對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者護(hù)理效果觀察

周紅英

(橫峰縣人民醫(yī)院外科,江西 上饒 334300)

0 引言

膽囊結(jié)石主要見于成人，女性發(fā)病率高于男性，臨床工作中發(fā)現(xiàn)40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石，主要為肥胖、妊娠、高脂肪飲食等因素所致，飽餐、油膩食物后上腹部疼痛，可伴惡心、嘔吐等癥狀。大多數(shù)患者無癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止時(shí)膽囊結(jié)石，部分患者的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。膽囊結(jié)石是外科常見疾病，發(fā)病率高，且患者病情長(zhǎng)疾病變化快[1]。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，是未來手術(shù)發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，深受患者的歡迎，尤其是前者術(shù)后瘢痕小，符合美學(xué)要求。膽囊切除術(shù)是本病的最佳治療方案，腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，近年來在臨床上廣泛使用[2]。但是不能否定的是腹腔鏡屬于侵入性手術(shù)，會(huì)對(duì)腹腔臟器造成一定的影響，易出現(xiàn)炎癥和水腫[3]。因此，術(shù)后進(jìn)行第一時(shí)間進(jìn)行護(hù)理顯得很有必要，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的快速康復(fù)和縮短住院時(shí)間。本文探討對(duì)腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果觀察報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年12月我縣人民醫(yī)院外科病房收治的60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將2020年1月至2020年6月進(jìn)入我院采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者30例劃分為對(duì)照組，將2020年7月至2020年12月的腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組30例中女12例，男18例，年齡36-72歲，平均（59±5.9）歲，其中膽固醇膽囊結(jié)石患者18人，混合型膽囊結(jié)石患者12人；觀察組30例中女10例，男20例，年齡33-70歲，平均（57±7.4）歲，其中膽固醇膽囊結(jié)石患者17人，混合型膽囊結(jié)石患者13人。兩組患者的一般資料、膽囊結(jié)石類型無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均為接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者；患者意識(shí)清醒愿意配合；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病患者；意識(shí)不清楚患者；不愿意參與者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，指導(dǎo)患者在手術(shù)后的第一天，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)娘嬎?，如果飲水正常以后，患者可以進(jìn)食全流質(zhì)或者半流質(zhì)的飲食，如進(jìn)食稀飯、粥類；患者在手術(shù)后的第二天，如果飲食正常，排氣排便，可以考慮食用清淡飲食，如面片、面條等；患者應(yīng)注意在手術(shù)后的一周，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食水果以及油脂含量過高或者高蛋白的飲食，因?yàn)樵诨颊呤中g(shù)后的一周，患者膽汁排泄多處于紊亂的狀態(tài)，患者膽總管內(nèi)膽汁的排泄多需要適應(yīng)的過程；患者在手術(shù)后的一周以后，應(yīng)注意適量的食用油脂類食物以及高蛋白飲食，但是注意循序漸進(jìn)，少量多餐，避免暴飲暴食以及一次性過多食用。這種情況利于患者膽總管內(nèi)膽汁的排泄，避免患者進(jìn)一步發(fā)生膽總管內(nèi)結(jié)石的可能性；對(duì)于結(jié)石體質(zhì)的患者來說，其術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆?-2月左右的優(yōu)思弗。

1.2.2 觀察組

觀察組在給予常規(guī)護(hù)理方法的前提下，指導(dǎo)患者在手術(shù)后的第一天，應(yīng)注意適當(dāng)?shù)娘嬎?，如果飲水正常以后，患者可以進(jìn)食全流質(zhì)或者半流質(zhì)的飲食，如進(jìn)食稀飯、粥類；患者在手術(shù)后的第二天，如果飲食正常，排氣排便，可以考慮食用清淡飲食，如面片、面條等；患者應(yīng)注意在手術(shù)后的一周，以清淡飲食為主，避免進(jìn)食水果以及油脂含量過高或者高蛋白的飲食，因?yàn)樵诨颊呤中g(shù)后的一周，患者膽汁排泄多處于紊亂的狀態(tài)，患者膽總管內(nèi)膽汁的排泄多需要適應(yīng)的過程；患者在手術(shù)后的一周以后，應(yīng)注意適量的食用油脂類食物以及高蛋白飲食，但是注意循序漸進(jìn)，少量多餐，避免暴飲暴食以及一次性過多食用。這種情況利于患者膽總管內(nèi)膽汁的排泄，避免患者進(jìn)一步發(fā)生膽總管內(nèi)結(jié)石的可能性；對(duì)于結(jié)石體質(zhì)的患者來說，其術(shù)后應(yīng)該適當(dāng)?shù)姆?-2月左右的優(yōu)思弗。

觀察組額外研究的護(hù)理方法具體如下：本科室挑選學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、技術(shù)操作熟練的護(hù)理人員，由科室護(hù)士長(zhǎng)和兩名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，總結(jié)腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥比如惡心嘔吐、出血、疼痛、膽漏等；結(jié)合醫(yī)院具體情況及患者的實(shí)際需求制定具體的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理人員通過播放音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者的舒適度，提高患者的疼痛閾值，對(duì)于疼痛耐受性較差的患者給予鎮(zhèn)痛劑或者熱敷減輕疼痛；術(shù)前做好健康宣教，叮囑患者禁食禁水，做好腸道準(zhǔn)備；術(shù)后予以低流量氧氣吸氧，降低惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)病率；密切觀察引流管引出液體的量、顏色和性質(zhì)；做好護(hù)理記錄工作，警惕患者是否出現(xiàn)腹痛，排除膽漏的可能[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別，其中非常滿意和滿意算入護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度為非常滿意和滿意患者人數(shù)除以總?cè)藬?shù)百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用%表示，采用卡方檢驗(yàn)。其中，P<0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

對(duì)照組護(hù)理非常滿意4例，滿意14例，不滿意12例，護(hù)理滿意度為60.0%；觀察組護(hù)理非常滿意5例，滿意21例，不滿意4例，護(hù)理滿意度86.7%,觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對(duì)照組和觀察組的術(shù)后并發(fā)癥分別為53.3%和10.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者滿意度情況

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾??；膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當(dāng)結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導(dǎo)致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對(duì)膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導(dǎo)致膽囊癌的發(fā)生，有報(bào)告此種膽囊癌的發(fā)生率可達(dá)1%~2%。因此，根據(jù)病情盡早切除膽囊很有必要。膽結(jié)石手術(shù)治療可分為一般手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)。一般手術(shù)對(duì)于一些比較大的、藥物不起作用的結(jié)石可通過手術(shù)直接切除膽囊，能快速根除病灶，是目前最好的辦法。但手術(shù)有一定的適應(yīng)證。微創(chuàng)手術(shù)只是在腹部切三個(gè)2~3cm的小切口就可以了，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。近年來，腹腔鏡手術(shù)由于其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快已廣泛應(yīng)用于臨床中。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的最佳方法，但術(shù)后得不到有效護(hù)理極易導(dǎo)致多種并發(fā)癥。本次研究通過設(shè)立對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用臨床常規(guī)護(hù)理方法，而觀察組在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，額外給予一些循證護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行積極合理的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)有利于增加患者住院舒適感，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明，對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行科學(xué)合理護(hù)理，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)病率，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣和借鑒。