農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境及破解策略①——基于坨墩村的個(gè)案研究

曹劍鋒

（上海工程技術(shù)大學(xué)管理學(xué)院 上海 201600）

1 研究背景與問(wèn)題的提出

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療水平的提高，人均壽命得以延長(zhǎng)，社會(huì)的老齡化趨勢(shì)越發(fā)嚴(yán)重，全社會(huì)用于養(yǎng)老社會(huì)保障方面的支出隨著高齡老人的增多持續(xù)增長(zhǎng)。依據(jù)第六次人口普查資料，我國(guó)60、70、80、90 及100 歲以上老年人的失能率分 別 為 0.68%、 2.15%、 6.50%、 18.56%、29.19%，可以發(fā)現(xiàn)老年人的失能率隨年齡增長(zhǎng)而增加，尤以70 歲以上的老人最為明顯，其失能率已經(jīng)達(dá)到50 %的比例［1］。失能老人離開(kāi)他人的幫助往往無(wú)法獨(dú)立生活，但在現(xiàn)實(shí)情況下，農(nóng)村地區(qū)由于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、醫(yī)療水平匱乏等原因，長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)缺失已成難題。

2 研究方法與研究個(gè)案介紹

2.1 概念界定

失能老人是指生活不能自理必須依靠他人照顧的老年人，即由于人體各器官和組織的功能減弱甚至發(fā)生病變導(dǎo)致的在生理、心理和人體機(jī)構(gòu)上喪失某些功能，不能以正常生活方式獨(dú)立生活的老年人［2］。失能包括社會(huì)參與和活動(dòng)受限，以及功能受損，是和功能相關(guān)的概括性術(shù)語(yǔ)。

長(zhǎng)期照料服務(wù)是指為那些由于疾病、衰老或身心功能障礙而生活不能完全自理者提供全面、長(zhǎng)期和持續(xù)的服務(wù)，如生活護(hù)理、康復(fù)護(hù)理和精神慰藉等［3］。和普通的老齡社會(huì)服務(wù)相比較，長(zhǎng)期照料服務(wù)涉及管理、護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療和心理學(xué)等諸多領(lǐng)域。

2.2 研究方法與數(shù)據(jù)來(lái)源

以農(nóng)村失能老人的供給主體為切入點(diǎn)，嘗試整體上了解農(nóng)村地區(qū)失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)的實(shí)際情況。在調(diào)查期間，由于失能老人文化程度較低、語(yǔ)言表達(dá)能力較差以及部分失能老人存在聽(tīng)力障礙，因而訪(fǎng)問(wèn)選擇在其照顧者陪同下進(jìn)行，每次訪(fǎng)問(wèn)大概持續(xù)40～50 min，并對(duì)其訪(fǎng)問(wèn)過(guò)程進(jìn)行錄音和記錄，每次訪(fǎng)問(wèn)結(jié)束后對(duì)調(diào)查資料進(jìn)行及時(shí)整理和分析。

對(duì)坨墩村失能老人個(gè)案的調(diào)查資料主要來(lái)源于面對(duì)面訪(fǎng)談和觀(guān)察，個(gè)案研究的特點(diǎn)是焦點(diǎn)集中且能對(duì)現(xiàn)象做到詳細(xì)、深入的了解，通過(guò)個(gè)案研究收集到的資料往往詳細(xì)而具體、生動(dòng)且形象，并且能給總體的研究提供樣本資料和理論假設(shè)。因此筆者對(duì)坨墩村失能老人深入細(xì)致的個(gè)案研究，在展現(xiàn)坨墩村失能老人的群體特征和獨(dú)特需求的同時(shí)，也對(duì)我國(guó)農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)的發(fā)展有借鑒意義。

2.3 研究個(gè)案詳情

2.3.1 調(diào)查地基本情況

坨墩村位于南通市東部的通州區(qū)二甲鎮(zhèn)，地處長(zhǎng)江三角洲下游，全村2 114 余戶(hù)，現(xiàn)有人口6 181 人，其中勞動(dòng)力總數(shù)僅為2 318 人，全村62 個(gè)村民組，耕地面積 355.73 hm2。2016 年 8 月，坨墩村開(kāi)始實(shí)行土地外包項(xiàng)目，80 %的土地都被承包出去，僅留下少部分自用，留在農(nóng)村種地的人大多是由于各種事情牽制而無(wú)法外出工作的農(nóng)民。另外，坨墩村的綜合發(fā)展（包括醫(yī)療、教育、福利、思想觀(guān)念等）較落后，大多數(shù)老年人偏向居家養(yǎng)老的方式，這讓失能老人在日常照料中面臨諸多困境。

2.3.2 個(gè)案詳情

調(diào)查對(duì)象包括該地區(qū)選擇機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭照料的失能老人，選取其中比較典型、照護(hù)矛盾較為明顯的失能老人及其照護(hù)者進(jìn)行深度訪(fǎng)談及觀(guān)察。本研究自編調(diào)查提綱，調(diào)查的內(nèi)容包括：被照顧者的失能程度、失能原因、失能時(shí)間；主要照顧人的特征（包括年齡、性別、就業(yè)、生活壓力）；照顧負(fù)擔(dān)情況；家庭照料情況及家庭照顧者對(duì)社會(huì)支持的需求情況；社區(qū)照料情況；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照料情況。

研究選取21 名60 歲以上的失能老人（以1～21 標(biāo)序），其中輕度失能4 人、中度失能11 人、重度失能6人；機(jī)構(gòu)照護(hù)、社區(qū)照護(hù)以及居家照護(hù)的比例是8∶3∶10；婚姻情況包括離異、喪偶、有配偶的比例是1∶8∶12；文化程度包括未接受教育、小學(xué)、初中及以上的比例是13∶6∶2；主要照顧人有機(jī)構(gòu)照護(hù)者、配偶和子女，研究還觀(guān)察了被訪(fǎng)問(wèn)者的家庭結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)狀況等，失能老人接受照料的時(shí)間0.5～5.0年不等。

劃分是依據(jù)6 項(xiàng)具有代表性的日常活動(dòng)（吃飯、洗澡、穿衣、室內(nèi)活動(dòng)、上廁所、控制大小便）的完成情況，6 項(xiàng)日?；顒?dòng)中至少有1 項(xiàng)活動(dòng)無(wú)法獨(dú)立完成，需要在他人幫助下才能行動(dòng)的老年人即為失能老人，1～2 項(xiàng)存在困難為輕度失能，3～4 項(xiàng)存在困難為中度失能，5～6 項(xiàng)存在困難為重度失能。

2.3.3 資料整理和總結(jié)

對(duì)21 位失能老人的匯總資料進(jìn)行整理，分析不同年齡段男女性占比，統(tǒng)計(jì)老人的患病比例，得到表1‐2。

通過(guò)樣本資料發(fā)現(xiàn)該地區(qū)失能老人一些普遍特征，在性別比例方面，女性失能老人的數(shù)量高于男性，這可能是因?yàn)楝F(xiàn)階段我國(guó)女性平均壽命普遍高于男性。而且由于男女性生理結(jié)構(gòu)的差異性，農(nóng)村女性失能老人群體在長(zhǎng)期照料方面也面臨更多困境。在年齡分布方面，該地區(qū)40 %的失能老人年齡在80 歲以上，患有糖尿病、高血壓、哮喘等多種慢性病的農(nóng)村失能老人也超過(guò)了80%，其中超過(guò)14 %的老人患有重大疾病，沒(méi)有患病的失能老人僅為4.8%。對(duì)于高齡且患有多種慢性病的失能老人，要做好日常護(hù)理，更要注重專(zhuān)業(yè)的醫(yī)療設(shè)施和護(hù)理照顧。

表2 農(nóng)村失能老人患病比例分布（N=21）

3 農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)存在的問(wèn)題及可能性解釋

在選取的樣本資料中，對(duì)失能老人及其照護(hù)者進(jìn)行個(gè)案研究，側(cè)重定性分析。目前老人主要依靠家庭和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取照顧，社區(qū)照料在農(nóng)村地區(qū)不普及，影響不大，失能老人的長(zhǎng)期照料服務(wù)主要面臨以下問(wèn)題。

3.1 家庭照料困難重重

3.1.1 家庭半解體化

我國(guó)家庭結(jié)構(gòu)變化很大，傳統(tǒng)三代同堂的情況幾近消失，大多是父母輩與子女輩共同構(gòu)成的二代核心家庭。由于計(jì)劃生育政策在農(nóng)村全面推行，我國(guó)農(nóng)村家庭日益小型化、少子化，傳統(tǒng)家庭的照護(hù)能力越來(lái)越弱?，F(xiàn)階段農(nóng)村失能老人的照護(hù)主要依靠的又是家庭成員，但是因?yàn)樽优蠈W(xué)、外出務(wù)工等原因，農(nóng)村家庭往往沒(méi)有時(shí)間和精力照顧失能老人。少子女的農(nóng)村家庭又遇上青壯年勞動(dòng)力進(jìn)城務(wù)工的潮流，導(dǎo)致農(nóng)村家庭的半解體，照料人手缺失。

3.1.2 精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重

失能老人家庭照護(hù)者承受較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，加之計(jì)劃生育的影響，獨(dú)生子女需承擔(dān)起全部養(yǎng)老責(zé)任。老人的長(zhǎng)期照料需要人力和金錢(qián)，獨(dú)生子女在面臨生活壓力的同時(shí)還有沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。對(duì)失能老人長(zhǎng)期、高強(qiáng)度的照護(hù)會(huì)直接影響到照護(hù)者的健康，國(guó)外研究顯示長(zhǎng)期的照顧負(fù)擔(dān)對(duì)家庭照顧者身體和心理健康均存在負(fù)面影響，在身體健康方面的損害可以表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)功能減弱、發(fā)生感染幾率增加、傷口不易愈合、容易患各種疾病如頭痛、胃腸道疾病、心臟病等，入院率和死亡率也相應(yīng)增加，與條件相似的非照料者相比，照料者更容易出現(xiàn)抑郁癥狀和精神疾病。據(jù)估計(jì)，40 %～70 %的家庭護(hù)理者有抑郁癥的臨床癥狀。

3.1.3 孝道不彰

農(nóng)村地區(qū)失能老人主要依靠其家屬提供照料，家庭成員對(duì)失能老人的照顧是一種情感性行為，原動(dòng)力來(lái)自于傳統(tǒng)孝道。如果純粹理性分析，放棄照料失能老人比較劃算，因?yàn)檎樟侠先诵枰ㄙM(fèi)大量時(shí)間和金錢(qián)，物質(zhì)上得不到任何回報(bào)。

根據(jù)調(diào)查過(guò)程中的親身體驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)孝道不彰，年輕人考慮問(wèn)題都要考慮物質(zhì)回報(bào)，正是這種情況下，農(nóng)村地區(qū)時(shí)常有人舍棄失能老人，以致這部分失能老人過(guò)早離世。很多大型的社會(huì)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，和城市地區(qū)相比，農(nóng)村地區(qū)的重度失能老人比重相對(duì)較小，這和農(nóng)村重度失能老人疏于照料而過(guò)早離世不無(wú)關(guān)系。

3.2 機(jī)構(gòu)照料問(wèn)題凸顯

3.2.1 農(nóng)村專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏

目前，提供失能老人照料服務(wù)的主要是農(nóng)村的敬老院。在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，商業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一定增加，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，不能滿(mǎn)足農(nóng)村失能老人的現(xiàn)實(shí)需求。就坨墩村而言，全村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)和老年人口的比例僅為1∶4，缺口巨大，其養(yǎng)老需求無(wú)法滿(mǎn)足［4］。究其原因，主要是農(nóng)村失能老人家庭經(jīng)濟(jì)能力不足，農(nóng)村失能老人自身也沒(méi)有強(qiáng)烈接受機(jī)構(gòu)照料的意愿，他們的家庭觀(guān)念和社會(huì)需要感較強(qiáng)，認(rèn)為自己進(jìn)入養(yǎng)老院會(huì)無(wú)依無(wú)靠。這樣一來(lái)，那些專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就沒(méi)有動(dòng)力在農(nóng)村開(kāi)展服務(wù)業(yè)務(wù)。因此，專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在農(nóng)村面臨水土不服的問(wèn)題。

3.2.2 專(zhuān)業(yè)照護(hù)人力得不到保障

根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，現(xiàn)階段我國(guó)失能老人與長(zhǎng)期照料人員的實(shí)際比例約為10：1，我國(guó)長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的人力缺口也超過(guò)1 000 萬(wàn)［5］，我國(guó)急需培養(yǎng)一批養(yǎng)老服務(wù)人員。農(nóng)村地區(qū)的機(jī)構(gòu)照護(hù)者大多來(lái)自當(dāng)?shù)?，他們文化程度普遍較低，而且之前也沒(méi)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，來(lái)敬老院照顧老人只是暫時(shí)性的工作。

個(gè)案3和個(gè)案4的照顧者是一位54歲的女性敬老院照護(hù)人員。詢(xún)問(wèn)照料失能老人需要注意什么時(shí)，回答說(shuō)：“我在這里工作已經(jīng)三年多了，說(shuō)實(shí)話(huà)還沒(méi)有接受過(guò)什么正規(guī)培訓(xùn)。我覺(jué)得照顧老人就是給他們穿衣喂飯，最多是把他們推外面曬太陽(yáng)，沒(méi)什么特別的。而且這里工資不高，這也是為了賺錢(qián)補(bǔ)貼家庭，也許有一天找到好工作就會(huì)離開(kāi)”。

3.2.3 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)價(jià)格較高

在訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn)，一些老年人主要由于經(jīng)濟(jì)壓力而不選擇在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老。以坨墩村為例，全村僅有一個(gè)公辦敬老院，敬老院里共有4 棟樓，分別為愛(ài)心樓、功德樓、慈善樓和晚晴樓，其中愛(ài)心樓和慈善樓主要用于供養(yǎng)農(nóng)村五保老人、無(wú)法定贍養(yǎng)人或法定贍養(yǎng)人喪失勞動(dòng)能力的失能老人，一個(gè)房間基本都是2～3 個(gè)床位，一層樓僅有一位照料人員，老人們互相扶持共同生活。功德樓和晚晴樓采取收費(fèi)制，專(zhuān)門(mén)給那些在外地工作、沒(méi)有時(shí)間撫養(yǎng)父母的子女提供寄養(yǎng)服務(wù)，老人都是單獨(dú)一個(gè)房間，房間基礎(chǔ)設(shè)施較好，有空調(diào)、電視機(jī)、獨(dú)衛(wèi)等，但收費(fèi)就比較高。個(gè)案8是一位中度失能的老奶奶，已經(jīng)喪偶多年，她的右腿殘疾且手腳不太利索，兒子和兒媳婦在新疆開(kāi)店，孫子也在新疆上小學(xué)，來(lái)到敬老院已經(jīng)4年，一年需要繳納一萬(wàn)多費(fèi)用。農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)、收入本就有限，而失能老人家庭經(jīng)濟(jì)條件往往處于農(nóng)村的低層次，高昂的養(yǎng)老服務(wù)價(jià)格往往使他們望而卻步。

3.3 社區(qū)照料缺位嚴(yán)重

對(duì)失能老人的照護(hù)采用社區(qū)照料是針對(duì)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老保障不足的一種輔助方式，社區(qū)養(yǎng)老的養(yǎng)老方式，其核心是通過(guò)整合老年人所在社區(qū)的養(yǎng)老資源，為有需要的老人提供精確、便捷而細(xì)致化的社區(qū)照護(hù)。農(nóng)村社區(qū)照料缺位嚴(yán)重、資金不足，大多虛有其表，就連老年人協(xié)會(huì)、紅白理事會(huì)之類(lèi)的活動(dòng)也常常無(wú)法開(kāi)展。

坨墩村的社區(qū)位于余北敬老院南側(cè)500 m 左右，樓下是社區(qū)辦公場(chǎng)所，樓上原本住著4～5 位老人，大多是樓下村干部辦公時(shí)無(wú)暇照顧的長(zhǎng)輩，為了方便才接來(lái)居住，其中失能老人有3位。詢(xún)問(wèn)得知，已經(jīng)沒(méi)有老人愿意來(lái)這社區(qū)居住，因?yàn)闊o(wú)人照顧，樓上只有一位正經(jīng)上班的社區(qū)照護(hù)者且并非專(zhuān)業(yè)人員，目前居住的幾位也有要搬往北邊敬老院的打算。雖然該社區(qū)有一個(gè)江海志愿者的報(bào)名活動(dòng)，當(dāng)筆者詢(xún)問(wèn)是否可以參加時(shí)卻被委婉拒絕，工作人員告知該項(xiàng)目未真正實(shí)行過(guò)，志愿者們沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的社會(huì)工作人員帶領(lǐng)和管理。從目前我國(guó)農(nóng)村發(fā)展實(shí)際和現(xiàn)行政策看，農(nóng)村社區(qū)照護(hù)的發(fā)展還有很長(zhǎng)一段路要走。

4 農(nóng)村失能老人長(zhǎng)期照料服務(wù)對(duì)策

基于上述分析，農(nóng)村失能老人在長(zhǎng)期照料方面仍然面臨很多難題，諸如缺乏專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和護(hù)理人員，較高的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)價(jià)格，家庭照料困境以及社區(qū)照料嚴(yán)重缺位等。針對(duì)上述問(wèn)題，可從以下幾個(gè)方面加以改善。

4.1 鞏固以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老照顧

對(duì)坨墩村的實(shí)地調(diào)查顯示，家庭照料仍是該地區(qū)在今后較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)失能老人照料的主要方式。家庭照料伴隨家庭而產(chǎn)生，只要家庭存在，家庭照料模式就必然存在。因此，針對(duì)農(nóng)村失能老人家庭照料存在的問(wèn)題，要采取有效措施，鞏固家庭在失能老人照料中的主導(dǎo)地位，保證其主力軍作用的繼續(xù)發(fā)揮。

鞏固以家庭為基礎(chǔ)的養(yǎng)老照顧，應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手：第一，弘揚(yáng)尊老敬老的傳統(tǒng)孝文化，強(qiáng)調(diào)子代對(duì)親代的照護(hù)責(zé)任，在全社會(huì)營(yíng)造一種人人關(guān)心老人、愛(ài)護(hù)老人、幫助幫助老人的良好氛圍，在這方面可以借鑒一下感動(dòng)中國(guó)的做法。第二，農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況也各有不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)農(nóng)村失能老人的家庭經(jīng)濟(jì)條件和失能程度，發(fā)放不同的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為經(jīng)濟(jì)貧困家庭緩解照護(hù)困難，做到失能老人老有所養(yǎng)制度化。第三，探索在農(nóng)村實(shí)施居家養(yǎng)老服務(wù)模式，借助養(yǎng)老協(xié)會(huì)、農(nóng)村養(yǎng)老院等平臺(tái)，普遍推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生制度的建立，開(kāi)展失能老人上門(mén)護(hù)理服務(wù)［5］。

4.2 完善以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為輔的社會(huì)支持

農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不完善，缺乏專(zhuān)業(yè)的照護(hù)機(jī)構(gòu)，大多是鄉(xiāng)村敬老院包攬所有老人的養(yǎng)老問(wèn)題。就算經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)建立的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也缺乏專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員，因此需加快建立專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員。

改善基礎(chǔ)設(shè)施的最大問(wèn)題是缺乏資金，特別是農(nóng)村地區(qū)依靠的農(nóng)業(yè)收入較少，缺乏籌集資金的主動(dòng)性。因此，在籌集資金方面應(yīng)調(diào)動(dòng)村民的積極性，宣傳養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)對(duì)緩解家庭養(yǎng)老壓力的積極作用。其次，在農(nóng)村地區(qū)建立專(zhuān)業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)離不開(kāi)政府的支持，針對(duì)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，我國(guó)制定了不少優(yōu)惠政策，譬如水電費(fèi)、土地價(jià)格、稅收繳費(fèi)方面，但在實(shí)際推行的過(guò)程中，很多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受不到這些優(yōu)惠政策，特別是在土地價(jià)格方面，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本享受不到劃撥土地的優(yōu)惠，只能通過(guò)協(xié)議出讓獲取，高昂的土地價(jià)格讓他們望而卻步。如果專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地問(wèn)題能夠得到有效解決，建立養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的成本降低，照護(hù)服務(wù)價(jià)格自然而然就下去了。

照顧失能老人與照顧其他正常老人不同，護(hù)理人員是否專(zhuān)業(yè)直接影響到失能老人長(zhǎng)期照護(hù)的品質(zhì)。因此我國(guó)必須加快建設(shè)一支以專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員和社會(huì)工作者為主、社會(huì)志愿者為輔的高素質(zhì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。照護(hù)人員壓力較大、工資較低，可以通過(guò)改善護(hù)理工作者的工作環(huán)境，提高護(hù)理人員的工資標(biāo)準(zhǔn)以及按照護(hù)理種類(lèi)給與工作者一定補(bǔ)貼來(lái)提高這項(xiàng)工作的吸引力。

4.3 推進(jìn)農(nóng)村失能老人社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展

農(nóng)村社區(qū)是家庭照護(hù)功能喪失時(shí)最直接有效的接替者。推進(jìn)農(nóng)村社區(qū)照料的發(fā)展，應(yīng)從以下幾方面入手：一是加強(qiáng)農(nóng)村社區(qū)公共養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)。我國(guó)《社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011‐2015）》就要求“推進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)功能，使日間照料服務(wù)基本覆蓋城市社區(qū)和半數(shù)以上農(nóng)村社區(qū)”，應(yīng)整合利用閑置房屋等資源建立基礎(chǔ)性公共服務(wù)設(shè)施，迅速推進(jìn)社區(qū)老年日間照料中心的建設(shè)和使用［5］。二是發(fā)展農(nóng)村涉老組織和機(jī)構(gòu)。農(nóng)村是一個(gè)熟人社會(huì)，老年協(xié)會(huì)等涉老組織是推動(dòng)基層老齡工作的有效載體，應(yīng)鼓勵(lì)德高望重的老干部、老教師擔(dān)任協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)。三是鼓勵(lì)社區(qū)互助，采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，為獨(dú)居失能老人安裝愛(ài)心門(mén)鈴等形式，鼓勵(lì)村里身體健康的低齡老人或中老婦女照顧失能老人，以彌補(bǔ)家庭照料的不足。特別是在不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，提倡代際和鄰里互助較為可行。