宋金燕
一場(chǎng)大快朵頤的夜宵聚會(huì)后,小王被朋友攙扶著來(lái)到了急診室,大聲喊道:“醫(yī)生,我好像得了急性闌尾炎,肚子好痛?!贬t(yī)生趕緊讓小王躺下,在最短的時(shí)間內(nèi)做了一系列體格檢查、抽血化驗(yàn)。最終,小王被診斷為“急性胰腺炎”,醫(yī)生建議住院治療。
小王很疑惑,明明自己只是和朋友聚餐多吃了點(diǎn)燒烤,怎么就得了急性胰腺炎,甚至嚴(yán)重到要住院。醫(yī)生表示:“暴飲暴食是急性胰腺炎的常見(jiàn)誘因之一,聚會(huì)多吃點(diǎn)屬正?,F(xiàn)象,但要注意把握度。急性胰腺炎可輕可重,不可小視?!敝委熯^(guò)程中,小王謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按時(shí)服藥,充分休息,一周后順利出院。
急性胰腺炎是由多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等,輕的以胰腺水腫為主,預(yù)后良好;重的有概率出現(xiàn)胰腺出血壞死,甚至繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等,病死率很高。故急性胰腺炎通常分為水腫型和出血壞死型。
●飲食因素
暴飲暴食是急性胰腺炎常見(jiàn)的誘發(fā)因素。
同時(shí),長(zhǎng)期飲酒者更容易發(fā)生胰腺炎,在此基礎(chǔ)上,當(dāng)某次大量飲酒和暴食的情況下,酒精與高蛋白高脂肪食物同時(shí)攝入,不僅胰酶分泌增加,同時(shí)又可引起高脂蛋白血癥,發(fā)生急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)極大。
●梗阻因素
由于膽道蛔蟲(chóng)、十二指腸乳頭縮窄等導(dǎo)致膽汁反流,造成胰腺腺泡破裂,胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。
●血管因素
胰腺的小動(dòng)脈、小靜脈急性栓塞、梗阻,易發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導(dǎo)致急性胰腺炎。
●外傷因素
胰腺外傷會(huì)導(dǎo)致胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足,導(dǎo)致發(fā)生急性重型胰腺炎。
●感染因素
病毒或細(xì)菌通過(guò)血液或淋巴進(jìn)入胰腺組織,而引起胰腺炎。
●代謝性疾病
與高鈣血癥、高脂血癥等病癥有關(guān)。
●其他因素
如藥物過(guò)敏、血色沉著癥、遺傳等。
急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱;而出血壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。
●腹痛:為最早出現(xiàn)的癥狀,往往在暴飲暴食或極度疲勞之后發(fā)生,多為突然發(fā)作,位于上腹正中或偏左。疼痛為持續(xù)性進(jìn)行性加重,似刀割樣,可向背部、脅部放射。
●惡心、嘔吐:發(fā)作頻繁,嘔吐物起初為食物、膽汁樣物,病情進(jìn)行性加重后,演變?yōu)槟c麻痹,則吐出物為糞便樣。
●黃疸:急性水腫型胰腺炎出現(xiàn)的較少,約占1/4。而在急性出血性胰腺炎中則出現(xiàn)的較多。
●脫水:急性胰腺炎的脫水主要因腸麻痹、嘔吐所致,而重型胰腺炎在短期內(nèi)即可出現(xiàn)嚴(yán)重的脫水及電解質(zhì)紊亂。
●發(fā)熱:由于胰腺大量炎性滲出,以致胰腺的壞死和局限性膿腫等,可出現(xiàn)不同程度的體溫升高。
●皮下淤血斑:少數(shù)出血壞死性胰腺炎,胰液以及壞死溶解的組織沿組織間隙到達(dá)皮下,并溶解皮下脂肪,而使毛細(xì)血管破裂出血,使局部皮膚呈青紫色,有的可融成大片狀,在腰部前下腹壁,亦可在臍周出現(xiàn)。
對(duì)于急性胰腺炎的治療最重要的兩個(gè)方面是找到發(fā)病病因和控制炎癥。當(dāng)我們意識(shí)到自己可能是急性胰腺炎發(fā)作時(shí),應(yīng)盡快就近就醫(yī)。
急性期禁食禁飲,使胃腸道處于“休息”狀態(tài),待血、尿淀粉酶降至正常,腹痛、嘔吐基本消失后開(kāi)始進(jìn)食不含脂肪的清淡流食,如米湯、菜汁等,適應(yīng)后再加稀粥、蛋清湯。避免食用刺激性、生冷及易脹氣食物。
嚴(yán)禁暴飲暴食,鼓勵(lì)少食多餐,慢慢適應(yīng),避免由于飲食不當(dāng)引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作。
病情緩解后改為無(wú)脂半流質(zhì),例如:粥類、蔬菜水果類;忌食含脂肪多的蛋黃;忌油膩、干豆、硬果類、含粗纖維多和易引起脹氣的蔬菜(如蘿卜)及刺激性調(diào)味品。
恢復(fù)期低脂肪飲食或正常飲食病愈后避免吃含高脂肪食物,如:動(dòng)物油脂、內(nèi)臟、蛋黃、核桃等。
●出院后須禁煙酒,規(guī)律進(jìn)食,選擇易消化的食物,切忌油膩食物和暴飲暴食。由于消化吸收功能的減退,多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,為加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)食要以碳水化合物及富含蛋白質(zhì)的食物為主,如大米、面類、豆制品、瘦肉、禽、魚(yú)肉等,還要有足夠的蔬菜、水果,以補(bǔ)充維生素及礦物質(zhì)。
●注意休息,避免疲勞、情緒激動(dòng)、緊張等。要適當(dāng)參加活動(dòng),做到勞逸結(jié)合。
●患病后,胰腺的分泌功能有不同程度的損害,對(duì)脂肪及蛋白類食物的消化能力有所降低,可能出現(xiàn)食欲減退或特征性脂肪瀉,如果在大便中發(fā)現(xiàn)脂肪滴,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
●積極預(yù)防和治療與胰腺炎發(fā)生有關(guān)的疾病,如膽道疾病、十二指腸疾病等。
●堅(jiān)持用藥,定期復(fù)查,出院后遵醫(yī)囑復(fù)查。如出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,陣發(fā)性加劇并伴有惡心、嘔吐等癥狀時(shí),提示病情可能出現(xiàn)反復(fù),應(yīng)及時(shí)就診。