基于東垣理論的方劑升降分類法初探

郭 潔 黃智斌 劉 奇 陳 延，2*

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院嶺南補(bǔ)土學(xué)術(shù)流派工作室，廣東 廣州 510120；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院芳村分院消化科，廣東 廣州 510120

隨著對經(jīng)方及名醫(yī)經(jīng)驗研究的深入，方藥分析也成為當(dāng)今相關(guān)研究中不可缺少的一環(huán)。后世方藥尤其是現(xiàn)代方藥的組成往往較為復(fù)雜，藥味少則七八味，多則二十余味，增加了對方劑作用進(jìn)行整體分析的難度。在方劑相關(guān)的研究中，目前常用的研究方法多由其組成藥物的性質(zhì)入手，如性味[1]、歸經(jīng)[2]、功效類別[3]等方面，但這些方法應(yīng)用于復(fù)方分析時難以與實際應(yīng)用密切結(jié)合。而藥物除了按上述屬性進(jìn)行分類外，還可按金元名醫(yī)李東垣的理論進(jìn)行“升降屬性”分類。筆者嘗試將這一分類方法用于方劑分析，并將同類別的藥物相疊加以分析其整體作用，發(fā)現(xiàn)其結(jié)果更為直觀實用，試述如下。

1 東垣的“升降浮沉”觀

李杲，即李東垣，被世人譽(yù)為“補(bǔ)土派”開山祖師，但后世多認(rèn)為這位大家的理論較為晦澀難懂，這是因為東垣分析病機(jī)的角度與現(xiàn)今的“臟腑論”有所不同[4]?！镀⑽刚摗て⑽竸偎フ摗分姓摷捌⑽覆〔C(jī)時：“大抵脾胃虛弱，陽氣不能生長，是春夏之令不行”，這里的“春夏之令”，其實指代的便是氣的“升浮”，在治法中他也強(qiáng)調(diào)：“若用辛甘之藥滋胃，當(dāng)升當(dāng)浮?！笨梢娝J(rèn)為脾胃病起于機(jī)體陽氣升發(fā)不及，乃從升降角度立論[5-6]，因此他在著作中反復(fù)強(qiáng)調(diào)“天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間”，“治法用藥若不明升降浮沉，差互反損?！?/p>

對于偏重“升降觀”的原因，《脾胃論》中亦已進(jìn)行了解釋：“予平昔調(diào)理脾胃虛弱……然終不能使人完復(fù)……是以檢討《素問》《難經(jīng)》及《黃帝針經(jīng)》中說脾胃不足之源，乃陽氣不足，陰氣有余，當(dāng)從六氣不足、升降浮沉法隨證用藥治之?！庇纱丝梢?，李東垣認(rèn)為在疾病尤其是“內(nèi)傷脾胃病”的治療中，立足整體，把握人體之氣的升降失常是至為關(guān)鍵的一點(diǎn)，因此無論是分析病機(jī)還是遣方用藥，東垣皆由從升降的角度加以考量分析，由此也就形成了一套獨(dú)具特色的理法方藥體系。這套理論與臟腑觀有共通之處，但著重點(diǎn)有所不同，更為強(qiáng)調(diào)升降狀態(tài)的異常。如《脾胃論》中分析“土不生金”時云：“肺金受邪，由脾胃虛弱不能生肺……皆陽氣不足，陰氣有余?！边@里的“陽氣不足，陰氣有余”指的是升發(fā)上行的陽氣不足，而降下外耗的氣太多，以致于肺虛無力，其關(guān)鍵點(diǎn)仍然在于氣的升降。

在實際治療中，李東垣認(rèn)為脾胃內(nèi)傷病主要是一種升降狀態(tài)的紊亂，而中藥便是通過調(diào)整升降而達(dá)到治療作用，因此他對于藥物的升降屬性非常重視。在《藥類法象》一書中，東垣對藥物分類原則進(jìn)行了詳細(xì)闡述，并列舉了上百味常用中藥的分類結(jié)果。藥物的升降屬性在后世發(fā)展中被逐漸弱化，但筆者認(rèn)為這一理論在復(fù)雜方藥的分析中仍有積極意義，并可衍生出方劑的屬性分類法，即本文所論的重點(diǎn)。

2 藥物分類原則

李東垣承襲其師張元素的學(xué)說，根據(jù)具體藥物的“四氣五味”，將它們分為“升、浮、化、降、沉”五大類。他認(rèn)為藥物的升降屬性來源于天地陰陽的影響，“本乎天者親上……本乎地者親下”，因此得“天氣”多的藥有升浮之性，反之得“地氣”多的藥物有沉降之性。天地陰陽的比例不同造就了藥物屬性的差異，而“四氣五味”理論是對其屬性特征的高度概括。因此，李東垣對藥物升降屬性的分析，主要圍繞其性味展開，即寒熱屬性、氣味屬性、味道屬性三個方面。

從寒熱屬性來說，藥性溫?zé)岬闹魃?，性寒涼的主沉降?！稏|垣試效方·用藥法象》中云：“溫?zé)嵴?，天之陽也；涼寒者，天之陰也”。[7]熱藥能推動氣的外出和散發(fā)，如同春夏陽熱盛而萬物升發(fā)，因此主升；寒藥則常使氣內(nèi)收內(nèi)沉或削弱其運(yùn)行之力，如同秋冬陰寒盛而萬物蟄伏，因此主降。

其次是氣味屬性，即通過“聞”所收集到的藥物信息?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中云“氣厚者為陽，薄為陽之陰……氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！睔馕赌藷o形趨上之物，如果藥物的氣味明顯，則性質(zhì)偏陽，以升發(fā)為主。其中氣味濃郁者能使氣“升而浮之”，通過充實陽氣而達(dá)到溫陽的效果，此即《素問》中所說的“(氣)厚則發(fā)熱”，代表藥物如干姜、肉桂等，此多屬于“浮”類；氣味稍淡薄的，則僅能發(fā)泄表氣，尚不足以助氣，即“氣薄則發(fā)泄”，各類帶香氣的解表藥如防風(fēng)等均在此列，多屬于“升”類。

再次是味道屬性，即通過“嘗”所收集的藥物特征?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中云“味厚則泄，薄則通?！蔽兜烂黠@，厚重的則以降泄為主，味道濃郁者不僅斂降且有泄下作用，如苦寒的大黃，即“味厚則泄”，此多屬于“沉”類；味道稍淡薄的，則有通利的作用，“味薄則通”，如白芍等，此多屬于“降”類。在“升浮降沉”四類以外，如本草本身升降屬性不突出，其作用以平調(diào)升降為主者，則歸入“化”類。

一味藥的整體升降歸屬，需要綜合上述三個方面加以判斷。例如苦味藥本來偏降，但若性溫不寒則歸于“升”，如麻黃等；甘味藥本來偏升，但若性寒則降，如石膏等。一般來說，寒熱屬性的優(yōu)先級較其他兩項屬性更高。

3 方劑分類方法

基于以上理論，筆者認(rèn)為可沿襲這一思路，根據(jù)藥物組成分析中藥復(fù)方的升降特點(diǎn)，以明確其作用方向。以名方“枳實導(dǎo)滯丸”為例，其原方組成如下：大黃一兩，枳實、神曲各五錢，茯苓、黃芩、黃連、白術(shù)各三錢，澤瀉二錢。方中屬于“沉”類的藥物有大黃、黃芩和黃連，以一兩=十錢進(jìn)行折算，分量比例是10∶3∶3；屬于“降”類的藥物是枳實、茯苓和澤瀉，其分量比例是5∶3∶2；屬于“化”類的是白術(shù)(3)，“浮”類的是神曲(5)，將相同類別的藥物分量疊加，則可得到本方各類藥物的總體比例為沉：降：化：浮：升=16∶10∶3∶5∶0。為了更直觀地體現(xiàn)這一結(jié)果，將上述數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為雷達(dá)圖1。由圖中可以看出，該方明顯偏于“降”和“沉”，顯然泄下的力度較強(qiáng)，同時又有一定的“浮長”作用，可謂降中有升，以降為主。這種升降圖示的分析方法不僅能夠直觀地體現(xiàn)復(fù)雜方藥的總體作用方向，同時也能分析相似方藥間的差異。

圖1 枳實導(dǎo)滯丸升降圖示

以組成和功效都極為相似的“枳實導(dǎo)滯丸”及“枳實消痞丸”為例，轉(zhuǎn)化為升降屬性圖后便可明顯看出差別。枳實消痞丸的原方組成及用量如下：干生姜、炒神曲、炙甘草各二分，豬苓二錢五分，澤瀉、厚樸、砂仁各三錢，半夏、陳皮、人參各四錢，枳實五錢，炒黃連、炒黃芩各六錢，姜黃、白術(shù)各一兩。由圖2可見，消痞丸在“化”這一維度得分突出，且它在其他四個維度的分散較為平均，圖形較為對稱，說明它是一張藥性平和，作用均衡的方子；而導(dǎo)滯丸的“沉降”屬性突出，作用相對峻烈，可見東垣對于“痞證”偏于平調(diào)升降，而對于單純的“食滯”則是以降為主，少佐升提。

圖2 枳實消痞丸、枳實導(dǎo)滯丸升降圖示對比

再與同樣可治療食積的“葛花解酲湯”進(jìn)行對比，其方藥組成如下：白豆蔻、砂仁、葛花各五錢，白術(shù)、炒神曲、澤瀉、干生姜各二錢，白茯苓、陳皮、豬苓、人參各一錢半，木香五分，青皮三分。枳實導(dǎo)滯丸應(yīng)用于“治傷濕熱之物，不得施化，而作痞滿，悶亂不安”，而葛花解酲湯則是在治“酒病”的基礎(chǔ)上兼治食積，其方解中云：“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽，乃無形之物也。若傷之，止當(dāng)發(fā)散，汗出則愈矣，此最妙法也……葛花解酲湯主之?！奔磳?dǎo)滯丸所治之濕熱，乃傷食之有形濕熱，而葛花湯所治濕熱則因酒而起，更偏于無形，因此前者降而化之，后者升而散之，濕熱狀態(tài)不同，治法有異。如圖3所示。

圖3 枳實導(dǎo)滯丸、葛花解酲湯升降圖示對比

4 小結(jié)

通過這種圖示的方式展開方藥分析，優(yōu)點(diǎn)是使方藥特征清晰，差異明確，且在將同類方藥進(jìn)行聯(lián)合對比后，還能在一定程度上推導(dǎo)其治療思路。例如以上所列的三張方子均可用于治療“內(nèi)傷飲食”，由“導(dǎo)滯”到“消痞”再變化為“解酲”，是由“實證”向“虛實兼雜證”及“虛證”過渡；由此可見，對于脾胃食積病的治療，虛性越明顯，升散之藥的力度應(yīng)該越大，反之則多用肅降之藥。但脾胃食積畢竟不同于純實熱證，因此三方全都有一定比例的“升浮”作用，可見食積病不能單用降法。方劑圖示所展現(xiàn)的升降變化有助于發(fā)掘更多隱性知識，深入了解名醫(yī)治病的組方邏輯。這一分析方法的操作也相當(dāng)簡便，有利于推廣，或能為方藥研究提供新思路。