女性應(yīng)力尿失禁的預(yù)防與治療

曹淑芬

一、前言

應(yīng)力尿失禁就是在咳嗽、打噴嚏、大笑或是提重物等腹部突然用力時(shí)，小便就會(huì)不由自地漏出，大多發(fā)生于中年后的婦女。尤其是在大庭廣眾之下發(fā)生，常造成病患的困擾，久而久之會(huì)影響患者的社交生活。

二、發(fā)生的原因

正常女性的尿道約4厘米長(zhǎng)，上接膀胱，在正常不排尿時(shí)，尿道內(nèi)的壓力大于膀胱內(nèi)壓力，使小便不致于漏出，即使是在咳嗽，打噴嚏或腹部用力時(shí)，膀胱或尿道壓力都會(huì)同時(shí)上升，所以不會(huì)有漏尿發(fā)生。但是有些婦女因多產(chǎn)，尿道外傷或切除子宮使膀胱下垂，連帶使尿道黏膜萎縮，尿道內(nèi)徑擴(kuò)大，而造成應(yīng)力尿失禁。

三、常見(jiàn)的癥狀

應(yīng)力尿失禁的病患在平躺且腹部不用力時(shí)，通常不會(huì)出現(xiàn)尿失禁，只有在站立加上腹部用力時(shí)，小便才會(huì)不由自主地漏出來(lái)，嚴(yán)重的病患甚至在小跑步時(shí)都會(huì)漏尿，臨床檢查可發(fā)現(xiàn)膀胱及尿道都往外膨出。

四、診斷方式

1.臨床癥狀：一般分為三級(jí)，第一級(jí)：僅在重度的應(yīng)力下咳嗽，打噴嚏或抬重物時(shí)才有小便失禁。第二級(jí)：只有在走路、站立、購(gòu)物等輕度應(yīng)力下有失禁現(xiàn)象。第三級(jí)：在任何活動(dòng)或姿勢(shì)時(shí)都會(huì)有尿失禁。

2.X光檢查：在接受膀胱尿道攝影時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)膀胱尿道下垂，比恥骨還低，而側(cè)面的膀胱尿道攝影可發(fā)現(xiàn)角度增大，使膀胱尿道所受的力量不均衡而漏尿。

3.尿路動(dòng)力學(xué)檢查：有30%病患有不穩(wěn)定膀胱癥，當(dāng)膀胱受刺激時(shí)，會(huì)有急迫性尿失禁發(fā)生，憋不住尿。尿道壓力圖檢查時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)尿道在用力時(shí)，壓力小于膀胱壓，尿道閉鎖壓力減低，括約肌功能長(zhǎng)度變短等特征。

五、治療方式

1.非手術(shù)治療：對(duì)于病情較輕的病患可以用種方式使病情改善。

2.藥物治療：增強(qiáng)尿道壓力或副交感神經(jīng)抑制劑減少膀胱反射性收縮的藥物，兩者也可以合用。

3.克杰爾氏運(yùn)動(dòng)：借著提肛肌收縮與放松運(yùn)動(dòng)，來(lái)提高尿道尿道膀胱交界的位置，達(dá)到控制應(yīng)力尿失禁的目的。

4.電刺激：在陰道內(nèi)放置一電極，經(jīng)由電池所產(chǎn)生的電力來(lái)刺激尿道周?chē)∪?，促其收縮以達(dá)禁尿的目的。

5、手術(shù)治療：對(duì)于病情較重或經(jīng)非手術(shù)治療失敗的病患，借著手術(shù)可提高或恢復(fù)正常膀胱頸及尿道位置。

六、手術(shù)后注意事項(xiàng)

手術(shù)后部分患者會(huì)發(fā)生排尿困難或余尿增加的現(xiàn)象，只要施以間歇性自行導(dǎo)尿，幾天后大部分病患可排尿自如。為避免懸吊縫線(xiàn)松弛或斷裂，建議病患在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量減少咳嗽或提重物，以免增加壓力造成并發(fā)癥。

七、日常保健方法

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)患有應(yīng)力尿失禁時(shí)，應(yīng)請(qǐng)泌尿?qū)？漆t(yī)師為患者仔細(xì)診斷，并找出適當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

2.避免膀胱積尿過(guò)多，勿一次飲用太多水，每1～2個(gè)小時(shí)應(yīng)將膀胱內(nèi)尿液排空。避免抬重物，劇烈運(yùn)動(dòng)或大笑，如有感冒咳嗽或肺部疾病時(shí)，應(yīng)及早請(qǐng)醫(yī)師為患者診治。

3.手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)盡量減少咳嗽或提重物以免縫線(xiàn)松弛或斷裂。

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