髖部骨折圍手術(shù)期定量檢測(cè)纖維蛋白原和D-二聚體的臨床意義

董素明，羅俊茜

（晉中市第一人民醫(yī)院，山西 晉中）

0 引言

下肢深靜脈血栓（DVT）是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥之一，血栓脫落會(huì)導(dǎo)致肺血管阻塞，從而形成致命性肺栓塞（PTE），不僅對(duì)患者的生命健康帶來(lái)一定影響，甚至導(dǎo)致死亡[1]。為避免這種情況，早期對(duì)DVT進(jìn)行診治尤為重要。血管造影屬于診斷DVT、PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但血管造影為有創(chuàng)檢查，費(fèi)用相對(duì)較高，同時(shí)受到醫(yī)療水平限制，目前并不是最佳選擇[2]。雙下肢血管彩超作為目前診斷DVT的一種可靠方式，卻不能對(duì)DVT進(jìn)行有效預(yù)測(cè)[3]。選取我院126例髖部骨折手術(shù)患者，探討圍手術(shù)期定量檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）和D-二聚體（D-D）的臨床意義，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月在我院126例髖部骨折手術(shù)患者為研究對(duì)象。126例患者手術(shù)治療前后均行雙下肢血管彩超檢查，將術(shù)前彩超檢查示下肢深靜脈血栓（DVT）為陽(yáng)性者列為術(shù)前DVT組，共12例，陰性者為術(shù)前未發(fā)生DVT組，共114例；對(duì)患者予以牽引制動(dòng)、抗凝、溶栓等治療后符合手術(shù)條件者進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)DVT患者共19例，其中7例為術(shù)前患者，12例為新增患者，列為觀察組；術(shù)后下肢深靜脈血栓（DVT）為陰性者列為對(duì)照組，共計(jì)107例。其中男性68例，女性58例，年齡44~78歲，平均（59.38±6.31）歲。所選患者均符合髖部骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在我院行手術(shù)治療，研究進(jìn)行前患者已了解研究?jī)?nèi)容，簽署相關(guān)知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)本次研究知情并批準(zhǔn)?；颊叩囊话阗Y料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2 方法

126例患者在術(shù)前1 d和術(shù)后1、3、6 d分別在清晨行空腹抽血4 mL，檢測(cè)血清中FIB、D-D水平，F(xiàn)IB使用凝固法，D-D使用免疫比濁法[4]。于術(shù)前1 d、術(shù)后5~7 d對(duì)所有患者行雙下肢血管彩超。術(shù)前12例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓治療方式：低分子肝素（河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063910）0.4 mL（4100 U）皮下肌肉注射，2次/d，密切監(jiān)測(cè)凝血功能，據(jù)實(shí)際情況調(diào)整溶栓、抗凝藥物劑量。病情嚴(yán)重者，放置下腔靜脈濾器。本次研究中3例患者行下腔靜脈濾器置入術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

126例患者術(shù)前彩超示12例確診為DVT，術(shù)前DVT組D-D水平、D-D/FIB比值明顯高于未DVT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后19例確診DVT，其中7例為術(shù)前下肢靜脈血栓患者，術(shù)后1 d對(duì)照組與觀察組D-D水平和D-D/FIB比值相較無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后3、6 d對(duì)照組與觀察組D-D水平、D-D/FIB比值均明顯提高，且觀察組D-D水平、D-D/FIB比值明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前DVT組與未DVT組比較（±s）

表1 術(shù)前DVT組與未DVT組比較（±s）

注：術(shù)后3、6 d，觀察組與對(duì)照組D-D、D-D/FIB比值相較＃P<0.05。

指標(biāo)術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后6 d術(shù)前DVT組（n=12）術(shù)前未DVT組（n=114）觀察組（n=19）對(duì)照組（n=107）觀察組（n=19）對(duì)照組（n=107）觀察組（n=19）對(duì)照組（n=107）FIB（g/L） 4.31±0.32 3.62±0.41 4.45±0.55 4.42±0.56 4.53±0.46 4.51±0.49 4.79±0.47 4.81±0.51 D-D（μg/L） 543.58±35.29 385.37±36.89 464.65±43.48 453.35±48.42 748.37±71.37489.32±42.48＃ 867.32±82.48 495.48±54.38＃D-D/FIB 151.33 103.56 100.27 98.37 171.38 110.48＃ 180.48 104.39＃

3 討論

定量檢測(cè)FIB臨床意義：FIB屬于一種疾病急性期應(yīng)激蛋白，主要由肝臟生成，F(xiàn)IB濃度一旦升高其血液會(huì)處于高凝狀態(tài)，同時(shí)會(huì)發(fā)生休克、動(dòng)脈粥樣硬化及血栓等情況[5]。研究表明，F(xiàn)IB是引發(fā)血栓栓塞方面疾病的危險(xiǎn)因素。本次研究中，髖部骨折圍手術(shù)期患者FIB水平明顯高于正常范圍，術(shù)后也呈上升趨勢(shì)，但是上升幅度不大；對(duì)照組與觀察組FIB水平均有升高，但兩者無(wú)明顯差異[6]。研究發(fā)現(xiàn)FIB升高的主要原因和髖部骨折和手術(shù)治療過(guò)程中的應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)。髖部骨折圍手術(shù)期患者FIB水平均有提升，這表明患者在手術(shù)治療過(guò)程中血液處于高凝狀態(tài)，表示患者存在DVT風(fēng)險(xiǎn)，但是DVT的形成還需啟動(dòng)內(nèi)外源性凝血機(jī)制，所以FIB水平不具有診斷DVT價(jià)值。

定量檢測(cè)D-D臨床意義：D-D是纖維蛋白在活化和水解后產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，可將其稱之為纖維蛋白降解產(chǎn)物。它的存在說(shuō)明患者體內(nèi)有纖維蛋白在活化和溶解，也可能存在纖溶亢進(jìn)，主要反映體內(nèi)血液處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)，血漿中D-D水平上升表明患者體內(nèi)血栓正在產(chǎn)生和溶解，可作為表明體內(nèi)血栓形成的重要無(wú)創(chuàng)指標(biāo)。一般情況下，正常人血液中是不會(huì)含有該種特異終末產(chǎn)物[7]。本次研究中，髖部骨折后患者D-D水平均呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)，但觀察組升高趨勢(shì)較為明顯，術(shù)后3、6 d觀察組血液中D-D水平相較于對(duì)照組存在明顯差異，在19例DVT患者中，僅1例患者D-D水平 <500 μg/L，而對(duì)照組大部分 D-D水平均<500 μg/L，觀察組中僅1例患者D-D水平<500 μg/L，對(duì)照組中有部分患者D-D水平>500 μg/L，這些數(shù)據(jù)表示D-D敏感性較強(qiáng)，特異性較差，DVT陰性者檢測(cè)中更具有準(zhǔn)確性，對(duì)DVT陽(yáng)性者的檢測(cè)中應(yīng)用價(jià)值不大。故可將D-D作為髖部骨折手術(shù)后DVT和PTE的重要篩查指標(biāo)，同時(shí)將臨界值控制在 500 μg/L內(nèi)；當(dāng)髖部術(shù)后患者血液中D-D水平>500 μg/L或D-D在血液中的含量呈進(jìn)行性升高趨勢(shì)，就應(yīng)注意DVT發(fā)生[8]。

D-D/FIB臨床意義：D-D/FIB比值升高在DVT的診斷中具有一定價(jià)值，本研究顯示術(shù)后3、6 d觀察組患者D-D和 FIB 的比值（3 d：171.38，6 d：180.48）相較于對(duì)照組（3 d：110.48，6 d：104.39）患者來(lái)說(shuō)明顯更高，其主要原因是作為分子的D-D在觀察組患者中并不比對(duì)照組患者中的升高明顯。由于FIB在圍手術(shù)期會(huì)出現(xiàn)普遍升高，對(duì)于DVT發(fā)生有較好的預(yù)警效果，但是作為診斷指標(biāo)不具有較高的特異性及敏感性，可作為臨床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)。

綜上所述，血液中FIB水平升高表示患者可能存在DVT的風(fēng)險(xiǎn)，但是對(duì)于DVT患者來(lái)說(shuō)不具有診斷價(jià)值；而D-D和D-D/FIB比值則可以用于篩查，臨床預(yù)測(cè)價(jià)值較高；患者如若FIB升高應(yīng)提示為高危DVT患者，而D-D也呈持續(xù)性升高趨勢(shì)或D-D水平>500 μg/L，且D-D/FIB比值也增高，則應(yīng)高度懷疑是否發(fā)生血栓。