服用降血脂藥物有些細(xì)節(jié)莫忽視

劉姿含

生活中，許多中老年人檢查有高血脂、動脈粥樣硬化，醫(yī)生通常會建議服用他汀類藥物調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防心腦血管疾病。

體檢發(fā)現(xiàn)血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）超標(biāo)，很多人不以為然，覺得無關(guān)痛癢。但千萬不能忽視這些數(shù)值，血脂超標(biāo)意味著你患心腦血管病的風(fēng)險加大。尤其是低密度脂蛋白膽固醇，是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險因素之一，被人們稱為“壞膽固醇”。大量的科學(xué)研究已經(jīng)證實，發(fā)生冠心病（包括心梗）和腦梗的根本原因是動脈粥樣斑塊形成，而壞膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的主要成分，沒有壞膽固醇就沒有斑塊，也就不會有心梗和腦梗。研究發(fā)現(xiàn)，他汀類降脂藥可以顯著降低壞膽固醇水平，預(yù)防新發(fā)斑塊，并避免已有斑塊的進(jìn)一步增大。他汀還能使斑塊變得穩(wěn)定，不易破裂，而斑塊破裂是發(fā)生急性心梗和腦梗的主要原因。不把血脂降下來，心腦血管疾病的風(fēng)險就降不下來。

他汀類藥別隨便停。有人擔(dān)心長期吃藥有副作用，一發(fā)現(xiàn)血脂水平正常，就認(rèn)為可以停藥了。但要提醒大家，血脂指標(biāo)正常并不意味著血管內(nèi)的斑塊消失了，不堅持合理服用降脂藥，可能會出現(xiàn)新的斑塊或使原有斑塊增大，發(fā)生心血管危險事件的風(fēng)險增高。一旦患有高血脂、動脈粥樣硬化性疾病，就應(yīng)堅持長期服用他汀類降脂藥，絕對不能輕易斷藥。

雖然他汀類藥物療效確切，不良反應(yīng)少，但在服用時還是要注意避免錯誤用藥帶來的身體損害。比如，在服用他汀類藥物前需檢查血脂、肝功能和肌酸激酶水平，了解自身的血脂情況，以確認(rèn)服藥后對血脂的調(diào)節(jié)效應(yīng);了解肝功能情況，以確定是否可服用他汀類藥物。

他汀類藥物的不良反應(yīng)主要是肝臟和肌病的不良反應(yīng)。因此服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。藥物引起的肝酶增高多為一過性，多發(fā)生在開始治療或增加劑量的前3個月。如果轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥。一旦出現(xiàn)肌肉酸痛，一定要去醫(yī)院化驗肌酶指標(biāo)。

對于絕大多數(shù)患者來說，他汀只需要每天吃一次，一次吃夠足夠的劑量就好。需要調(diào)整劑量時，應(yīng)及時咨詢專業(yè)醫(yī)師或藥師，掌握好用藥的時間間隔。一般來說，長效他汀沒有特定的服用時間要求，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，按患者的習(xí)慣每天固定時間服用即可。他汀類藥物主要的作用原理是抑制膽固醇的合成，因為膽固醇的合成過程在夜間達(dá)到高峰，所以對一些短效他汀，如普伐他汀、辛伐他汀，最好晚間服用。

他汀類藥物主要在肝臟中代謝，在服用他汀類藥物時盡量避免與以下肝臟代謝的藥物一起服用，以降低不良反應(yīng)。

環(huán)孢素 他汀類藥物和環(huán)孢素一起吃，會使他汀的生物利用度增高，不利于他汀的代謝。應(yīng)盡量避免一起服用。

貝特類與煙酸 如吉非貝特、非諾貝特存在肌毒性，不建議和他汀類一起服用。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素 尤其是紅霉素和阿奇霉素，與他汀類藥物一起服用不良反應(yīng)的發(fā)生率增高，不要一起服用。

抗凝藥與鈣通道阻滯劑 特別要注意的是華法林和地爾硫（艸+卓），還有降壓藥中的維拉帕米。要盡量避免同時服用。必須合用時，一定要密切監(jiān)測肝功和凝血功能。

此外，柑橘類水果特別是西柚，含有呋喃香豆素，會增加他汀類藥物的肝毒性作用。如果你喝了很多西柚汁，不可同時服用他汀類藥物。最少間隔4小時。

雖然堅持服用他汀類藥物能夠很好地達(dá)到降脂作用，但是患者更應(yīng)該注意調(diào)整自己的生活方式。一定要戒煙戒酒，少吃甚至不吃高脂肪的食物，做到清淡飲食，少吃鹽。要多吃新鮮的蔬菜水果，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，堅持早睡早起。這些好的生活習(xí)慣才是最好的良藥。