他克莫司對(duì)腎病綜合征型紫癜性腎炎的治療觀察

于春杰

（吉林省四平市中心人民醫(yī)院，吉林 四平）

0 引言

紫癜性腎炎經(jīng)由過(guò)敏性紫癜引起的腎小球腎炎，如果不能第一時(shí)間獲得良好的治療，紫癜性腎炎則有概率會(huì)演變成遷延性腎病，糟糕的話會(huì)發(fā)展成腎衰竭，從而嚴(yán)重威脅到患者的生命安全[1-2]。該病癥在兒童群體中較為常見(jiàn)，其治療方式多以糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑共同作用的方式為主，雖然療效較為顯著，但是一些患者的病況仍會(huì)繼續(xù)發(fā)展，提高了不良反應(yīng)發(fā)生概率[3]。紫癜性腎炎的主要誘因是機(jī)體內(nèi)部免疫功能紊亂致使的免疫損傷，為此，本文將立足于他克莫司對(duì)腎病綜合征型紫癜性腎炎的治療效果進(jìn)行探討，以期提供一定的參考價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院隨機(jī)選擇2019年5月1日至2021年5月31日收治的40例腎病綜合征型紫癜性腎炎患者作為研究的樣本。40例按數(shù)字表法分為兩組：觀察組（20例）與對(duì)照組（20例）。觀察組年齡20~59歲，平均（39.96±18.28）歲，男性10例，女性10例；對(duì)照組年齡20~60歲，平均（40.75±19.06）歲，男性8例，女性12例。兩組患者的資料對(duì)比較為均衡，具備可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《過(guò)敏紫癜性腎炎診斷及治療規(guī)范》[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬均知情且簽署了相關(guān)文件；醫(yī)院倫理會(huì)知情且批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

在兩組患者用藥中均使用劑量為1~2 mg/kg/d的潑尼松片（國(guó)藥準(zhǔn)字H61021023；陜西省科學(xué)院制藥廠），血尿或蛋白尿緩和后進(jìn)行減量，每隔2~4周縮量1/3的劑量。整個(gè)治療時(shí)間為半年。

在對(duì)照組中，將對(duì)40例腎病綜合征型紫癜性腎炎患者執(zhí)行常規(guī)治療措施。其方法為給予紫癜性腎炎患者以靜脈注射8~12 mg/kg/d環(huán)磷酰胺（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023036；江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司）進(jìn)行沖擊治療，2 d為1個(gè)療程，每半個(gè)月沖擊治療1次，在4次后沖擊治療修改為1個(gè)月1次，共計(jì)8個(gè)療程，且注射量總共不能大于150 mg/kg。在沖擊治療階段，也需要對(duì)紫癜性腎炎患者執(zhí)行止吐和水化等措施，并讓患者按時(shí)檢查肝腎功能。

在觀察組中，將對(duì)40例腎病綜合征型紫癜性腎炎患者執(zhí)行他克莫司治療措施。給紫癜性腎炎患者口服他克莫司[國(guó)藥準(zhǔn)字J20150101；安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司]。以0.10~0.15 mg/kg/d作為起始劑量，在飯前1 h或飯后2 h的時(shí)間分2次服用，7 d后對(duì)紫癜性腎炎患者檢測(cè)其尿蛋白與血清藥物濃度，并以此來(lái)調(diào)節(jié)劑量，并讓血清濃度保值在 5~10 μg·L-1。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

組間統(tǒng)計(jì)治療前后24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞的水準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

把整個(gè)數(shù)據(jù)送入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行解析，計(jì)量資料比較實(shí)行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，使用他克莫司療法的觀察組和使用常規(guī)療法的對(duì)照組治療前對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組在24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞水準(zhǔn)上降低的幅度大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血尿氮素下降幅度不明顯（P>0.05）。

表1 組間治療前后24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞的水準(zhǔn)（±s）

表1 組間治療前后24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞的水準(zhǔn)（±s）

組別 例數(shù) 治療前24 h尿蛋白量（g）治療后24 h尿蛋白量（g）治療前尿紅細(xì)胞（個(gè) ·HP-1）治療后尿紅細(xì)胞（個(gè) ·HP-1）治療前血尿氮素（mmol·L-1）治療后血尿氮素（mmol·L-1）觀察組 20 2.34±1.78 0.47±0.42 90.00±71.00 18.00±17.00 5.14±1.21 4.71±1.23對(duì)照組 20 2.35±1.69 0.86±0.51 91.00±70.00 36.00±31.00 5.20±1.01 4.66±1.15 t 0.018 2.640 0.045 2.277 0.170 1.144 P 0.986 0.012 0.965 0.028 0.866 0.772

3 討論

他克莫司是一類新型的且藥效強(qiáng)勁的免疫抑制劑，其作用和CsA藥理功效類似，都是發(fā)揮對(duì)鈣調(diào)磷酸酶的遏制作用，以此來(lái)對(duì)白細(xì)胞介素-2等細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄造成影響，然后干涉到T細(xì)胞的功能，最后完成免疫抑制的功效。其中在遏制功效上，他克莫司在T細(xì)胞增殖上的功效是SsA所能發(fā)揮出的10~100倍。據(jù)相關(guān)的研究顯示，他克莫司在狼瘡性腎炎和難治性腎炎上提高白蛋白水平，降低蛋白尿上發(fā)揮著較為顯著的效用[5]。還有另外的資料顯示，他克莫司在針對(duì)紫癜性腎炎時(shí)能夠發(fā)揮有效治療功能，針對(duì)Ⅲ~Ⅴ級(jí)的紫癜性腎炎效果顯著[6]。且該實(shí)驗(yàn)結(jié)論也表明使用他克莫司療法的觀察組和使用常規(guī)療法的對(duì)照組治療前對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組在24 h尿蛋白量、尿紅細(xì)胞水準(zhǔn)上降低的幅度大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），血尿氮素下降幅度不明顯（P>0.05）。該研究和楊書閣等[7]和王禎等[8]的實(shí)驗(yàn)結(jié)論基本一致，這也進(jìn)一步佐證了他克莫司的價(jià)值。但是也有研究顯示，他克莫司在給一些紫癜性腎炎患者服用后，紫癜性腎炎患者會(huì)出現(xiàn)貧血、高血壓、高血糖等情況，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)肝功能受損等情況[9]。但是這些并發(fā)癥多是由于較高的他克莫司血藥濃度造成的，因此，科學(xué)地把控其血藥濃度能有效地減低其用藥后的并發(fā)癥出現(xiàn)概率。

綜上，于腎病綜合征型紫癜性腎炎使用他克莫司能夠行之有效地改善病況，十分值得臨床推廣。