進(jìn)患者癥狀緩解、加速患者康復(fù)[9-10]。王宗桂等[11]的研究指出，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)滿足脊髓型頸椎?。–SW）前路手術(shù)患者護(hù)理需求，可有效緩解術(shù)后咽喉部刺激癥狀，減輕患者身心不適，提升患者舒適度。

本文結(jié)果顯示：與對照組比較，觀察組患者的咽部不適發(fā)生率為5.00%更低、吞咽困難持續(xù)時(shí)間（1.50±0.50）d與咽喉部疼痛持續(xù)時(shí)間（1.90±0.80）d更短、舒適度（88.60±5.50）分與滿意度（90.50±5.60）分的評分更高，P＜0.05。

綜上所述，頸椎前路手術(shù)圍手術(shù)期配合針對性護(hù)理干預(yù)，可以積極預(yù)防和緩解患者術(shù)后咽喉部刺激癥。