心通顆粒輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛對患者心率變異性指標及預后的影響

賀 娜，宋 達，李敏嫻，張 旗，許 芳，張晨峰

（1.保定寶石花東方醫(yī)院內(nèi)四科，河北 保定 072550；2. 保定市第一中心醫(yī)院心內(nèi)二科，河北 保定 071000）

不穩(wěn)定型心絞痛患者若得不到及時的治療，可發(fā)生斑塊破裂或侵蝕，進而可導致其發(fā)生心肌梗死或猝死。目前，臨床上對不穩(wěn)定型心絞痛患者常進行抗凝、抑制心室重構(gòu)等對癥治療。但治療后患者仍存在發(fā)生心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、心源性猝死等心臟不良事件的風險[1-2]。中醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛主要采用益氣活血、化瘀通絡(luò)的方法。心通顆粒具有益氣活血、通絡(luò)的作用。在本次研究中，筆者主要探討用心通顆粒輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛對患者心率變異性指標及預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象是2018 年6 月至2019 年6 月期間某醫(yī)院收治的105 例不穩(wěn)定型心絞痛患者。這些研究對象的納入標準為：1）其病情符合不穩(wěn)定型心絞痛的臨床診斷標準。2）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。3）對治療的依從性良好。其排除標準為：1）合并有嚴重的心律失常。2）合并有心房顫動。3）合并有心肌病。4）合并有風濕性心臟瓣膜病。5）合并有嚴重的呼吸道疾病。6）合并有陳舊性心肌梗死。7）合并有嚴重的肝、腎等器官的疾病。8）合并有血液疾病或凝血功能障礙。將這些患者隨機分為對照組（n=51）和研究組（n=54）。在對照組患者中，有男33 例，女18 例；其平均年齡為（57.28±18.71）歲。在研究組患者中，有男34 例，20 例；其平均年齡為（57.12±15.34）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者進行常規(guī)治療，方法為：1）對患者進行抗凝及抗血小板聚集治療。2）使用硝酸酯類藥物對患者進行擴冠治療。3）使用β 受體阻滯劑對患者進行降低心肌耗氧的治療。4）使用他汀類調(diào)脂藥物對患者進行穩(wěn)定斑塊治療。5）使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑對患者進行抑制心室重構(gòu)的治療。6）使用替羅非班對患者進行溶栓治療。7）若患者用藥治療的效果不佳，可對其進行介入治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者使用心通顆粒（生產(chǎn)廠家：魯南厚普制藥有限公司，批準文號：國藥準字:Z20020098）進行治療。心通顆粒的用法為：口服，10.6 g/次，3 次/d。

1.3 觀察指標

1）治療8 周后，觀察兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清SOD 的水平、血清MDA 的水平、SDNN、SDANN、RMSDD、PNN50、每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量。2）對兩組患者均進行12 月的隨訪，觀察其心臟不良事件（心肌梗死、心跳驟停、室性心動過速、心室顫動、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯、急性心力衰竭、肺水腫、死亡等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（± s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA的水平及血清SOD 的水平

治療前，兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平相比，P ＞0.05。治療8 周后，研究組患者血清hs-CRP 的水平及血清MDA 的水平均低于對照組患者，其血清SOD 的水平高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平（± s ）

表1 治療前后兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平（± s ）

分組 例數(shù) 血清hs-CRP 的水平(mg/L) 血清MDA 的水平(μg/ml) 血清SOD 的水平(U/L)治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組 51 9.24±2.72 8.73±2.23 5.45±2.26 5.01±2.32 69.85±9.64 70.51±9.11研究組 54 10.93±3.22 6.93±2.91 5.18±2.73 3.90±2.11 70.1±8.48 89.82±9.94 P 值 0.287 0.397 0.763 0.045 0.032 0.021

2.2 治療前后兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50

治 療 前， 兩 組 患 者 的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 相 比，P ＞0.05。 治 療8 周 后， 研 究 組 患 者 的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 均大于對照組患 者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50（± s ）

表2 治療前后兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50（± s ）

分組 例數(shù) SDNN（ms） SDANN（ms） RMSDD（ms） PNN50（%）治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后 治療前 治療8 周后對照組 51 98.87±10.99 101.68±16.97 92.41±11.52 96.28±17.52 25.97±7.06 28.39±3.39 7.43±2.98 7.96±3.68研究組 54 105.96±14.24 122.2±17.02 88.32±11.67 109.48±15.43 26.99±8.06 31.49±4.27 7.99±3.87 9.89±2.27 P 值 0.148 0.031 0.232 0.044 0.431 0.048 0.442 0.022

2.3 治療后兩組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量

治療8 周后，研究組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量均少于對照組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的用量（± s ）

表3 治療后兩組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的用量（± s ）

分組 例數(shù) 每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)(次) 每周硝酸甘油的使用量（片）對照組 51 2.97±0.87 4.28±1.92研究組 54 2.28±0.92 3.31±1.66 t/χ2 值 2.412 2.128 P 值 0.036 0.042

2.4 治療后兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率

治療后，研究組患者心臟不良事件的發(fā)生率為14.81%，對照組患者心臟不良事件的發(fā)生率為21.57%，兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率相比，P ＞0.05。

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種常見的冠心病。冠心病患者多為中老年人群。中老年人常存在氣虛的癥狀。中醫(yī)認為，氣虛則運血無力，脈道滯澀而血瘀，氣依血運而及全身，血瘀致氣道不暢，血凝成瘀，痰瘀不化使氣虛者更虛，氣虛血瘀二者形成惡性循環(huán)，導致胸痹。胸痹以氣虛為本，以血瘀為標。因此，治療不穩(wěn)定型心絞痛主要采用益氣活血、化瘀通絡(luò)的方法[3-5]。心通顆粒的藥物組成有葛根、當歸、丹參、皂角刺、海藻、昆布、牡蠣等。其中黨參為君藥，具有補中益氣的作用，可補內(nèi)外表里一身之氣；丹參為臣藥，具有止痛、活血化瘀的作用；麥冬為佐藥，具有養(yǎng)心陰、清心熱、改善睡眠的作用；何首烏為佐藥，具有補肝腎、益精血的作用；當歸為佐藥，具有補血活血的作用；牡蠣、皂角刺及葛根為使藥，具有消痰軟堅、利水消腫的作用。諸藥合用可共奏益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、標本同治之功[6-7]。心率變異性指標是指患者在竇性心律下每次心跳周期之間時間的變化。心率變異性指標可受自主神經(jīng)系統(tǒng)的干擾。心血管疾病患者常存在自主神經(jīng)受損、心率變異性指標降低的情況。有研究資料顯示，心血管疾病患者心率變異性指標的降低與其病情復發(fā)相關(guān)[8]。另有研究報道，冠心病患者心率變異性指標的降低與其存在疲勞的情況有關(guān)[9]。此外，心率變異性指標的降低提示患者存在發(fā)生交感神經(jīng)張力增高、血管收縮功能下降、心室顫動、急性心肌梗死、心力衰竭等不良心血管事件的風險。本次研究的結(jié)果顯示，治療前，兩組患者血清hs-CRP 的水平、血清MDA 的水平及血清SOD 的水平相比，P ＞0.05。治療8 周后，研究組患者血清hs-CRP 的水平及血清MDA 的水平均低于對照組患者，其血清SOD 的水平高于對照組患者，P ＜0.05。治療前，兩組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 相比，P ＞0.05。治療8 周后，研究組患者的SDNN、SDANN、RMSDD 及PNN50 均大于對照組患者，P ＜0.05。治療8 周后，研究組患者每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)及每周硝酸甘油的使用量均少于對照組患者，P ＜0.05。治療后，兩組患者心臟不良事件的發(fā)生率相比，P ＞0.05。從本次研究的結(jié)果可以看出，用心通顆粒輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛后，其體內(nèi)炎癥反應的程度下降、每周心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少，病情得到了明顯的改善。

綜上所述，用心通顆粒輔助治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果顯著，可改善患者的心率變異性指標及預后。