守住男人的“底腺”

馬華君 王屹峰

中國科學(xué)院大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科主任、主任醫(yī)師朱紹興呼吁男性關(guān)注自己的“生命腺”，每年做一次前列腺特異抗原（PSA）篩查。

前列腺癌發(fā)病具有地域、家族性等因素

“前列腺癌是男性生殖系最常見的惡性腫瘤之一?！敝旖B興介紹說，前列腺癌發(fā)病率隨年齡而增長，50歲以下的患者少見，高發(fā)于60歲以上的男性群體。

除了年齡因素，地域因素也不可忽視。前列腺發(fā)病率有明顯的地區(qū)差異，歐美地區(qū)較高，其發(fā)病率位居所有惡性腫瘤之首，死亡率位居第二。在亞洲地區(qū)，前列腺癌發(fā)病率相對較低，但近年來發(fā)病率有所增加。以中國為例，在所有癌癥中，前列腺癌發(fā)病率排在第7位。“這與地區(qū)生活水平有關(guān)系，生活水平越高發(fā)病率越高，比如浙江省前列腺癌發(fā)病率排在第5位。”朱紹興補充說，前列腺癌是一種老年男性病，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人的壽命更長，攝入高熱量、高蛋白、高脂肪食物更多，且經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)對于癌癥的早期篩查更多，更容易查出早癌，因此經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)病率更高。

前列腺癌具有一定的家族性?！凹抑杏兄毕涤H屬患前列腺癌或其他癌癥，那么其患病概率是普通人群的3～5倍。”朱紹興表示。

高危人群每年一次PSA檢查不可少

很多專家認為，對于早期癥狀的關(guān)注不足，區(qū)域診療水平參差不齊是導(dǎo)致我國前列腺癌的整體死亡率較高的重要原因。

朱紹興介紹說，前列腺癌早期一般無癥狀，隨著腫瘤發(fā)展，出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿不盡、尿潴留等癥狀。但這些癥狀并非前列腺癌獨有的表現(xiàn)，因此極易造成誤診或漏診。前列腺癌發(fā)展到晚期，不僅排尿困難，癌細胞還會發(fā)生轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致骨頭痛和下肢水腫。

與發(fā)達國家相比，我國前列腺癌存在確診較晚、生存期不理想等情況。國內(nèi)約70%患者初診時已屬中晚期或局部晚期前列腺癌?！扒傲邢侔┑暮Y查尤為重要?！敝旖B興建議，男性尤其是前列腺癌高危人群應(yīng)一年做一次前列腺癌篩查。

前列腺癌篩查主要有前列腺特異抗原（PSA）篩查，只需抽血檢查，非常方便。普及PSA篩查有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌，盡早治療，延長生命，提高生活質(zhì)量。一般男性50歲以后前列腺癌高發(fā)，應(yīng)每兩年做一次PSA篩查；有前列腺癌家族遺傳史，則應(yīng)從45歲起每年堅持做PSA篩查。

體檢中常見的直腸指檢也屬于前列腺癌篩查，即由醫(yī)生將手指伸進肛門，感受前列腺的大小、質(zhì)地及有無結(jié)節(jié)等。

此外，是否確診還需進行前列腺超聲檢查、前列腺磁共振、前列腺穿刺活檢等檢查。其中前列腺穿刺活檢一般穿刺10～12針，取出前列腺組織做病理檢查后方可確診病情。

治療方案依病情而定

治療上，醫(yī)生往往根據(jù)前列腺患者早中晚期、腫瘤惡性程度、PSA檢查和各類影像學(xué)檢查，以及患者的自身情況制訂治療方案。

一般來說，早期前列腺癌患者治療預(yù)后較好。朱紹興說，醫(yī)生可根據(jù)患者個體情況，篩選出部分早期低?；颊邥壕徶委?，定期監(jiān)測，規(guī)范隨訪，若病情進展，則需要立即治療。

對于80歲以下，預(yù)期壽命大于10年的患者可選擇進行手術(shù)或放療。當(dāng)下越來越多的人選擇前列腺腹腔鏡手術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過第四代達●芬奇機器人操作，患者創(chuàng)口小、出血少、縫合精細，且不影響性功能，保護腎功能，術(shù)后患者可控制排尿。手術(shù)時間1～2小時。

對于80歲以上，預(yù)期壽命小于10年的患者不建議進行手術(shù)，通常采用保守治療方案———內(nèi)分泌治療，使用藥物把患者的雄性激素降低，“殺死”前列腺癌細胞。對于晚期前列腺癌患者或術(shù)后復(fù)發(fā)患者，通常建議進行內(nèi)分泌治療、化療。