糖皮質(zhì)激素+異丙托溴銨對(duì)急性加重期的慢性阻塞性 肺疾病病人的治療機(jī)制分析

李曉華

(赤峰市醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

0 引言

慢阻肺的特征是受不可逆氣流的限制，表現(xiàn)出持續(xù)性加重，有研究者對(duì)慢阻肺疾病的相關(guān)因素進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致該疾病的因素分為內(nèi)在因素和外在因素，其中，內(nèi)因大多是因?yàn)榛颊弑旧韺儆谝赘畜w質(zhì)，比如：患者的機(jī)體免疫力差、遺傳、孕期或者兒童期肺部發(fā)育異常等，而外因包含吸煙、長時(shí)間和粉塵接觸、營養(yǎng)不良或者空氣污染等因素[1]。慢阻肺包含兩個(gè)階段，穩(wěn)定期以及急性加重期，所謂急性加重期指的是患者的臨床癥狀胸悶、喘息和氣喘等加重，其表現(xiàn)出痰液粘稠，并表現(xiàn)出膿性，貪夜涼逐漸增加等。對(duì)于急性加重期的慢阻肺患者，需立即采取積極的治療措施，否則嚴(yán)重影響其健康生活。有相關(guān)研究者對(duì)此進(jìn)行研究表示，采用糖皮質(zhì)激素加上異丙托溴銨對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療由極好的效果[2]。為進(jìn)一步探究其效果，文章對(duì)2019年6月至2020年8月在我院進(jìn)行治療的急性加重期慢阻肺66例患者進(jìn)行分析。

1 基本資料及方法

1.1 基本資料

將2019年6月至2020年8月在我院進(jìn)行治療的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者66例作為此次研究的對(duì)象，并將其進(jìn)行隨機(jī)分組(觀察組及對(duì)照組)，各組33例。觀察組有男患30例，女患3例，年齡為50～80歲，平均(67.77±5.21)歲，病程1～12年，平均病程(8.12±2.35)年；對(duì)照組有男患31例，女患2例，年齡為51～79歲，平均(67.68±5.34)歲，病程2～13年，平均病程(8.45±2.21)年。將兩組患者基本資料進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)無明顯差異，P<0.05。

此次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者經(jīng)診斷均屬于急性加重期慢阻肺；(2)患者無其他嚴(yán)重的臟器疾病；(3)患者均知情，且簽署知情權(quán)協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重的精神疾病和交流障礙；(2)患者合并其他嚴(yán)重的臟器疾病。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療：給患者使用抗生素，并使用化痰止咳藥物為其緩解咳嗽，使用氨茶堿為其解痙，同時(shí)使用抗心力衰竭的藥物，按照患者的實(shí)際情況使用水電解質(zhì)和血管擴(kuò)張等藥物。

觀察組基于對(duì)照組基礎(chǔ)之上使用糖皮質(zhì)激素加上異丙托溴銨，具體為：給患者使用醋酸潑尼松片，藥物生產(chǎn)：佛山手心制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H44021207，藥品規(guī)格：每片5mg，用法用量：口服，5-10mg/次，2～6次/天，患者服藥后癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，再根據(jù)其具體情況減少用量，可間隔1～2天進(jìn)行減量，每次減5mg。再將異丙托溴銨置入霧化器內(nèi)霧化后讓患者吸入，異丙托溴銨的生產(chǎn)：法國LaboratioreUnither，產(chǎn)品批號(hào)：H20120544，藥品規(guī)格：每支205mL，用法用量：吸入，3～4次/天。所有患者均持續(xù)兩周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察兩組患者的治療有效率，患者經(jīng)治療后，咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難等情況都消失，其肺部的啰音不見，睡眠恢復(fù)正常，能夠很好地正常生活，則視為顯效；若患者經(jīng)治療后咳嗽、呼吸困難及喘息等情況幾乎好轉(zhuǎn)，其肺部的啰音也差不多消失，能夠正常睡眠和生活，則視為有效；若患者的臨床癥狀基本沒有變化，甚至還有嚴(yán)重的情況，其睡眠以及生活均受到較大影響，則視為無效?；颊叩闹委熜?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。 (2)觀察兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)分析情況，包含氧分壓和二氧化碳分壓；(3)觀察兩組患者的肺功能指標(biāo)，包含F(xiàn)EV1和FVC。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)法

研究中所獲得所有數(shù)據(jù)均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中，計(jì)數(shù)用n(%)表示，c2檢驗(yàn)；計(jì)量用(±s)表示，t檢驗(yàn)，若P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率

表1數(shù)據(jù)提示：觀察組患者治療有效率為96.97%，對(duì)照組為78.79%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。

表1 兩組患者的治療有效率[n(%)]

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析

表2數(shù)據(jù)提示：經(jīng)治療，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析(±s)

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)分析(±s)

組別 例數(shù) 氧分壓 二氧化碳分壓觀察組 33 82.66±8.79 47.49±8.37對(duì)照組 33 72.79±8.01 51.61±8.71

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)

表3數(shù)據(jù)提示：觀察組肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)(±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)(±s)

組別 例數(shù) FEV1 FVC觀察組 33 2.66±0.52 3.15±0.49對(duì)照組 33 2.21±0.49 2.68±0.61

3 討論

在臨床上，慢阻肺患者的表現(xiàn)有：氣急、進(jìn)行性喘息、反復(fù)和氣促等，若患者的病癥加重，會(huì)對(duì)其氣道有所損傷，此時(shí)，對(duì)肺泡及肺部血管也會(huì)有不良影響，患者的肺部組織受到嚴(yán)重的損傷，對(duì)其心臟甚至全身器官都會(huì)有影響[3]。對(duì)于慢阻肺急性加重期的患者而言，發(fā)生呼吸衰竭和肺源性心臟疾病的概率極其高，因此，為其治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即使用支氣管擴(kuò)張劑給予干預(yù)，實(shí)施抗感染，降低感染的概率[4]。對(duì)于急性加重期慢阻肺患者，使用抗膽堿藥物進(jìn)行治療，能夠有效擴(kuò)張其支氣管，使過高的神經(jīng)張力降低，達(dá)到抑制黏液分泌的效果[5]。對(duì)于該疾病，除了使用常規(guī)的治療，還可使用異丙托溴銨霧化吸入，該藥物可有效阻礙M受體的產(chǎn)生，每天都按時(shí)按量進(jìn)行治療，對(duì)患者也不會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，該藥物的不良反應(yīng)非常小，其可選擇性對(duì)β2受體產(chǎn)生刺激作用，使支氣管的平滑肌達(dá)到舒張的效果，減少氣道上皮細(xì)胞的細(xì)菌，使氣道痙攣得以改善[6]。對(duì)該疾病患者使用糖皮質(zhì)激素，能夠達(dá)到抑制患者體內(nèi)炎性因子的效果，發(fā)揮極佳的抗炎作用，使患者機(jī)體免疫能力進(jìn)一步提升，進(jìn)而有效降低感染。并且，糖皮質(zhì)激素還能有效抑制溶酶體酶釋放，對(duì)患者肺泡有一定的保護(hù)作用，進(jìn)而改善其疾病癥狀。將糖皮質(zhì)激素和異丙托溴銨聯(lián)合起來使用，對(duì)慢阻肺急性加重期患者有非常積極的效果[7]。

此次研究中，觀察組患者治療有效率為96.97%，對(duì)照組為78.79%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0.05。結(jié)果表明，對(duì)患者使用糖皮質(zhì)激素和異丙托溴銨進(jìn)行治療，能夠在很大程度上提高治療有效率，究其因，主要是兩種藥物均能有效擴(kuò)張患者的支氣管，還能有效抑制患者體內(nèi)炎性因子，發(fā)揮極佳的抗炎作用，使患者機(jī)體免疫能力進(jìn)一步提升，降低感染。經(jīng)治療，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，P<0.05。結(jié)果表明糖皮質(zhì)激素和異丙托溴銨可有效改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，究其因，主要是這兩種藥物聯(lián)合使用能夠?qū)⒏髯詢?yōu)勢充分發(fā)揮出來，改善患者的癥狀，使其血?dú)庵笜?biāo)逐漸恢復(fù)正常。觀察組肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05。結(jié)果表明，糖皮質(zhì)激素和異丙托溴銨可有效改善患者的肺功能，究其因主要是兩種藥物聯(lián)合使用，對(duì)患者肺泡有一定的保護(hù)作用，最終達(dá)到治療的效果。

綜上，給慢阻肺疾病急性加重期的患者使用糖皮質(zhì)激素加上異丙托溴銨進(jìn)行治療，能夠有效改善患者相關(guān)癥狀，使其指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常，值得臨床推廣。