PDCA循環(huán)在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果分析

馬麗佳，王春艷

(湖北省荊州市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊州 434000)

0 引言

骨科患者大多是因意外事故或車禍所致，具有突發(fā)性、病殘率、病情進(jìn)展迅速、預(yù)后差等特點，微課降低病殘率，常運用手術(shù)治療[1]。通過早期手術(shù)治療雖可恢復(fù)骨折端血運，但術(shù)后需長時間臥床，增加壓瘡、血栓等并發(fā)癥，安全隱患較高，為此還需注重護(hù)理指導(dǎo)[2]。PDCA循環(huán)是一項新型的護(hù)理管理模式，包含P(計劃)、D(實施)、C(檢查)、A(處理)等階段，能夠通過重點分析現(xiàn)狀和護(hù)理問題，利于改進(jìn)計劃和措施的擬定，保證護(hù)理模式的安全性、合理性、科學(xué)性，后期的檢查和處理工作能夠針對臨床不足之處進(jìn)行改進(jìn)，從而獲取最終有效的標(biāo)準(zhǔn)化處理方案，從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，獲取滿意護(hù)理效果[3-4]。而本文進(jìn)一步探索了PDCA循環(huán)優(yōu)勢性以及在骨科護(hù)理管理中作用性，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

120 例骨科患者為試驗對象，選擇抓鬮隨機(jī)化分組，分為兩組，此次試驗均在2018年6月22日至2019年6月22日期間完成。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者能夠使用語言或文字準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心感受，無意識障礙；(2)患者年齡≥20歲，<70歲；(3)患者各項資料齊全；(4)患者存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除合并嚴(yán)重臟器功能損傷患者；(2)排除近三個月內(nèi)接受過重大手術(shù)或存在重度創(chuàng)傷性疾病患者；(3)排除合并獲得性免疫缺陷綜合征患者。

觀察組受傷至手術(shù)時間(4.58±1.69)h，平均年齡 (56.14±10.32)歲；性別：男性31例，女性29例；疾病類型：5例脊柱骨折，6例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，10例骨盆骨折，18例下肢骨折，21例腰椎間盤突出。對照組受傷至手術(shù)時間(4.62±1.71)h，平均年齡(56.26±10.43)歲；性別：男性32例，女性28例；疾病類型：4例脊柱骨折，5例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病，10例骨盆骨折，19例下肢骨折，22例腰椎間盤突出。兩組資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理。

觀察組采用PDCA循環(huán)，主要措施：

(1)計劃：①骨科患者多存在臥床時間長、病情變化快、病情復(fù)雜等特點，可增加臨床護(hù)理難度，對此還需從安全角度分析，注重安全護(hù)理；②骨科護(hù)理人員工作繁忙、工作量大，容易忽略潛在社會因素和安全風(fēng)險等問題，常表現(xiàn)為語言行為不當(dāng)、說話不夠嚴(yán)謹(jǐn)、書寫不符合規(guī)范、操作不符合規(guī)范等，為了降低潛在護(hù)理風(fēng)險，還需擬定護(hù)理目標(biāo)，比如防范深靜脈栓塞、壓瘡、足下垂；如何正確使用骨科各種輔助器；骨折患者翻身安全性；保持患者呼吸道通暢性；避免腓總神經(jīng)損傷和受壓；保持有效的下肢骨牽引；正確擺放患者肢體功能位等；③根據(jù)病因擬定護(hù)理方案，積極申請新護(hù)士，保持臨床醫(yī)患比例平衡，合理排班，且加強(qiáng)患者骨科相關(guān)知識宣教。

(2)執(zhí)行：①壓瘡預(yù)防：評估患者當(dāng)前壓瘡風(fēng)險程度，對于高?；颊?，需制定壓瘡預(yù)防物品申請單，物品包括氣墊床、各種型號的體位墊、賽膚潤、潰瘍貼、減壓貼等，并每周清點倉庫各項物品，安排專人負(fù)責(zé)各項壓瘡預(yù)防物品的管理和領(lǐng)取，并在患者床頭擺放壓瘡風(fēng)險卡，便于后期護(hù)理實施；②設(shè)立安全網(wǎng)點工作負(fù)責(zé)人：根據(jù)科室病床選擇相應(yīng)比例責(zé)任護(hù)士，各網(wǎng)點負(fù)責(zé)人主要工作內(nèi)容為：保證醫(yī)囑的正確執(zhí)行、操作規(guī)程的執(zhí)行情況、每日檢查護(hù)理制度，定期檢查所管屬患者身心健康恢復(fù)情況和動態(tài)變化情況，在根本上杜絕不安全事件發(fā)生；③簡歷各級護(hù)理人員培訓(xùn)制度、常規(guī)護(hù)理操作流程、意外事件處理流程、護(hù)理安全防護(hù)預(yù)案等，比如建立骨科相關(guān)護(hù)理內(nèi)容和健康教育手冊，嚴(yán)防術(shù)后壓瘡、假體脫位等應(yīng)對對策，準(zhǔn)確檢查假體脫位高危因素，保持患肢抬高15°，叮囑患者早期不可彎腰拾物、不可交叉腿、不可下蹲、不可坐軟沙發(fā)，教會其正確使用坐廁加高器、長桿輔助器、助行器等各種輔助器，注意防止跌倒；④合理排班：采用彈性排班模式，并遵循新老搭配原則，保證護(hù)理工作高效有序完成；⑤加強(qiáng)健康教育：為了提高患者遵醫(yī)行為，還需告知患者聽從醫(yī)務(wù)人員的重要性，介紹常見并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制、危險因素、分期、定義、預(yù)防措施(飲食護(hù)理、體位護(hù)理、氣墊床的使用、保持皮膚清潔干燥)。

(3)檢查：由護(hù)理部人員或護(hù)士長負(fù)責(zé)定期抽查本次護(hù)理內(nèi)容實施情況，并查看護(hù)理記錄，跟蹤后期患者恢復(fù)情況，每月進(jìn)行一次統(tǒng)計，包括管理質(zhì)控結(jié)果、差錯發(fā)生率，匯總分析相關(guān)原因。

(4)處理：根據(jù)當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險和發(fā)生并發(fā)癥的誘因，完善相應(yīng)護(hù)理流程，擬定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，對于未解決的問題需進(jìn)入下一輪PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、服務(wù)態(tài)度滿意度、對護(hù)理工作能力滿意度、遵醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

實施SPSS 22.0軟件統(tǒng)計學(xué)處理，當(dāng)P<0.05時代表統(tǒng)計存在差異。

2 結(jié)果

觀察組深靜脈栓塞、感染、壓瘡率低于對照組(P<0.05)。如表1所示：

表1 對比并發(fā)癥

觀察組遵醫(yī)行為以及服務(wù)態(tài)度、對護(hù)理工作能力滿意度高于對照組(P<0.05)。如表2所示：

表2 對比滿意度和遵醫(yī)行為

3 討論

對于骨科患者而言，術(shù)后理療和護(hù)理工作對病情恢復(fù)起到較為重要作用。早期常運用常規(guī)護(hù)理，雖能夠監(jiān)護(hù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，促進(jìn)病情康復(fù)，但無法及時預(yù)測到患者當(dāng)前危險因素和風(fēng)險因子，整體護(hù)理效果不佳[5]。

PDCA循環(huán)與常規(guī)護(hù)理相比，主要優(yōu)勢在于：(1)PDCA循環(huán)秉持了“以人為本”的護(hù)理理念，避免傳統(tǒng)護(hù)理模式的隨意性、無目的性、無計劃性等缺點，更利于各個環(huán)節(jié)護(hù)理服務(wù)和指導(dǎo)的落實，強(qiáng)化追蹤和效果評價，反復(fù)循環(huán)進(jìn)行，促使護(hù)理管理做到環(huán)環(huán)相扣[6-7]；(2)PDCA循環(huán)最早是在20世紀(jì)50年代提出，能夠為患者提供一系列專業(yè)化護(hù)理服務(wù)，在根本上預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，獲取良好護(hù)理效果[8]；(3)PDCA循環(huán)能夠在為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理途中，保證臨床護(hù)理安全性，杜絕安全隱患發(fā)生，保障患者身心健康，加強(qiáng)質(zhì)量和安全管理的重要性，提高病區(qū)護(hù)理管理質(zhì)量，同時還能夠在根本上防范醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險，促進(jìn)護(hù)理安全質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)[9-10]；(4)PDCA循環(huán)能夠在根本上激發(fā)護(hù)理人員的創(chuàng)新性、積極性、主動性，從而增加護(hù)理團(tuán)隊的凝聚力、協(xié)調(diào)合作、解決問題能力，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平[11-12]。分析本次結(jié)果，觀察組滿意度和遵醫(yī)行為高于對照組，并發(fā)癥低于對照組，由此說明，PDCA循環(huán)能夠保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，促使患者病情恢復(fù)。

總而言之，PDCA循環(huán)能夠保證護(hù)理安全性，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識，降低護(hù)理差錯事件發(fā)生率，且利于患者早期康復(fù)，用于骨科患者中效果顯著，能夠營造良好護(hù)患氛圍，提高遵醫(yī)行為和滿意度。