無抽搐性電休克聯(lián)合抗精神藥物對(duì)復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的臨床療效

李 群， 黃呈隆， 蒙淑瓊， 周超然

(南寧市第五人民醫(yī)院 1.MECT室，2.情感障礙科，廣西省南寧市 530001)

精神分裂癥是臨床常見的精神疾病，該病易反復(fù)發(fā)作影響患者的生存質(zhì)量[1]。精神疾病患者在急性治療期間，發(fā)現(xiàn)患者伴興奮激越、幻覺、行為攻擊等陽性癥狀明顯，以及抑郁、緊張等陰性癥狀和認(rèn)知功能障礙，可能給患者及周圍人群造成傷害，同時(shí)加重了臨床醫(yī)師的工作難度[2]。有研究報(bào)道，精神分裂癥急性治療期或藥物治療效果不明顯時(shí)，可以聯(lián)合物理治療[3]。無抽搐性電休克治療(modified electro-convulsive therapy，MECT)是新型的治療精神分裂癥的有效方法，結(jié)合常規(guī)抗精神藥物治療效果更佳[4]。本文采用前瞻性病例對(duì)照研究，將MECT、抗精神藥物聯(lián)合應(yīng)用于復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的臨床治療當(dāng)中，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

前瞻性選取本院2018年8月—2020年2月收治的復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者130例，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和MECT組。對(duì)照組65例，男27例，女38例；年齡22～64歲，平均(39.43±4.81)歲；病程2～17年，平均(7.72±1.24)年；住院次數(shù)2～6次，平均(3.17±1.26)次；受教育年限6～19年，平均(11.51±3.71)年。MECT組65例，男性29例，女性36例；年齡24～65歲，平均(39.52±4.83)歲；病程3～18年，平均(7.28±1.38)年；受教育年限7～20年，平均(11.36±3.24)年；住院次數(shù)2～7次，平均(3.41±1.98)次。兩組患者一般資料比較差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理研究要求，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神疾病國際診斷與分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②近2月內(nèi)未接受長效抗精神病藥物及其他影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物治療；③年齡22～65歲，有完整的病例資料；④具有一定識(shí)字能力；⑤患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①首次發(fā)病；②明顯智力低下；③具有抗精神藥物禁忌證或?qū)Ρ狙芯克幬镞^敏；④合并嚴(yán)重軀體疾??；⑤對(duì)乙醇依賴；⑥妊娠期、哺乳期特殊群體；⑦中途退出者。

1.3 治療方法

對(duì)照組予以常規(guī)抗精神藥物治療，利培酮片(西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010309)口服，每日1～7 mg；鹽酸氯丙嗪片(常州康普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022161)口服，每日200～800 mg；奧氮平片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010799)口服，每日100 mg，療程為8周。

MECT組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予MECT治療。在患者至少禁食禁水6 h的前提下進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取平臥位，靜脈注射0.5 mg阿托品，再靜脈推注依托咪酯(0.3 mg/kg)。待患者睫毛反射消失，加壓給氧，同時(shí)將150 mg肌松劑氯化琥珀酰膽堿稀釋于10 mL 0.9%生理鹽水溶液中靜脈推注。待其肌束收縮狀態(tài)完全消失，插入牙墊保護(hù)口腔，采用美國醒脈通多功能電休克系統(tǒng)(SPECTRUM公司，型號(hào)5000Q型)進(jìn)行治療，治療期間對(duì)患者生命體征及心電圖、腦電圖進(jìn)行監(jiān)測，連續(xù)治療3天，1次/天；第4天起，每間隔1天治療1次，共治療12次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定參考PANSS評(píng)分減分率進(jìn)行判定[8]。①痊愈：PANSS評(píng)分減分率≥75%；②顯效：50%≤PANSS評(píng)分減分率<75%；③有效：25%≤PANSS評(píng)分減分率<50%；④無效：PANSS評(píng)分減分率<25%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.5 認(rèn)知功能的評(píng)估

采用精神分裂癥認(rèn)知功能成套測驗(yàn)共識(shí)版(MCCB)評(píng)估認(rèn)知功能[6]，該量表包括語言記憶、視覺記憶、數(shù)字序列、符號(hào)編碼、空間廣度、分量表連線、迷宮、持續(xù)操作測驗(yàn)、情緒管理、語義流暢性共10項(xiàng)。評(píng)分<30分說明認(rèn)知功能損害明顯；30～40分說明認(rèn)知功能輕微損害；≥40分說明認(rèn)知功能正常。

1.6 精神癥狀的評(píng)估

采用陽性與陰性評(píng)定量表(PANSS)評(píng)估精神癥狀[7]，該量表分為陽性癥狀分量表(7項(xiàng))、陰性癥狀分量表(7項(xiàng))和一般精神病理學(xué)分量表(16項(xiàng))，共計(jì)30個(gè)條目，總評(píng)分越高提示精神癥狀越嚴(yán)重。

1.7 比色法測定膽堿酯酶水平

治療前、治療后抽取患者空腹靜脈血3 mL，離心分離血漿，采用比色法測定膽堿酯酶(cholinesterase,ChE)水平，試劑盒購于碧云天公司，具體檢測步驟均按照試劑盒說明書進(jìn)行。

1.8 不良反應(yīng)觀察

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括口干、便秘、心動(dòng)過速、頭暈等。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效的比較

MECT組臨床總有效率高于對(duì)照組(χ2=18.431，P<0.05；表1)。

表1 兩組患者臨床療效的比較(n=65) 單位：例(%)

2.2 兩組PANSS評(píng)分的比較

對(duì)照組和MECT組治療后PANSS評(píng)分較治療前均明顯改善(P<0.05)，且后者改善更為顯著(P<0.05；表2)。

表2 兩組患者PANSS評(píng)分的比較(n=65) 單位：分

2.3 兩組MCCB評(píng)分的比較

對(duì)照組和MECT組治療后MCCB評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.05)；MECT組治療后MCCB評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05；表3)。

表3 兩組患者M(jìn)CCB評(píng)分的比較(n=65) 單位：分

2.4 兩組血漿ChE水平的比較

對(duì)照組和MECT組治療后血漿ChE水平均明顯降低(P<0.05)；治療后MECT組血漿ChE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05；表4)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

對(duì)照組治療期間心動(dòng)過速2例，經(jīng)過對(duì)癥處理后得到控制，口干、頭暈各3例，便秘4例，停藥后癥狀消失。MECT組治療期間心動(dòng)過速3例，經(jīng)過對(duì)癥處理后得到控制，口干、頭暈、便秘各4例，停藥后癥狀消失。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無顯著性(χ2=1.024，P=0.391)。

3 討 論

精神分裂癥在臨床上比較常見，青壯年為高發(fā)群體，病程進(jìn)展緩慢，易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者神經(jīng)功能衰退，社會(huì)功能缺損及精神殘疾，甚至危及其生命[9]。臨床上精神分裂癥的治療可分為急性期、鞏固期和維持期，其中急性治療期患者多因妄想支配、幻想，伴有敵對(duì)、不配合等明顯陽性癥狀，增加了治療難度[10]。目前，臨床上治療復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的主要方法為抗精神藥物治療，利培酮片、鹽酸氯丙嗪片、奧氮平是臨床常用藥，但隨著患者抗藥性提升，治療效果并不理想，同時(shí)長期服用抗精神藥物過程中不良反應(yīng)發(fā)生率居高不下，患者難以耐受，因此選擇合理的治療方案極為重要[11-12]。MECT法是一種物理治療方法，在精神科應(yīng)用廣泛，是在傳統(tǒng)電休克的基礎(chǔ)上結(jié)合麻醉技術(shù)，患者在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行電休克治療，此時(shí)機(jī)體處于自然睡眠狀態(tài)，肌肉全部放松，電休克治療期間身體的排斥反應(yīng)最小，在此狀態(tài)下治療條件好，不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最低，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，MECT法是適用治療精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥的一項(xiàng)比較好的技術(shù)[13-14]。本文為了探索復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者的有效治療方案，采用前瞻性病例對(duì)照研究，分析了MECT、抗精神藥物聯(lián)合治療的臨床效果，取得了較好的效果。

本研究中，MECT組總有效率優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)照組和MECT組治療后PANSS評(píng)分較治療前明顯改善，且后者改善更為顯著，提示MECT聯(lián)合抗精神藥物治療復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者能有效改善患者興奮激越、幻想、行為攻擊、抑郁等臨床癥狀，防止病情進(jìn)一步惡化。文獻(xiàn)[15]發(fā)現(xiàn)，通過MECT治療，患者的抑郁心理和精神分裂癥狀會(huì)得到改善，從而使患者的思維速度變化，改善大腦神經(jīng)對(duì)事物的反應(yīng)和處理速度。同時(shí)，伴隨著大腦神經(jīng)功能的恢復(fù)，患者的生活意識(shí)和能力也會(huì)逐步得到改善，進(jìn)而促使患者的生理狀況得到改善，因此，對(duì)于復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者而言，通過MECT治療可以促使患者神經(jīng)、生理的改變[16-17]。

ChE是一種乙酰膽堿酯酶，存在于紅細(xì)胞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，其作用是水解乙酰膽堿，終止信號(hào)傳導(dǎo)[18]。有研究指出ChE的終止信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)作用與認(rèn)知功能存在聯(lián)系，檢測ChE表達(dá)量對(duì)監(jiān)測精神分裂癥患者病情具有十分重要的作用[19]。本研究兩組患者經(jīng)過治療后，PANSS評(píng)分、血漿ChE水平明顯降低，MECT組治療后PANSS評(píng)分、血漿ChE水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明MECT聯(lián)合抗精神藥物可通過降低ChE活性，緩解病情[20]。MECT與藥物聯(lián)合應(yīng)用，兩者作用機(jī)制不同而產(chǎn)生協(xié)同作用，且治療期間均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，患者均可耐受，提示聯(lián)合治療安全可靠。

綜上所述，MECT聯(lián)合抗精神藥物對(duì)復(fù)發(fā)精神分裂癥急性期患者療效顯著，患者的精神分裂癥狀、認(rèn)知功能及血漿ChE水平均明顯改善。