舒適護理在慢性阻塞性肺病急性加重期患者無創(chuàng)輔助通氣治療中的效果

陳秋蘭，張雪梅，陳冬梅

（中山市東鳳人民醫(yī)院，廣東 中山528425）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病類型，以氣流阻塞為特征，常見慢性支氣管炎和肺氣腫，危害嚴(yán)重，如果治療不及時或者治療效果不理想可進一步發(fā)展為肺心病或者呼吸衰竭，危及患者生命安全[1]。對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者臨床治療，常用的方法包括許多，如吸氧、支氣管擴張劑吸入、全身糖皮質(zhì)激素以及抗感染藥物等，或給予輔助通氣治療，常見的方法有無創(chuàng)、有創(chuàng)通氣治療[2]。無創(chuàng)通氣相比于有創(chuàng)通氣而言操作更為簡單、無創(chuàng)，患者治療過程中舒適度更高，不容易引發(fā)肺部并發(fā)癥等，應(yīng)用比較多[3]。為了進一步提高慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療效果，在進行無創(chuàng)輔助通氣的同時要給予患者舒適護理，保證患者心理舒適、病房環(huán)境舒適，提高整體護理水平，讓患者積極參與并配合護理工作，促進疾病治療與預(yù)后[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年2月住院的COPD患者53例為研究對象，隨機分為兩組。對照組27例，男18例，女9例，年齡50~86歲，平均（74.78±2.51）歲。病程1~3年，平均（1.56±0.46）年。觀察組 26例，男17例，女9例，年齡49~85歲，平均（74.89±2.67）歲。病程1~3年，平均（1.48±0.50）年。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)肺部CT以及血氣分析后，診斷為COPD；（2）患者及家屬知情本次研究，自愿接受相關(guān)護理方案；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識障礙或精神異常；（2）肺部腫瘤患者；（3）臨床資料不全，不配合治療；（4）患者死亡或者轉(zhuǎn)院。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用常規(guī)護理，對患者日常的用藥、飲食、自我護理進行科學(xué)干預(yù)，并給予患者呼吸功能鍛煉。

1.2.2 觀察組

本組給予舒適護理干預(yù)，包括（1）心理護理：患者入院后對其負性情緒進行評估，了解患者對于疾病的認識與理解，糾正患者對疾病的認知錯誤，掌握其心理問題的根源，包括恐懼死亡，癥狀累及等。通過專業(yè)醫(yī)學(xué)知識向患者介紹疾病病因、癥狀、高危因素、治療方式、護理要點以及預(yù)后等，糾正患者錯誤觀念和認識。同時利用以往治療病例對患者進行健康教育，說明無創(chuàng)輔助通氣的目的、意義、效果和風(fēng)險等，提高患者治療信心，緩解壓力。（2）生活護理：安排專人對患者休息病房進行定時清潔、消毒，按時開關(guān)窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新。減少不必要人員的走動，保持病房安靜，促進患者睡眠。根據(jù)天氣情況適當(dāng)調(diào)整病房溫度、濕度，滿足患者對休息環(huán)境的要求。（3）體位護理：定時為患者調(diào)換休息體位，對全身肌肉和軟組織進行按摩，每天2次，早晚各1次，尤其是足跟以及尾骶部的皮膚，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡。同時可進行潤膚膏涂擦，潤滑皮膚，減少摩擦。（4）通氣護理：實時查看患者無創(chuàng)輔助通氣管道的通暢情況以及固定是否牢固，避免出現(xiàn)管道打折、牽拉等，保持患者呼吸道濕潤，及時給予吸痰處理。

1.3 評價指標(biāo)

對氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧飽和度（SaO2）等指標(biāo)進行比較分析。另對比臨床護理指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血氣指標(biāo)比較

兩組血氣指標(biāo)比較，如表1所示。

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組血氣指標(biāo)比較（±s）

組別 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組（n=26） 60.45±5.15 89.15±5.61 60.78±3.25 38.64±4.06 80.18±1.15 95.06±1.36對照組（n=27） 60.33±4.46 72.35±2.16 60.15±4.06 46.33±2.97 80.03±0.98 87.65±1.09 t 1.151 14.165 1.671 9.481 1.671 9.681 P 0.367 0.000 0.470 0.012 0.540 0.010

2.2 兩組護理指標(biāo)比較

兩組護理指標(biāo)比較，如表2所示。

表2 兩組護理指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組護理指標(biāo)比較（±s）

組別 癥狀緩解時間（d） 通氣時間（d） 住院時間（d） 護理舒適度（分）觀察組（n=26） 2.45±0.25 5.32±1,20 7.15±1.25 85.45±5.61對照組（n=27） 4.10±0.35 7.64±2.12 9.21±1.52 76.15±4.12 t 3.185 3.481 3.015 8.641 P 0.038 0.032 0.042 0.008

3 討論

慢性阻塞性肺疾病，常見于50歲以上中老年人，或者長期工作、生活在粉塵污染嚴(yán)重環(huán)境下的人，癥狀明顯、典型，發(fā)病率比較高，在急性加重期需要接受規(guī)范治療[4]。臨床治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的時候經(jīng)常需要應(yīng)用到無創(chuàng)輔助通氣，給予患者吸氣和呼吸壓力支持，有效減少患者呼吸肌做功，增加潮氣量，以此促進患者血氣指標(biāo)改善，恢復(fù)正常肺功能，緩解癥狀，同時可以預(yù)防二氧化碳潴留[6]。無創(chuàng)輔助通氣是臨床上經(jīng)常使用的一種治療手段，患者往往會因為對治療方案不理解，再加上疾病癥狀累及容易引起負性情緒，護理舒適度下降，護理體驗變差，不利于良好護患關(guān)系的建立，疾病癥狀難以有效緩解[7]。舒適護理是一種先進的護理理念，護理核心在于圍繞患者實際需求制定護理計劃，明確護理目標(biāo)和要求，從常規(guī)護理出發(fā)，發(fā)現(xiàn)護理中的不足和缺點積極改正，給予患者整體、精準(zhǔn)化的護理干預(yù)，切實提高護理水平[8]。心理舒適護理可以通過言語交流聆聽患者內(nèi)心對疾病的感受與看法，護理人員找準(zhǔn)切入點對患者進行針對教育，提高疾病認識，消除緊張和恐懼[9]。生活舒適護理可創(chuàng)造干凈、整潔、安靜病房患者，保證患者得到好的休息，養(yǎng)精蓄銳。飲食護理可以均衡營養(yǎng)，康復(fù)訓(xùn)練可以強健體魄，逐漸恢復(fù)體力，提高抵抗力和免疫力。體位護理可預(yù)防壓瘡與靜脈血栓并發(fā)癥，通氣護理有助于患者呼吸道通暢，改善肺功能[10]。

護理前兩組血氣治療比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理后觀察組血氣指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。觀察組各項護理指標(biāo)與對照組比較有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病患者無創(chuàng)輔助通氣治療的過程中，應(yīng)用舒適護理意義深刻，可改善血氣指標(biāo)，提高護理質(zhì)量，值得應(yīng)用。