高空墜落險(xiǎn)癱瘓 生死時(shí)速排危

沈俊楓 程偉

盛夏的天氣又悶又熱，每呼吸一口都仿佛身處壁爐之中。

7月的一天，41歲的王先生在工地干活時(shí)，不慎從高處墜落砸傷了頭頸部，由120送至杭州市中醫(yī)院丁橋院區(qū)急診，經(jīng)過(guò)一系列檢查，王先生被診斷為“頸6椎體骨折脫位伴雙側(cè)關(guān)節(jié)突絞索、右側(cè)脛骨骨折、呼吸衰竭、多發(fā)肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺”，一長(zhǎng)串的學(xué)術(shù)名嚇呆了王先生的家屬，“醫(yī)生，我老公是不是要沒(méi)救了？”王太太拿著檢查單的手都開(kāi)始不停地顫抖了。

“不要放棄希望，只要是收治的患者我們都會(huì)全力搶救！”在骨傷科潘浩主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，治療組長(zhǎng)陳惠國(guó)副主任醫(yī)師、張志敬副主任醫(yī)師、賈高永主治醫(yī)師組成的手術(shù)團(tuán)隊(duì)開(kāi)始全力攻堅(jiān)探討王先生的手術(shù)方案，考慮到患者病情較重，團(tuán)隊(duì)基于“創(chuàng)傷控制理念”，從手術(shù)時(shí)間、出血、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及各部位手術(shù)時(shí)機(jī)等綜合因素分析，最終確定為患者施行分期手術(shù)。

手術(shù)前，醫(yī)師團(tuán)隊(duì)從患者麻醉插管、體位擺放、翻身及手術(shù)過(guò)程中的操作順序做了周密規(guī)劃，將手術(shù)中可能出現(xiàn)的任何風(fēng)險(xiǎn)意外及相應(yīng)處理做到一一準(zhǔn)備。準(zhǔn)備周全后，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施前后聯(lián)合入路減壓、復(fù)位、植骨、融合內(nèi)固定術(shù)。

經(jīng)過(guò)精心的手術(shù)和術(shù)后針對(duì)性的康復(fù)治療，王先生的全身狀況日益改善，現(xiàn)在可以進(jìn)行輔助下床活動(dòng)?！爸x謝你們，本以為下半生要與輪椅為伴，幸好遇見(jiàn)你們這么優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，挽救了我和我的家庭。”王先生對(duì)治療團(tuán)隊(duì)的付出充滿感激。

潘浩主任強(qiáng)調(diào)：頸椎骨折脫位伴脊髓損傷致殘致死率高，因此治療必須爭(zhēng)分奪秒，早期制動(dòng)、顱骨牽引復(fù)位、脊髓保護(hù)藥物、及時(shí)手術(shù)，這幾大措施缺一不可。不同頸椎的損傷類型其手術(shù)治療適應(yīng)證也不同。由頸椎爆裂骨折或頸椎間盤損傷后突壓迫脊髓引起的前脊髓損傷或中央管綜合征，需行頸椎前減壓手術(shù)治療，而頸椎后伸損傷所致的中央型脊髓損傷或后方脊髓受壓，則需頸椎后路減壓手術(shù)。

王先生的情況是最嚴(yán)重的頸椎骨折脫位損傷，醫(yī)學(xué)上稱為“三柱損傷”，通俗來(lái)講就是脖子上骨頭和筋全斷了，稍不注意就可能引發(fā)脊髓損傷加重，直接升級(jí)到生命垂?；蛉戆c瘓，因此此類頸椎手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高、難度極大，需要頸椎前后聯(lián)合入路手術(shù)，該術(shù)式技術(shù)要求高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力要求極強(qiáng)，同時(shí)術(shù)后早期康復(fù)治療也非常必要，可謂難上加難。

要命的是，王先生除了頸椎骨折脫位還伴有高空墜下的多發(fā)損傷，在兼顧頸椎的同時(shí)，亦需考慮全身狀況及其他損傷的處理時(shí)機(jī)，為此醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)“手術(shù)創(chuàng)傷控制理念”，在手術(shù)方案制定過(guò)程中根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷大小、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、出血量等綜合因素，采用分期手術(shù)方案，提高了醫(yī)療安全性，促進(jìn)了患者快速康復(fù)。

為什么受傷的總是頸椎

脖子總是酸，頭痛頭暈讓人煩，為什么同樣是脊椎結(jié)構(gòu)，頸椎就這么脆弱呢？這要從脊椎的結(jié)構(gòu)說(shuō)起了，人體的脊椎是由33塊椎骨構(gòu)成的，最上面的7塊椎骨就是頸椎，每塊椎骨的前端部分叫椎體，是脊柱主要的承重部位。頸部的特殊構(gòu)造使其成為整個(gè)脊椎中最為靈活的節(jié)段，尤其是靠近頭部的部分，頸椎靈活性高但是沒(méi)有結(jié)構(gòu)支撐保護(hù)，所以在受到外力沖擊時(shí)頸部比其他部位更脆弱，因此在脊柱保護(hù)中頸椎一直是“重點(diǎn)關(guān)照部位”。

如果說(shuō)脊柱端正與否決定人是否長(zhǎng)壽，那頸椎的端不端正就決定脊柱是否健康了。因?yàn)槿梭w的神經(jīng)脊髓從大腦發(fā)出要先經(jīng)過(guò)頸椎，一旦頸椎錯(cuò)位歪斜后，神經(jīng)脊髓的信號(hào)傳遞從最初就受阻了，人體就有癱瘓的危險(xiǎn)。

需要注意的是，“頸椎脫位”不僅在遭受強(qiáng)大外力的時(shí)候會(huì)發(fā)生，日常生活中的不良習(xí)慣也會(huì)“鈍刀割肉”式地?fù)p壞頸椎，此類病癥一般是指頸椎椎體小關(guān)節(jié)之間發(fā)生的移位，通俗點(diǎn)說(shuō)就是某一節(jié)頸椎“跑偏了”，頸椎脫位的病癥一般分兩種：

頸椎半脫位：頸椎半脫位一般比較輕，癥狀為局部疼痛、活動(dòng)受限（做某些動(dòng)作疼痛加重）等?？梢蝾i部肌肉軟組織的慢、急性損傷，或炎癥、外傷、感染等因素造成。

頸椎脫位：嚴(yán)重時(shí)會(huì)卡壓神經(jīng)或血管，可能出現(xiàn)手麻、頭暈等癥狀；如果壓迫頸髓，可能出現(xiàn)全身或局部癱瘓。頸椎脫位多數(shù)由外界暴力原因引起，如高處跌落、重物打擊、高速行駛的車輛驟然剎車等。

如何預(yù)防頸肩痛和頸椎病

生活中一些常見(jiàn)的長(zhǎng)期的不良姿勢(shì)，是引發(fā)頸肩痛和頸椎病的常見(jiàn)病因，要注意預(yù)防：

長(zhǎng)期在勞累的狀態(tài)下工作會(huì)導(dǎo)致頸部勞損更為嚴(yán)重，因此要避免長(zhǎng)時(shí)間低頭看手機(jī)或躺在椅子、沙發(fā)、床上接電話或看電視、看書等不良姿勢(shì)。

糾正不適當(dāng)?shù)乃瘎?shì)，調(diào)到適合自己的睡眠姿勢(shì)，選用合適高度的枕頭。

保證眼部休息，如果用眼過(guò)度的話，建議多做做眼部按摩，因?yàn)檠劬﹂L(zhǎng)時(shí)間聚焦造成的疲勞，使神經(jīng)對(duì)頸部、肩部的肌肉運(yùn)動(dòng)的控制失調(diào)，引起肌肉張力增高，當(dāng)這種緊張長(zhǎng)期不能緩解時(shí)，相應(yīng)部位就會(huì)出現(xiàn)慢性疼痛。

防止頸部受風(fēng)受寒，積極治療頸部的外傷、感染、結(jié)核、淋巴結(jié)炎和椎間盤炎等疾病也是預(yù)防頸椎病的重點(diǎn)，防患于未然。

多參加戶外運(yùn)動(dòng)，正確的頸椎鍛煉法應(yīng)該是用肩部和上肢的運(yùn)動(dòng)來(lái)帶動(dòng)頸部的肌肉，如進(jìn)行慢跑、甩手運(yùn)動(dòng)、練瑜伽和游泳等。