心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床優(yōu)勢(shì)評(píng)價(jià)

王東，李輝

（臨汾市人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

0 引言

大左心室心臟瓣膜病屬于臨床常見(jiàn)的心臟瓣膜病之一，患者主要是由于血流運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙，患者心功能出現(xiàn)異常的發(fā)揮，出現(xiàn)呼吸困難及心血流量降低等現(xiàn)象，臨床主要癥狀為心功能衰竭[1]。目前臨床主要采取的治療方法是心臟瓣膜置換術(shù)，對(duì)于大左心室心臟瓣膜病患者而言，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大于其他類型的心臟瓣膜病，術(shù)后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大概率的死亡病例[2]。在進(jìn)行治療中，研究心瓣膜置換術(shù)在治療大左心室心臟瓣膜病過(guò)程中，對(duì)患者的心功能改善情況，入住ICU時(shí)長(zhǎng)等問(wèn)題在治療大左心室心臟瓣膜病中具有重大意義[3]，本文研究心瓣置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病的臨床優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取120例臨汾市人民醫(yī)院收治大左心室心臟瓣膜病患者作為研究對(duì)象，選取時(shí)間均為2018年1月至2021年1月，所有患者及家屬均簽署知情同意書。其中男66例，女54例；年齡18～64歲，平均（45.12±2.18）歲；病程1～7年，平均（5.29±1.98）年；病情分為風(fēng)濕性心臟瓣膜病45例，退行性心臟瓣膜病31例，先天性心臟瓣膜病44例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《心臟病學(xué)》關(guān)于大左心室心臟瓣膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液疾病患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③手術(shù)禁忌者；④精神疾病患者。

1.2 方法。所有患者均給予基礎(chǔ)性的治療，包括吸氧、擴(kuò)血管、利尿、維持水電解質(zhì)平衡和心肌活動(dòng)穩(wěn)定性、抗炎及維持心肺功能等。充分評(píng)估患者心臟病理位置，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心臟瓣膜置換術(shù)治療。手術(shù)方法：行全麻手術(shù)，確定體外循環(huán)，保持中低度的體溫狀態(tài)行心瓣膜置換術(shù)，選擇胸部正中央行切口，為患者建立體外循環(huán)，并進(jìn)行對(duì)癥處理，術(shù)中。從根部阻斷患者主動(dòng)脈，灌注心肌保護(hù)液經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈根部，或者通過(guò)左右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行直接灌注，或?yàn)榱吮Ｗo(hù)心肌，經(jīng)冠狀竇逆行灌注，糾正血流動(dòng)力學(xué)。但在手術(shù)過(guò)程中，麻醉藥物、體外循環(huán)損傷及心肌缺血都會(huì)損傷心肌，加重心功能損害。因此在手術(shù)過(guò)程中給予血管活性藥物，包括多巴胺、腎上腺素、硝酸甘油、硝普鈉等。對(duì)心臟前后負(fù)荷起到調(diào)節(jié)作用，也可增加心肌收縮力。在手術(shù)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、尿量、中心靜脈壓等證明體征，可適當(dāng)延長(zhǎng)呼吸機(jī)時(shí)間增加PEEP進(jìn)而改善氧合作用。術(shù)后根據(jù)患者情況，給予補(bǔ)充血容量、利尿和抗感染治療等。氣管拔除后，可繼續(xù)調(diào)整心功能通過(guò)口服藥物，如呋塞米、地高辛、螺內(nèi)酯等藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比治療前、治療3個(gè)月后心功能變化情況[5]，包括左房?jī)?nèi)徑（LAD）、左室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左室的舒張期末內(nèi)徑（LVEDD）。②比較心臟功能恢復(fù)情況，應(yīng)用紐約心臟病協(xié)會(huì)的NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者治療3個(gè)月后心功能恢復(fù)情況[6]。NYHAⅠ級(jí)代表患者存在心臟病，患者在從事日常生活或者一般體力活動(dòng)時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)相關(guān)癥狀；NYHAⅡ級(jí)表示患者在從事體力活動(dòng)時(shí)，有一定的輕度限制，從事一般的體力活動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的臨床癥狀，如心絞痛、疲勞及氣喘等。NYHAⅢ級(jí)表示患者從事體力活動(dòng)時(shí)，存在明顯的限制，輕微的體力活動(dòng)，可能誘發(fā)相關(guān)癥狀，如心絞痛、哮喘、疲勞等。NYHAⅣ級(jí)表示患者在休息的狀態(tài)下，存在有顯著心衰癥狀。心功能恢復(fù)優(yōu)良率為Ⅰ級(jí)患者比率與Ⅱ級(jí)患者比率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用SPSS 24.0處理數(shù)據(jù)，對(duì)NYHA四個(gè)分級(jí)級(jí)例數(shù)（率）用χ2檢驗(yàn)，對(duì)心功能數(shù)據(jù)對(duì)t檢驗(yàn)驗(yàn)證，觀察組和對(duì)照組差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 心功能變化情況比較?；颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)治療后，LVEDD、LVESD、LAD和LVEF指標(biāo)均更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心功能變化情況比較(）

表1 心功能變化情況比較(）

組別 例數(shù) LVEDD（mm）LVESD（mm）LAD（mm） LVEF（%）治療前 120 60.44±8.18 48.17±6.3649.27±7.61 54.16±7.85治療3個(gè)月后 120 56.28±7.3944.33±3.3542.12±6.64 46.32±5.73 T - 4.134 5.852 7.755 8.837 P - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 心功能恢復(fù)優(yōu)良率。患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，心功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 心功能恢復(fù)優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

心臟瓣膜病是臨床常見(jiàn)的一種心臟病，臨床致病原因主要風(fēng)濕熱造成。隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，由心肌梗死、冠心病引起的瓣膜病在臨床中逐漸增多。研究發(fā)現(xiàn)造成該疾病的病因有先天性心臟畸形、感染、缺血性壞死、黏液變性、退行性改變、創(chuàng)傷等[7]?；颊咧饕憩F(xiàn)有心律失常、心力衰竭及血栓栓塞等。大左心室心臟瓣膜病主要是由于在主動(dòng)瓣或者二尖瓣出現(xiàn)關(guān)閉不全的情況下，左心室舒張末期室壁張力和左心室前負(fù)荷會(huì)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，影響左心室心肌代償性肥大，由室腔擴(kuò)大和室壁稍厚等因素造成。大左心室心臟瓣膜病疾病在臨床中具有病情危重且變化迅速等特點(diǎn)，對(duì)患者的心功能造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[8]。目前臨床治療心臟瓣膜病方式是通過(guò)手術(shù)，相較于其他心臟瓣膜疾病，大左心室心臟瓣膜，大左心室心臟瓣膜病情更加危重，且治療更為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高。手術(shù)治療可能會(huì)在短期內(nèi)造成患者出現(xiàn)更高的死亡率，且更易出現(xiàn)較多并發(fā)癥，臨床預(yù)后效果欠佳，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。在進(jìn)行治療之前，應(yīng)優(yōu)先改善患者心功能，并分析患者病情，處理存在心律失常的患者。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，通過(guò)科學(xué)手段縮短體外循環(huán)和主動(dòng)脈阻斷時(shí)間，進(jìn)而保護(hù)心肌功能，同時(shí)最大限度減少對(duì)心肌再灌注的損傷，避免出現(xiàn)缺氧缺血的現(xiàn)象。提升治療效果，更好保護(hù)患者的生命安全。

本文研究結(jié)果顯示，治療后比治療前，LVEDD、LVESD、LAD和LVEF指標(biāo)均更高，心功能恢復(fù)優(yōu)良率更高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，心瓣膜置換術(shù)治療大左心室心臟瓣膜病，可優(yōu)先改善患者心功能指標(biāo)，進(jìn)而有效恢復(fù)患者心臟功能。