健康教育對高危型HPV感染者自我管理能力的影響研究

覃艾新，覃鳳英，莫崇愛

（來賓市人民醫(yī)院，廣西 來賓 546100）

0 引言

高危型HPV-DNA感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要因素，因此，目前降低宮頸癌發(fā)病率的關(guān)鍵措施在于對高危型HPV感染顧客進(jìn)行及時(shí)有效的治療及監(jiān)測[1-2]。但是許多高危型HPV感染顧客有對相關(guān)健康知識(shí)不了解或者掌握不充分，導(dǎo)致其自我管理能力較差，仍然容易產(chǎn)生一些不良行為和生活方式，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)病率控制效果欠佳[3-4]。因此，加強(qiáng)對高危型HPV感染者的健康管理十分必要。健康教育是指向人們提供能夠改善行為和生活方式的知識(shí)、技術(shù)以及服務(wù)等，幫助人們形成健康的行為、生活方式，是健康管理中的重要環(huán)節(jié)[5]。本文將對健康教育對高危型HPV感染者自我管理能力的影響進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究從2018年1月至2020年12月到我院進(jìn)行健康體檢的793例高危型HPV-DNA感染者中，選取386例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的感染者作為觀察對象。其中年齡最小的有20歲，年齡最高的有60歲，平均（40.26±15.67）歲；受教育程度：初中及以下有65例，高中及以上有321例。入選的顧客均符合以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：年齡18周歲以上，60周歲以下，具有性生活史；自愿參與此次研究；具有良好的認(rèn)知功能，能夠協(xié)助完成調(diào)查；非妊娠期女性；無宮頸癌或者癌前病變；無宮頸物理治療和手術(shù)治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：存在霉菌、滴蟲等感染的顧客；存在宮頸疾病史的顧客；存在重要臟器官功能受損顧客；重度柱狀上皮外移的顧客；不能夠良好配合的顧客。

1.2 方法

顧客被確診為HPV感染后，均給予個(gè)體化的健康檔案建立，在健康檔案中記錄顧客的一般情況，包括疾病史、相關(guān)接觸史、工作類型等，以及顧客的聯(lián)系方式。隨后遵醫(yī)囑給予抗病毒治療。在此過程中，保持理解顧客的態(tài)度，尊重顧客，并做好顧客的隱私保護(hù)，向顧客實(shí)施健康教育干預(yù)，共6個(gè)月時(shí)長。具體的干預(yù)方式如下。

（1）繪制健康教育思維導(dǎo)圖，加強(qiáng)顧客對相關(guān)知識(shí)的理解與記憶。查證相關(guān)文獻(xiàn)的資料，結(jié)合既往實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)，將健康教育內(nèi)容繪制成思維導(dǎo)圖，中心關(guān)鍵詞為HPV；在其基礎(chǔ)上分散為二級分支，主要為需要進(jìn)行干預(yù)的各方面，比如疾病介紹、心理干預(yù)等；再將各二級分支分散出三級分支，主要為具體干預(yù)措施的方面，比如疾病介紹方面進(jìn)一步分支為傳播途徑介紹、感染原因介紹、預(yù)防與治療方法介紹等。工作人員根據(jù)思維導(dǎo)圖的邏輯順序從主到次、從簡單到復(fù)雜的順序，向患者講解相關(guān)健康知識(shí)。

（2）向顧客發(fā)放健康教育手冊，向顧客發(fā)放關(guān)于HPV感染防治的相關(guān)宣傳手冊，并對其中的要點(diǎn)進(jìn)行講解。讓患者在較快的時(shí)間內(nèi)適應(yīng)健康教育這一環(huán)境，有助于避免患者出現(xiàn)過往經(jīng)歷交待不完善、謊報(bào)相關(guān)事宜等現(xiàn)象。在講解前詢問顧客關(guān)于HPV感染防治的問題，了解顧客對知識(shí)的掌握情況，然后給予顧客針對性的知識(shí)講解。

（3）開展關(guān)于女性生殖健康的免費(fèi)講座，每隔3個(gè)月開展1次講座。提前通過電話、微信等聯(lián)系方式通知到顧客，交待清楚時(shí)間、地點(diǎn)、講座主要內(nèi)容和參與講座的必要性與目的。主要的干預(yù)的內(nèi)容是HPV感染的基礎(chǔ)知識(shí)。對HPV這一病毒的傳播途徑進(jìn)行講解，并舉例高危人群類別，說明這些人群的易感染因素，講解宮頸癌的相關(guān)篩查知識(shí)。向顧客說明HPV感染防治過程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，并交待清楚復(fù)診的頻次，以及按時(shí)復(fù)診的重要性。對顧客的日常生活以及性生活中的注意事項(xiàng)進(jìn)行講解。

（4）對顧客進(jìn)行心理疏導(dǎo)。通過與顧客建立良好的關(guān)系，獲得顧客的信任感，了解顧客內(nèi)心的真實(shí)想法和感受，然后給予針對性的心理安撫。促使顧客正確認(rèn)識(shí)自身目前的狀況，告知顧客HPV感染檢測陽性也并不意味著患上了傳統(tǒng)意義上的性病或者宮頸癌，緩解顧客不必要的擔(dān)憂。通過介紹干預(yù)成功的案例，來提高顧客的信心和依從性，幫助顧客保持良好的心理狀態(tài)。

（5）向顧客開放免費(fèi)咨詢的通道，包括電話咨詢、微信咨詢等，確保顧客相關(guān)及時(shí)得到解答的同時(shí)，也做好了顧客的保密工作。在復(fù)診時(shí)HPV檢測費(fèi)用提供優(yōu)惠或減免，由顧客提出減免申請報(bào)告，醫(yī)院根據(jù)實(shí)際情況給予相應(yīng)的政策處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對比健康教育前后的自我管理能力、健康知識(shí)的掌握情況。

自我管理能力：采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，共5方面，分別為疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為與情緒管理方面，各6項(xiàng)條目，根據(jù)能夠做到的程度分級評分1~4分，共4級?？偡譃?20分，評分越高表明顧客的自我管理能力越好。該調(diào)查表的Cronbach’sα為0.758，信度良好。

健康知識(shí)掌握情況：采用我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，共6方面，分別為HPV感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、HPV感染的途徑、引起HPV感染的常見因素、HPV感染與宮頸癌的相關(guān)性、HPV感染的預(yù)防與治療以及宮頸癌疫苗相關(guān)知識(shí)。各方面總分分別為20分、20分、20分、10分、10分、20分，所有方面的評定均為選擇題，總分為100分，總得分在80分以上評定為掌握。該調(diào)查表的Cronbach’sα為0.745，信度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得到的數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對，采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評定檢驗(yàn)結(jié)果，P>0.05提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組顧客的自我管理能力

結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，顧客在干預(yù)后的自我管理能力方面，疾病認(rèn)知能力、按時(shí)復(fù)診、治療依從性、健康行為和情緒管理的評分均高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組顧客的自我管理能力（±s，分）

表1 對比兩組顧客的自我管理能力（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 疾病認(rèn)知能力 按時(shí)復(fù)診 治療依從性 健康行為 情緒管理方面干預(yù)前 386 12.88±2.26 12.91±2.35 12.75±2.31 11.58±2.08 11.88±2.25干預(yù)后 386 18.75±3.51 18.89±3.56 19.26±3.08 20.15±3.31 19.85±3.39 t 8.893 8.866 10.694 13.865 12.389 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組顧客的健康知識(shí)掌握情況

結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，顧客對HPV感染相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、HPV感染的途徑、引起HPV感染的常見因素、HPV感染與宮頸癌的相關(guān)性、HPV感染的預(yù)防與治療以及宮頸癌疫苗相關(guān)知識(shí)的掌握程度評分均高于對照組。干預(yù)后的健康知識(shí)的掌握率高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組顧客的健康知識(shí)掌握情況（±s，分）/[(n)%]

表2 對比兩組顧客的健康知識(shí)掌握情況（±s，分）/[(n)%]

時(shí)間 例數(shù) 基礎(chǔ)知識(shí) 感染途徑 常見因素 與宮頸癌的相關(guān)性 預(yù)防與治療 宮頸癌疫苗相關(guān)知識(shí) 健康知識(shí)掌握率（%）干預(yù)前 386 9.56±1.18 9.63±1.21 9.42±1.25 3.58±0.81 3.49±0.75 10.22±1.15 75.21±8.35干預(yù)后 386 16.42±1.09 15,19±1.05 16.36±1.12 7.88±1.15 7.95±1.12 16.08±1.13 90.63±8.21 t 27.009 21.950 26.152 19.334 20.927 22.987 25.871 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

由于顧客對HPV感染的相關(guān)知識(shí)了解較少，因此，一旦被確診為HPV陽性時(shí)，將會(huì)認(rèn)為自己也患上了性病或者是宮頸癌，進(jìn)而產(chǎn)生過度緊張、恐慌的負(fù)面心理，但同時(shí)又羞于表達(dá)，導(dǎo)致其治療延誤[8-9]。

通過健康教育讓顧客正確了解HPV終身感染率可以達(dá)到60%至70%而確診為HPV陽性，只是表明體內(nèi)存在這種病毒，而并不是對一種疾病的陽性證明[10]。大部分女性能夠通過自身機(jī)體的免疫系統(tǒng)消滅HPV病毒，只有少部分女性由于免疫機(jī)能相對較弱，無法將體內(nèi)的HPV病毒消滅，進(jìn)而產(chǎn)生了HPV持續(xù)感染的現(xiàn)象，而這類女性在八到十年以后很有可能發(fā)展為子宮癌[11-12]。預(yù)防此類女性發(fā)生宮頸癌的關(guān)鍵在于定期進(jìn)行HPV的檢查和病理檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[13-14]。高危險(xiǎn)HPV感染者的病情發(fā)展為子宮頸癌這一過程中，與個(gè)人的許多行為和生活方式有密切關(guān)聯(lián)，因此，顧客是可以通過建立健康的生活方式來改變危險(xiǎn)行為，進(jìn)而促進(jìn)HPV病毒消滅的[15]。所以，對高危型HPV感染者進(jìn)行健康教育是具有極高必要性的。在此次研究中，與干預(yù)前相比，顧客在干預(yù)后的自我管理能力和健康知識(shí)掌握情況均更優(yōu)。高危型HPV感染者的自我管理能力在預(yù)防宮頸癌出現(xiàn)上具有極其重要的作用，而顧客的自我管理能力又有賴于對相關(guān)健康知識(shí)的掌握情況。健康教育是提高顧客對相關(guān)健康知識(shí)掌握程度的有效手段，以此來提高顧客的自我管理能力。在進(jìn)行健康教育前，對整個(gè)健康教育工作制作了思維導(dǎo)圖，制作思維導(dǎo)圖有助于明確健康教育中，有關(guān)知識(shí)的講解順序，確保健康教育知識(shí)講解的連貫性、系統(tǒng)性和完全性，可有效提高工作效率，確保顧客能夠在較短的時(shí)間內(nèi)掌握相對全面的健康知識(shí)。在健康教育中，首先向顧客發(fā)放了健康教育手冊，讓顧客對健康知識(shí)有大致的了解，同時(shí)也有助于顧客盡快適應(yīng)受教育這樣一個(gè)過程與環(huán)境，對工作人員產(chǎn)生信任感。然后根據(jù)顧客的掌握情況進(jìn)行針對性的講解，以加強(qiáng)顧客的理解和記憶，提高掌握程度。通過定期的免費(fèi)講座，確保顧客能夠積極參與講座，起到提醒顧客復(fù)診和加深顧客對健康知識(shí)記憶的作用。開通多種免費(fèi)咨詢通道，有利于顧客的問題能夠及時(shí)得到正確的解答，同時(shí)也為顧客節(jié)約了時(shí)間。在健康教育過程中，顧客的心理疏導(dǎo)也十分重要，建立起與顧客互相信任的良好關(guān)系，是確保顧客愿意接受健康教育、愿意接受治療等的關(guān)鍵。

綜上所述，對高危型HPV感染者進(jìn)行健康教育，能有效提高顧客對健康知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)顧客的自我管理能力，對降低宮頸癌的發(fā)生率具有積極作用。