溫柔分娩助產(chǎn)模式對初產(chǎn)婦自然分娩中的效果觀察

李炳娣，黃小斐，鄧憲萍

（東莞市第八人民醫(yī)院（東莞市兒童醫(yī)院）婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523320）

0 引言

對于初產(chǎn)的產(chǎn)婦而言，分娩是一種自然的且又相對復(fù)雜的生理過程，對產(chǎn)婦所產(chǎn)生的影響不僅僅存在于生理狀態(tài)，更對其心理產(chǎn)生升了較為嚴(yán)重的刺激，造成了出現(xiàn)一定程度的反應(yīng)。而其引發(fā)的分娩應(yīng)激相較于經(jīng)產(chǎn)婦，則更為嚴(yán)重，沖擊均較大[1]。因此，提升縮短分娩時間，減輕分娩的自覺疼痛感，提升自然分娩率為產(chǎn)科分娩的目標(biāo)，尤其是針對初產(chǎn)的產(chǎn)婦而言。在相關(guān)的分娩指導(dǎo)中，有較多的方式可供選擇，即導(dǎo)樂分娩、自由體位、結(jié)合分娩球和無保護(hù)接生技術(shù)均為近期較為熱門的相關(guān)接生技術(shù)，而上述技術(shù)對醫(yī)院設(shè)備、級別、助產(chǎn)士的要求均較高，對于基層醫(yī)院而言，可能無法完成[2]。而溫柔分娩助產(chǎn)模式為不通過其他輔助干預(yù)手段，達(dá)到自然分娩目的?；诖耍狙芯窟x取我院近期收治的初產(chǎn)婦，進(jìn)行溫柔分娩助產(chǎn)模式指導(dǎo)下，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選入標(biāo)準(zhǔn)：納入初產(chǎn)婦均為孕齡≥36周，單胎頭位無胎頭仰伸；胎兒體重經(jīng)超聲檢查結(jié)果正常；無明顯頭盆不稱；符合自然分娩的標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：強(qiáng)烈的剖宮產(chǎn)意愿；合并妊娠高血壓綜合征、巨大兒等產(chǎn)后出血高危因素不適宜自然分娩；產(chǎn)婦存在一定程度的溝通、認(rèn)知、精神疾病者。將我院（2020年2月至2020年12月）收治初產(chǎn)婦擬接受自然分娩總計90例，根據(jù)入院時間的不同分組每組各45例，對照組，年齡24-37歲，平均（28.8±2.1）歲，孕周36.5-40.5w，平均（39.5±0.5）w，體重 58.5-78.7kg，平均（63.2±2.3）kg。研究組，年齡 23-35歲，平均（29.1±2.0）歲，孕周36.0-40.5w，平均（38.5±0.4）w，體重 58.7-80.5kg，平均（64.1±2.5）kg。一般資料（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：入院做好陪伴分娩相關(guān)知識宣教，以選擇陪伴分娩為對照組，產(chǎn)程中予獨立待產(chǎn)房，可以選擇自由體位，背景音樂，整個產(chǎn)程由丈夫或者親人密切陪伴，陪護(hù)人必要時予按摩、喂食等生活護(hù)理。

研究組以溫柔分娩護(hù)理: 入院做好溫柔分娩相關(guān)知識宣教，進(jìn)入產(chǎn)程后予獨立待產(chǎn)房，①情感支持：臨產(chǎn)后由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后的助產(chǎn)士一對一陪伴，除了用專業(yè)的助產(chǎn)能力外，還需溫柔語言支持。根據(jù)產(chǎn)婦的需求，對產(chǎn)婦進(jìn)行放松，主要是對肩、足、腰等部位予按摩，緩解其不適感與緊張感。②環(huán)境：在產(chǎn)房進(jìn)行舒緩音樂的播放，調(diào)低燈光，并減少產(chǎn)房內(nèi)人員走動，降低產(chǎn)婦的焦躁情緒。③適當(dāng)活動：以產(chǎn)婦主觀舒適為主，注重產(chǎn)婦的隱私，并在醫(yī)護(hù)人員視產(chǎn)程情況減少陰道檢查次數(shù)以及醫(yī)療干預(yù)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及自覺疼痛、產(chǎn)道損傷程度及分娩結(jié)局。自覺疼痛評分以VAS評分評價，分值0-10分，分?jǐn)?shù)越高自覺疼痛感越強(qiáng)。產(chǎn)道損傷程度分別為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度裂傷。兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局即自然分娩，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或手術(shù)助產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及自覺疼痛比較

研究組所用產(chǎn)程時間均短于對照組，不同產(chǎn)程中研究組疼痛評分低于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及自覺疼痛比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及自覺疼痛比較（±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程（h）時間（h） 自覺疼痛（分） 時間（min） 自覺疼痛（分） 時間（min） 自覺疼痛（分）研究組 45 5.31±1.25 5.15±0.77 41.85±11.43 4.23±0.75 6.58±1.25 5.77±0.33 6.14±1.25對照組 45 6.72±1.94 7.34±0.95 58.67±12.18 7.15±0.42 7.86±2.01 9.22±0.51 7.66±1.37 t 4.098 12.014 6.755 22.395 3.628 38.099 5.498 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷程度比較

研究組Ⅰ度裂傷、Ⅱ度裂傷、會陰側(cè)切率低于對照組，會陰完好率高于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷程度比較[n,(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局

對照研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異（P<0.05）有意義。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n,(%)]（±s）

表3 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較[n,(%)]（±s）

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3 討論

在女性分娩中，分娩痛屬自然生理現(xiàn)象，對初產(chǎn)產(chǎn)婦而言，由于未經(jīng)歷過分娩時造成的痛苦，不了解相關(guān)的分娩知識，就算了解也因為緊張等問題導(dǎo)致配合度較差[3-4]。進(jìn)而導(dǎo)致了產(chǎn)婦出現(xiàn)了較為嚴(yán)重的分娩過程長、疼痛劇烈，上述問題的產(chǎn)生均可能導(dǎo)致減少自然分娩的幾率。且在分娩前不同程度的緊張、焦慮以及不安等負(fù)面情緒，使得心率不斷加快，致使子宮平滑肌收縮功能發(fā)生紊亂，提升了分娩的風(fēng)險，并增加了剖宮產(chǎn)的幾率[5-6]。對照組以丈夫或親人全程陪伴，雖能適當(dāng)?shù)臏p輕焦慮，由于對分娩專業(yè)知識欠缺不能較好指導(dǎo)。溫柔分娩讓產(chǎn)婦放松心情，彌補不足，研究組則可充分發(fā)揮出女性的生產(chǎn)本能[7-8]。研究組同時需要教會產(chǎn)婦分娩的基本技巧和方法，拉近與產(chǎn)婦的距離，可抑制交感神經(jīng)興奮，減少緊張情緒。讓產(chǎn)婦選擇舒適的體位，體現(xiàn)了溫柔分娩干預(yù)的人性化。讓產(chǎn)婦在舒適、無痛苦的情況下，以母嬰安全的狀態(tài)下進(jìn)行有效的順利的自然分娩[9-10]。本研究中，研究組所用產(chǎn)程時間均短于對照組，且在不同的產(chǎn)程中研究組產(chǎn)婦的自覺疼痛評分均低于對照組，差異（P<0.05）有意義?？紤]溫柔分娩可以減輕產(chǎn)婦的不良情緒，穩(wěn)定心態(tài)，更好的專心于分娩用力，更好的縮短產(chǎn)程，減輕疼痛。研究組產(chǎn)婦Ⅰ度、Ⅱ度、會陰側(cè)切率均低于對照組，而會陰完好率高于對照組（P<0.05）。考慮溫柔分娩可以幫助產(chǎn)婦更好的配合分娩產(chǎn)程的進(jìn)程，配合用力，以減少對會陰的損傷。而研究組Ⅲ度裂傷率稍低于對照組，但差異（P>0.05）無意義。研究組產(chǎn)婦自然分娩率高于對照組，且剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異（P<0.05）有意義。研究指出，除了絕對的剖宮產(chǎn)指征中，有一大部分的產(chǎn)婦是心態(tài)決定的分娩方式，而溫柔分娩可以改善產(chǎn)婦的心態(tài)，提升自然分娩率。

綜上所述初產(chǎn)婦自然分娩中，運用溫柔分娩助產(chǎn)模式，可縮短產(chǎn)程，減輕疼痛與產(chǎn)道損傷，并有效的提升自然分娩率，效果理想。