預(yù)見性護(hù)理在肥胖型2型糖尿病患者腹腔鏡胃旁路手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用

金瑾，郭勵

(鄭州市第二人民醫(yī)院 a.消毒供應(yīng)中心;b.肝膽胃腸疝外科，河南 鄭州 450000)

糖尿病屬于自身代謝性疾病，其發(fā)生與不良飲食習(xí)慣存在密切關(guān)系，肥胖者多合并糖耐量低減、胰島素抵抗以及高胰島素血癥等，導(dǎo)致機(jī)體合成胰島素減少，進(jìn)而導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生[1]。目前，腹腔鏡胃旁路手術(shù)越來越多地被應(yīng)用于肥胖型2型糖尿病的治療，不僅能夠減輕患者體質(zhì)量，并且可促進(jìn)腸道激素的改變和β細(xì)胞新生，達(dá)到控制血糖的目的[2]。圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥的重要措施，其中預(yù)見性護(hù)理是新型護(hù)理服務(wù)模型，通過提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險，采取及時有效的干預(yù)措施，以提高護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究觀察預(yù)見性護(hù)理在肥胖型2型糖尿病患者腹腔鏡胃旁路手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2020年6月鄭州市第二人民醫(yī)院收治的115例肥胖型2型糖尿病患者作為研究對象，均接受腹腔鏡胃旁路手術(shù)，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(57例)和觀察組(58例)。對照組：男33例，女24例；年齡23～65歲，平均(43.49±4.14)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)27.53～49.66 kg·m-2，平均(34.02±3.24)kg·m-2；病程1～15 a，平均(6.40±1.17)a。觀察組：男32例，女26例；年齡24～65歲，平均(43.65±4.12)歲；BMI 27.58～48.90 kg·m-2，平均(34.20±3.18)kg·m-2；病程1～15 a，平均(6.43±1.19)a。兩組患者性別、年齡、BMI、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)鄭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②接受腹腔鏡胃旁路手術(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重內(nèi)科疾??；②無法耐受手術(shù)或麻醉藥物；③妊娠或哺乳期；④存在嚴(yán)重精神障礙或智力障礙。

1.3 護(hù)理方法兩組患者均接受擇期腹腔鏡胃旁路手術(shù)。對照組圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，包括圍手術(shù)期宣教、術(shù)前血糖監(jiān)測、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后監(jiān)測、出院前康復(fù)指導(dǎo)等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上接受預(yù)見性護(hù)理，具體內(nèi)容如下[5-6]。(1)術(shù)前預(yù)見性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行全面的健康教育，包括2型糖尿病與肥胖之間的關(guān)系、腹腔鏡手術(shù)治療的必要性、術(shù)前血糖控制的意義、手術(shù)治療效果、存在的臨床風(fēng)險以及注意事項等；責(zé)任護(hù)士對患者健康狀況和血糖、血壓等指標(biāo)進(jìn)行全面評估，遵醫(yī)囑給予患者藥物治療控制血糖和血壓，使空腹血糖控制在8 mmol·L-1以內(nèi)，并給予患者個性化的飲食計劃，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和碳水化合物的攝入；責(zé)任護(hù)士主動安撫患者情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，使其積極面對手術(shù)治療。(2)術(shù)后預(yù)見性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士評估患者疼痛程度，并根據(jù)其耐受程度，給予鎮(zhèn)痛干預(yù)管理，減輕患者疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)；針對各種術(shù)后并發(fā)癥的潛在風(fēng)險，積極做好干預(yù)護(hù)理，例如責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后血糖監(jiān)測，并根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)食的情況及時調(diào)整胰島素使用劑量，積極進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥的防治，但不宜將血糖降至過低或短時間內(nèi)快速降低，避免發(fā)生低血糖；在進(jìn)行皮膚、管道和切口護(hù)理的過程中應(yīng)注意無菌操作，預(yù)防感染；密切監(jiān)視患者引流液顏色、排液量以及切口敷料滲液等情況，提前預(yù)判吻合口瘺、切口出血等并發(fā)癥，以便及時進(jìn)行處理；指導(dǎo)患者在床上、床邊和床下活動，預(yù)防下肢血栓并發(fā)癥，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。(3)出院前預(yù)見性護(hù)理。責(zé)任護(hù)士應(yīng)教會患者使用血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，書面告知復(fù)查時間；為患者制定出院后飲食和運(yùn)動干預(yù)方案，并向其發(fā)放科室自制的宣傳手冊，以方便患者閱讀，加深理解。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1護(hù)理質(zhì)量 根據(jù)護(hù)理部的考核標(biāo)準(zhǔn)，對患者住院期間的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理流程、護(hù)理文書和健康宣教等護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評價，滿分均為100分，評分越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4.2術(shù)后并發(fā)癥 記錄患者術(shù)后發(fā)生感染、切口出血、吻合口瘺等并發(fā)癥情況。

1.4.3護(hù)理滿意度 出院前對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評估，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為非常滿意(3分)、滿意(2分)、一般(1分)、不滿意(0分)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理流程、護(hù)理文書和健康宣教等護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較分)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組出院前護(hù)理滿意度評分[(2.86±0.09)分]較對照組[(2.59±0.17)分]高(t=10.670，P<0.001)。

3 討論

肥胖型2型糖尿病治療的首要原則是飲食控制和減肥，但是臨床藥物治療對患者體質(zhì)量的改善并不理想，目前腹腔鏡胃旁路手術(shù)是肥胖型2型糖尿病的主要外科治療方式，可通過減小患者胃容積和小腸吸收面積，進(jìn)而控制食物攝入量和脂肪吸收量，達(dá)到減輕體質(zhì)量和治療糖尿病的目的[7]。但是手術(shù)過程與麻醉藥物均會刺激胰島素抵抗激素的分泌，增加機(jī)體的分解代謝，引起圍手術(shù)期血糖異常波動，造成患者感染、切口出血、吻合口瘺等并發(fā)癥，延長術(shù)后康復(fù)時間，因此護(hù)理干預(yù)工作十分重要[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理操作、護(hù)理流程、護(hù)理文書和健康宣教等護(hù)理質(zhì)量評分均高于對照組，與呂玉麗[9]研究結(jié)果相符，其研究發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)糖尿病腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，可改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究進(jìn)一步說明了在肥胖型2型糖尿病患者圍手術(shù)期對其進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，護(hù)理人員可通過綜合評估患者情況，預(yù)測手術(shù)可能出現(xiàn)的不良風(fēng)險事件，進(jìn)而確定重點護(hù)理內(nèi)容，及早采取有效防護(hù)措施，最大限度保證手術(shù)治療效果，切實提高護(hù)理人員的專業(yè)能力和護(hù)理質(zhì)量。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，這與陳小群等[10]研究結(jié)果相符，其研究發(fā)現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理可降低2型糖尿病患者術(shù)后感染和吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。本研究也說明了預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可提前預(yù)判患者圍手術(shù)期可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，進(jìn)而制定有針對性的護(hù)理方案，進(jìn)而減少術(shù)后感染、切口出血以及吻合口瘺發(fā)生風(fēng)險。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組患者出院前護(hù)理滿意度評分高于對照組，這與陳華等[11]研究結(jié)果相符，其研究發(fā)現(xiàn)在2型糖尿病肥胖患者腹腔鏡圍手術(shù)期實施護(hù)理措施后，可有效提高患者整體護(hù)理滿意度。本研究也同樣說明了預(yù)見性護(hù)理可改善患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)術(shù)后病情恢復(fù)，故患者對住院期間的護(hù)理服務(wù)滿意。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可提升肥胖型2型糖尿病患者腹腔鏡胃旁路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，有效改善護(hù)理服務(wù)。