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    3M液體敷料在異基因造血干細(xì)胞移植治療前CVC置管換藥中的應(yīng)用效果探討

    2021-08-19 02:37:54白小麗廖明燕
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2021年7期
    關(guān)鍵詞:換藥液體化療

    黎 紅,白小麗,廖明燕

    (重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液內(nèi)科,重慶 400016)

    異基因造血干細(xì)胞移植(Allogeneic hematopoietic stem cell transplantation,Allo-HSCT)療法是臨床上治療血液系統(tǒng)疾病的重要手段之一[1]。在對(duì)患者進(jìn)行Allo-HSCT 治療前需對(duì)其實(shí)施預(yù)處理,即為其應(yīng)用大劑量化療藥物或免疫抑制劑等,以最大程度地清除其體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞,避免其出現(xiàn)移植排斥反應(yīng),降低其病情的復(fù)發(fā)率[2]。目前,臨床上主要是采用中心靜脈導(dǎo)管(CVC)對(duì)接受Allo-HSCT 治療前的患者進(jìn)行化療。為此類患者留置CVC 會(huì)破壞其皮膚正常的防御功能,易導(dǎo)致其出現(xiàn)局部皮膚破潰、剝脫、感染等不良反應(yīng)[3]。皮膚移植物抗宿主?。℅raft versus host disease,GVHD)是接受Allo-HSCT 治療的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,其在發(fā)生GVHD 后可出現(xiàn)全身皮疹、水泡、表皮脫落等癥狀[4-6]。對(duì)于接受Allo-HSCT 治療的患者來(lái)說(shuō),在采用CVC 為其輸注化療藥物期間若換藥方式不當(dāng),可增加其發(fā)生GVHD 的風(fēng)險(xiǎn)。另外,換藥方式不當(dāng)還易導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)用粘膠相關(guān)性皮膚損傷(Medical adhesive related skin injury,MARSI),從而可增加其痛苦,延長(zhǎng)其住院的時(shí)間,降低其生活質(zhì)量[7]。因此,為接受Allo-HSCT 治療前留置CVC 的患者采取一種有效的換藥方式十分必要。本文主要是探討采用3M 液體敷料為接受Allo-HSCT 治療前留置CVC 的患者換藥的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2017 年2 月至2019 年2 月期間在我院進(jìn)行Allo-HSCT 治療的102 例患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:具有進(jìn)行Allo-HSCT 治療的指征;術(shù)前留置CVC 進(jìn)行化療;認(rèn)知功能正常且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有嚴(yán)重的皮膚病;非首次留置CVC;病歷資料缺失。隨機(jī)將其分為觀察組(n=51)與對(duì)照組(n=51)。在51 例對(duì)照組患者中,有男32 例,女19 例;其年齡為17 ~54 歲,平均年齡為(34.04±9.96)歲;其中,白血病患者有44 例,再生障礙性貧血患者有3 例,骨髓增生異常綜合征患者有3例,嗜血細(xì)胞綜合征患者有1 例。在51 例觀察組患者中,有男27 例,女24 例;其年齡為16 ~55 歲,平均年齡為(36.41±10.19)歲;其中,白血病患者有45 例,再生障礙性貧血患者有2 例,骨髓增生異常綜合征患者有3 例,嗜血細(xì)胞綜合征患者有1 例。兩組患者的一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)兩組患者均進(jìn)行Allo-HSCT 治療,在治療前為其均留置CVC 進(jìn)行化療。在此期間,采用常規(guī)換藥法為對(duì)照組患者換藥,方法是:1)材料。2% 的葡萄糖酸氯已定、75% 的酒精棉片、無(wú)菌敷貼、一次性換藥盒、無(wú)張力粘貼敷料。2)換藥前評(píng)估。在換藥前,評(píng)估患者的穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液、敷料是否固定妥當(dāng)、有無(wú)接觸性皮炎及皮膚撕脫傷等。3)換藥方法。從CVC 的遠(yuǎn)心端到近心端以0°角或 180°角撕除手法緩慢地揭除敷料,防止導(dǎo)管脫落[8]。用酒精棉片清潔穿刺點(diǎn)周圍的皮膚。以穿刺點(diǎn)為中心,用2%的葡萄糖酸氯己定對(duì)穿刺點(diǎn)周圍的皮膚進(jìn)行反復(fù)消毒,共消毒三遍,消毒的直徑應(yīng)大于敷貼的范圍。待消毒液完全干燥后,用無(wú)張力粘貼敷料對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行保護(hù)。采用3M 液體敷料為觀察組患者換藥,方法是:1)材料。3M 液體敷料、2% 的葡萄糖酸氯已定、75% 的酒精棉片、無(wú)菌敷貼、一次性換藥盒、3M 膠布。2)換藥前評(píng)估。在換藥前,評(píng)估患者的穿刺部位有無(wú)紅腫、滲血、滲液、敷料是否固定妥當(dāng)、有無(wú)接觸性皮炎及皮膚撕脫傷等。3)換藥方法。為患者揭除敷料的方法及對(duì)其穿刺點(diǎn)周圍皮膚進(jìn)行消毒的方法與對(duì)照組患者相同。待消毒液完全干燥后,將3M 液體敷料均勻地涂抹于患者換藥處的皮膚及管道上(涂抹的范圍應(yīng)大于3M 膠布的面積),然后采用3M 膠布對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行保護(hù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者換藥的時(shí)間及換藥時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)的評(píng)分。NRS 的分值為0 ~10 分,患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。比較兩組患者M(jìn)ARSI(指將敷料去除后敷貼部位出現(xiàn)持續(xù)30 min 以上的紅疹或其他皮膚異常表現(xiàn))的發(fā)生率。MARSI 包括機(jī)械性皮膚損傷(皮膚壓力性損傷、張力性水皰、皮膚剝離、皮膚撕裂傷等)、皮炎性皮膚損傷(接觸性皮炎、過(guò)敏性皮炎等)及其他類型的皮膚損傷(潮濕相關(guān)性皮膚損傷、毛囊炎等)[9]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用%表示,用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(± s)表示,用t 檢驗(yàn),P <0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 對(duì)比兩組患者換藥的時(shí)間

    觀察組患者換藥的平均時(shí)間為(13.14±1.23)min,對(duì)照組患者換藥的平均時(shí)間為(20.67±2.94)min,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 對(duì)比兩組患者換藥的時(shí)間(min,± s )

    表1 對(duì)比兩組患者換藥的時(shí)間(min,± s )

    指標(biāo) 觀察組(n=51)對(duì)照組(n=51) t 值 P 值換藥的時(shí)間 13.14±1.23 20.67±2.94 -16.880 <0.001

    2.2 對(duì)比兩組患者換藥時(shí)的NRS 評(píng)分

    觀察組患者換藥時(shí)平均的NRS 評(píng)分為(1.37±0.69)分,對(duì)照組患者換藥時(shí)平均的NRS 評(píng)分為(2.94±1.35)分,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 對(duì)比兩組患者換藥時(shí)的NRS 評(píng)分(分,± s )

    表2 對(duì)比兩組患者換藥時(shí)的NRS 評(píng)分(分,± s )

    指標(biāo) 觀察組(n=51) 對(duì)照組(n=51) t 值 P 值NRS 評(píng)分 1.37±0.69 2.94±1.35 -2.681 0.009

    2.3 對(duì)比兩組患者M(jìn)ARSI 的發(fā)生率

    觀察組患者M(jìn)ARSI 的發(fā)生率為5.9%,對(duì)照組患者M(jìn)ARSI 的發(fā)生率為41.2%,二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。詳見(jiàn)表3。

    表3 對(duì)比兩組患者M(jìn)ARSI 的發(fā)生率

    3 討論

    臨床上在對(duì)患者進(jìn)行Allo-HSCT 治療前需對(duì)其實(shí)施預(yù)處理,為其靜脈輸注大劑量的化療藥物或免疫抑制劑,以降低其移植排斥反應(yīng)的發(fā)生率和病情的復(fù)發(fā)率。但化療藥物會(huì)對(duì)患者的輸液靜脈造成較大的傷害,易導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎。采用CVC 對(duì)患者進(jìn)行化療則能避免化療藥物對(duì)其外周靜脈造成刺激,降低其靜脈炎的發(fā)生率[10]。采用CVC 進(jìn)行化療具有成本低、維護(hù)方便、安全性高等優(yōu)勢(shì),已被臨床上廣泛用于Allo-HSCT 治療中[11]。GVHD 是接受Allo-HSCT 治療的患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。對(duì)患者進(jìn)行Allo-HSCT 治療前,在經(jīng)CVC 為其輸注化療藥物期間若換藥方式不當(dāng),易導(dǎo)致其發(fā)生GVHD[12]。目前,臨床上常用無(wú)菌敷料的透氣性普遍較差,在長(zhǎng)時(shí)間留置的過(guò)程中需頻繁更換敷料。健康人皮膚的角質(zhì)層約有15 ~20 層,而在揭除敷料時(shí)會(huì)撕脫2 ~3 層角皮膚質(zhì)層,易導(dǎo)致患者發(fā)生MARSI[13]。此外,普通的無(wú)菌敷料與患者的皮膚緊密貼合,在揭除敷料時(shí)易導(dǎo)致其出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的疼痛感,同時(shí)也會(huì)增加揭除敷料的難度。3M 液體敷料主要是由多分子聚合物、薄膜劑、溶劑和增塑劑組成,其中不含酒精,無(wú)刺激性和細(xì)胞毒性,透氣性好,能快速變干,且其在成膜后不會(huì)影響敷料的粘性[14-15]。在為患者移除敷料時(shí),會(huì)同時(shí)移除3M 液體敷料所形成的薄膜,不會(huì)損傷其皮膚的角質(zhì)層,從而可保持其皮膚的完整性[16]。本研究的結(jié)果顯示,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者換藥的時(shí)間更短,其換藥時(shí)的NRS 評(píng)分和MARSI 的發(fā)生率均更低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。這與劉之超[13]、李瑋桐[14]、牟丹等[17]的研究結(jié)果基本一致。

    綜上所述,采用3M 液體敷料為接受Allo-HSCT 治療前留置CVC 的患者換藥的效果顯著,能有效地縮短其換藥的時(shí)間,減輕其換藥時(shí)的疼痛感,降低其MARSI 的發(fā)生率。

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