手術(shù)治療晶狀體懸韌帶異常所致青光眼的臨床觀察

劉美星

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

晶狀體通常處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，若是機體的晶狀體懸韌帶出現(xiàn)松弛、斷裂等異常情況將會導(dǎo)致青光眼等眼部疾病[1]。藥物治療是治療青光眼的常用方法，但是對于繼發(fā)性青光眼等難治性的青光眼治療效果較差，很難控制好患者的眼壓，多需要手術(shù)治療進行解決[2]。本文以我院收治的患者為例，分析手術(shù)治療晶狀體懸韌帶異常所致青光眼的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2017年3月至2020年3月我院收治的晶狀體懸韌帶異常所致青光眼12例為研究對象，男7例，女5例，年齡50~76歲，平均（59.21±2.34）歲，所有患者均符合晶狀體懸韌帶異常所致青光眼的醫(yī)學(xué)診斷，均否認(rèn)存在眼部外傷史，眼部手術(shù)史，對患者進行檢查，均未見明顯的外傷和手術(shù)史體征。患者均對本研究知情并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

對患者的臨床診治資料進行回顧性分析，觀察分析患者手術(shù)前后的各項手術(shù)指標(biāo)、視力指標(biāo)的變化情況。

1.2.2 手術(shù)方法

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前所有患者均進行UBM檢查，同時根據(jù)患者虹膜震顫位置預(yù)估患者懸韌帶可能出現(xiàn)異常所在的象限，確定合適的手術(shù)切口，檢查患者的眼壓，根據(jù)患者的眼壓情況為患者采取合適的降壓措施，將眼壓控制在<34 mmHg的范疇。（2）手術(shù)方法：手術(shù)前1 h采用0.9%的氯化鈉溶液沖洗患者的結(jié)膜囊，并利用棉簽仔細的擦拭患者的睫毛根部的位置和內(nèi)外眥部，常規(guī)手術(shù)消毒患者眼瞼所在的皮膚。手術(shù)前10 min將艾爾卡因滴眼液分3次滴在患者的患眼，常規(guī)麻醉、消毒、鋪無菌巾、貼粘貼巾、放置合適的開瞼器。利用0.5%的聚維酮碘持續(xù)為患者消毒結(jié)膜囊，消毒時間為1 min，根據(jù)手術(shù)前確定的手術(shù)部位常規(guī)剪開患者的開球結(jié)膜，常規(guī)止血操作，做板層鞏膜瓣，分離至透明角膜1.5~2 mm，將5 mL 0.9%氯化鈉溶液加入絲裂霉素稀釋液棉片，放置1~3 min，后用0.9%氯化鈉溶液40 mL反復(fù)沖洗，在切口位置做前房穿刺，緩慢放水，切除鞏膜，溝通前后房后切除相應(yīng)的全層虹膜、小梁，常規(guī)縫合球結(jié)膜。手術(shù)后給予患者5 mg地塞米松、20 mg妥布霉素等藥物治療。并將復(fù)方妥布霉素眼藥膏涂抹于患者的結(jié)膜囊內(nèi)，包扎患者術(shù)眼。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者手術(shù)前后平均眼壓、平均前房深度、最佳矯正視力各項視力指標(biāo)的變化情況；觀察患者手術(shù)后出現(xiàn)不良并發(fā)癥的發(fā)生幾率以評價手術(shù)治療的安全性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和（±s）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數(shù)資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后各項指標(biāo)變化觀察

觀察患者手術(shù)前后的平均眼壓和平均前房深度和最佳矯正視力的變化，手術(shù)治療后，患者平均眼壓較手術(shù)前降低，平均前房深度較手術(shù)前升高，最佳矯正視力較手術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

表1 患者手術(shù)前后各項指標(biāo)變化觀察（±s）

表1 患者手術(shù)前后各項指標(biāo)變化觀察（±s）

時間 例數(shù) 平均眼壓 平均前房深度 最佳矯正視力手術(shù)前 12 28.26±1.33 2.01±0.08 1.22±0.62手術(shù)后 12 14.31±2.45 3.61±0.21 0.21±0.01 t 17.335 24.664 5.642 P 0.001 0.001 0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察

手術(shù)后12例患者1例患者出現(xiàn)前房出血，給予患者局部熱敷5 d后，患者的前房出血癥狀好轉(zhuǎn)。

3 討論

晶狀體位于機體的玻璃體前、虹膜后，晶狀體懸韌帶是聯(lián)系機體的晶狀體和睫狀體的橋梁，起著重要的協(xié)調(diào)作用，其穩(wěn)定對于晶狀體和前房的穩(wěn)定有著重要的價值和作用[3]。若是晶狀體懸韌帶發(fā)生異常，將會對晶狀體的位置的穩(wěn)定造成負面影響，影響其穩(wěn)定性，導(dǎo)致晶狀體出現(xiàn)突然前移等突發(fā)的癥狀，增加瞳孔的阻滯程度，進而使得房角出現(xiàn)急性關(guān)閉，導(dǎo)致青光眼[4]。而造成晶狀體懸韌帶發(fā)生異常的情況的原因也較為復(fù)雜和多樣，如外傷、懸韌帶自身的發(fā)育、視網(wǎng)膜等退行性的病變等都有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)懸韌帶出現(xiàn)松弛、離斷等異常的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)青光眼[5]。

青光眼是臨床上常見的眼部病癥，對患者的正常視力和正常的生活造成嚴(yán)重的負面影響，治療難度較大，需要手術(shù)配合進行治療。手術(shù)治療是治療青光眼的常用方法，在手術(shù)時需要對患者進行詳細的術(shù)前檢查，確定好懸韌帶異常的位置，并確定好切口所在位置[6]，能夠有效的改善患者眼壓，前房深度，改善患者的最佳矯正視力[7-8]。如本文研究所示，手術(shù)治療后，患者平均眼壓較手術(shù)前降低，平均前房深度較手術(shù)前升高，最佳矯正視力較手術(shù)前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明手術(shù)治療在晶狀體懸韌帶異常所致青光眼患者的治療中效果顯著，可以有效的控制患者的眼壓情況，改善患者的前房深度，改善患者的最佳矯正視力，效果突出，是一種有效的治療方法。且在不良反應(yīng)觀察中，1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，在控制后患者不良反應(yīng)好轉(zhuǎn)，證明手術(shù)治療的安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生幾率較低。

綜上所述，手術(shù)治療在晶狀體懸韌帶異常所致青光眼患者的治療中效果顯著，能有效的改善患者的視力情況，幫助患者盡快康復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全性較高，值得推廣。