醫(yī)療質(zhì)量管理考核應(yīng)用于醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)當(dāng)中的作用價(jià)值探討

孜亞旦·吾哈甫，古麗娜·達(dá)吾列提，麥爾哈巴·麥麥提

（新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科，新疆 伊犁 835000）

0 引言

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療水平有了較大提高，進(jìn)而醫(yī)院整體水平的醫(yī)療質(zhì)量管理成為了一項(xiàng)重要內(nèi)容，其管理質(zhì)量的提高需通過(guò)不同階段的逐步完善[1]。在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中，其重點(diǎn)內(nèi)容為全員參與管理、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，通過(guò)建立級(jí)別管理模式，制定相應(yīng)的管理標(biāo)準(zhǔn)，完善管理制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，提高醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)提升患者就醫(yī)滿意度[2]。醫(yī)院生存及發(fā)展的根本就是醫(yī)療質(zhì)量，其在醫(yī)院整體水平評(píng)價(jià)中占據(jù)著重要地位，因此，必須對(duì)醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)引起重視，通過(guò)有效的措施促使醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展。新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院自2019年3月開始實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核，本研究選取醫(yī)療質(zhì)量管理考核實(shí)施前、后患者各120例，觀察醫(yī)療質(zhì)量管理考核應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。新疆伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院自2019年3月開始實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理考核，選取實(shí)施前（2018年2月至2019年2月）、后（2019年3月至2020年3月）我院治療患者各120例。實(shí)施前男67例，女53例，年齡23～75歲，平均（48.72±4.18）歲。實(shí)施后男69例，女51例，年齡24～74歲，平均（47.85±4.63）歲。一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。醫(yī)療質(zhì)量管理考核：①組織各個(gè)部門及臨床科室開展院內(nèi)討論會(huì)，分析醫(yī)院醫(yī)療工作中存在的問(wèn)題，并結(jié)合實(shí)際情況，針對(duì)以往考核方案進(jìn)行修整，最終結(jié)果通過(guò)無(wú)記名投票方式得出，進(jìn)而確定最終解決辦法。確定新的考核方案后，需上報(bào)醫(yī)院上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行審核，審核結(jié)束后然后具體執(zhí)行于各科室。②采用三級(jí)管理模式進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理，分別為院級(jí)管理、科室質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員自我管理，其中院級(jí)管理又分為多個(gè)小組，并且由相關(guān)行政人員進(jìn)行把關(guān)，不斷的對(duì)院內(nèi)規(guī)章制度進(jìn)行完善，發(fā)揮較好的監(jiān)督作用，促進(jìn)各項(xiàng)措施的落實(shí)，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理體系制度的完善。針對(duì)具體工作期間存在的質(zhì)量問(wèn)題，需及時(shí)進(jìn)行討論分析，進(jìn)而制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，同時(shí)有效落實(shí)獎(jiǎng)懲辦法。③相關(guān)負(fù)責(zé)人管理意識(shí)的強(qiáng)化也是一個(gè)非常重要的內(nèi)容，因此，強(qiáng)調(diào)科室主任及護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，應(yīng)起到帶頭作用，帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)療管理考核方案。針對(duì)階段性的醫(yī)療工作質(zhì)量考核結(jié)果，需不定期進(jìn)行科室內(nèi)部討論，同時(shí)要求科室相關(guān)人員熟練掌握管理考核方案相關(guān)內(nèi)容，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行自查自糾，并且積極提出自己的意見或建議，同時(shí)較好的執(zhí)行醫(yī)院整改意見。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，醫(yī)務(wù)人員需提升個(gè)人素質(zhì)，提高對(duì)考核方案的重視程度，并且在日常工作中加以落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)。醫(yī)療投訴率；感染率、臨床用藥出錯(cuò)率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間；患者滿意度：進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，總分100分，有不滿意、滿意、非常滿意，分別為0～59、60～89、90～100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料表示：（），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)療投訴率對(duì)比。實(shí)施后未發(fā)生醫(yī)療投訴率，低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)療投訴率對(duì)比（n，%）

2.2 各環(huán)節(jié)質(zhì)量對(duì)比。實(shí)施后，患者感染率0.83%，臨床用藥出錯(cuò)率1.67%，并發(fā)癥發(fā)生率1.67%，住院時(shí)間（12.84±1.17）d，均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 各環(huán)節(jié)質(zhì)量對(duì)比

2.3 患者滿意度對(duì)比。實(shí)施后患者滿意度99.17%，高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)意義上的醫(yī)療質(zhì)量范圍有限，其主要指具體病例的醫(yī)療質(zhì)量，隨著人們健康意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求，進(jìn)而進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)療質(zhì)量范圍，要求對(duì)工作效率、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量合理、收費(fèi)等加大重視程度[3]。醫(yī)療質(zhì)量管理一直以來(lái)是醫(yī)院管理的核心，其在很大程度上體現(xiàn)了醫(yī)院醫(yī)療水平。當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量管理對(duì)醫(yī)療質(zhì)量各個(gè)環(huán)節(jié)和因素進(jìn)行了相應(yīng)的控制，并且對(duì)其進(jìn)行了有效評(píng)價(jià)，為進(jìn)一步保證醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量管理考核引起了人們廣泛重視，這對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理效果的提升及醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)具有積極意義[4]。

本研究結(jié)果中，實(shí)施后未發(fā)生醫(yī)療投訴率，患者感染率0.83%，臨床用藥出錯(cuò)率1.67%，并發(fā)癥發(fā)生率1.67%，住院時(shí)間（12.84±1.17）d，患者滿意度99.17%，與實(shí)施前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果表明，通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量管理考核，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床工作中存在的問(wèn)題，并且進(jìn)行及時(shí)解決，有效降低了醫(yī)療投訴率，并且對(duì)患者醫(yī)療質(zhì)量的提高也具有積極意義，減少不良因素影響，提高治療安全性，促進(jìn)患者身體恢復(fù)同時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量，改善患者就醫(yī)感受，提高其滿意度。在醫(yī)療質(zhì)量管理考核實(shí)施前，醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)時(shí)，常采用傳統(tǒng)評(píng)價(jià)方法，其存在很多的不足，如評(píng)價(jià)內(nèi)容不全面、缺乏相應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，進(jìn)而導(dǎo)致各部門、各科室之間聯(lián)系較少，處于獨(dú)立存在的狀態(tài)，無(wú)法提高整體質(zhì)量改進(jìn)效果[5]。在不斷的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量管理考核能發(fā)揮較好的效果，其將多部門聯(lián)合合作作為重點(diǎn)，充分發(fā)揮各部門、各科室的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)聯(lián)系，盡可能包括醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，并進(jìn)行分級(jí)管理，在很大程度上提高了考核內(nèi)容的全面性[6]。具體實(shí)施過(guò)程中要求各部門各科室聯(lián)合合作制定相應(yīng)的質(zhì)量管理制度及考核標(biāo)準(zhǔn)，并且每月定期進(jìn)行考核，對(duì)考核結(jié)果進(jìn)行研究與分析，并且公開具體情況，總結(jié)其中存在的問(wèn)題，然后反映于各個(gè)科室，并組織相關(guān)人員提出改進(jìn)措施，然后積極落實(shí)于具體工作中，為進(jìn)一步保證落實(shí)效果，需做好后續(xù)追蹤工作，實(shí)時(shí)了解質(zhì)量改進(jìn)情況?？己伺琶谇暗娜藛T可進(jìn)行適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)，以此發(fā)揮激勵(lì)作用，使其能積極面對(duì)并解決問(wèn)題，不斷改進(jìn)工作質(zhì)量，保證醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果[7-8]。

綜上所述，醫(yī)療質(zhì)量管理考核應(yīng)用于醫(yī)院持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)中，能減少醫(yī)療投訴率，提高各醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，促進(jìn)患者滿意度的提高。