腦卒中患者康復(fù)治療中予以中醫(yī)針灸對(duì)認(rèn)知功能及日常生活能力的改善作用

楊文娣

（廣州市從化區(qū)街口街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 從化 510900）

0 引言

腦卒中指的是人體腦部血管發(fā)生破損或血管淤堵形成血液循回受阻而引起的腦組織受損的一類多發(fā)病。主要是偏癱的方式存在，也常稱其為“半身不遂”[1]。我國(guó)是腦卒中高發(fā)病率的國(guó)家和地區(qū)，根據(jù)流行病學(xué)的粗略計(jì)算，每年我國(guó)腦卒中的發(fā)病率達(dá)到了150/10萬(wàn)人，其中存活者有70%~80%出現(xiàn)了運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能障礙問(wèn)題，主要是“偏癱”、失語(yǔ)、記憶減退的方式。偏癱屬于錐體束受損引起的中樞類癱瘓。上肢癥狀是屈肌模式，下肢癥狀則主要是伸肌模式。腦卒中偏癱患者基本沒(méi)有獨(dú)立存活的正常能力，因此必然給家庭和社會(huì)多個(gè)方面帶來(lái)沉重的壓力，也會(huì)對(duì)患者的身心同時(shí)造成傷害和威脅[2]。所以，有關(guān)腦卒中認(rèn)知障礙、偏癱患者后遺癥期的有效研究逐漸引起廣泛的重視。針灸有著雙向調(diào)節(jié)及整體性的效果，且費(fèi)用低、副反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，因此對(duì)認(rèn)知障礙、偏癱患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能后遺癥期的康復(fù)有特殊的意義。因本次腦卒中患者多數(shù)處于后遺癥期，因此單獨(dú)使用針灸這一種療法改善認(rèn)知、偏癱問(wèn)題的患者認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能臨床效果并不顯著，而如果把中醫(yī)針灸學(xué)和康復(fù)（運(yùn)動(dòng)）醫(yī)學(xué)知識(shí)相統(tǒng)一，中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療對(duì)腦卒中患者的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能發(fā)揮了良好的促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了我院從2018年9月至2019年9月接收的48例腦卒中患者，其中男性25例，女性23例，年齡45~75歲，平均（61.7±4.8）歲，病程在2~5 周，平均病程是（3.5±0.7）周左右，根據(jù)嚴(yán)重程度具體劃分成輕微卒中28例，中等卒中11例，嚴(yán)重卒中9例。通過(guò)隨機(jī)法平均分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各24例，兩組患者在常規(guī)資料方面，差異不明顯，P>0.05，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)含義，有比較的可能性。

1.2 標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)影像學(xué)頭顱MRI確診為急性腦卒中；全部患者均未出現(xiàn)心、肺、肝和腎臟的嚴(yán)重其他合并癥；存在相應(yīng)的治療適應(yīng)證等情況。（2）不符合標(biāo)準(zhǔn)。嚴(yán)重的心、肺、肝、肺、腎病患者，惡性腫瘤和感染患者[3]；存在聽(tīng)力問(wèn)題、意識(shí)問(wèn)題、精神問(wèn)題或其他疾病而導(dǎo)致的日常生活能力障礙或癡呆患者；酒精依賴和鎮(zhèn)靜劑嚴(yán)重依賴者；不愿主動(dòng)配合者。

1.3 治療方法

確保每位患者生理和心理處于最佳狀態(tài)進(jìn)行接下來(lái)的治療。分別給兩組患者醒腦靜注射液20mL溶解在0.9%氯化鈉注射液500mL通過(guò)靜脈注入，1次/d，持續(xù)醫(yī)治7~15天。開(kāi)展康復(fù)治療內(nèi)容。引導(dǎo)患者完成自主功能（運(yùn)動(dòng)）訓(xùn)練，包含了坐位訓(xùn)練，從靜態(tài)逐漸至動(dòng)態(tài)平衡的訓(xùn)練方式，再發(fā)展至床椅的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，在相應(yīng)責(zé)任護(hù)士或親屬的協(xié)助下往健側(cè)緩慢翻身，獨(dú)自往健側(cè)翻身動(dòng)作等，重復(fù)多次直至能夠單獨(dú)進(jìn)行。依據(jù)每位患者的耐受水平循序漸進(jìn)的提高訓(xùn)練的強(qiáng)度和時(shí)長(zhǎng)，每天練習(xí)3~5次，每次至少半個(gè)h[4]。在患者體力允許的條件下通過(guò)康復(fù)醫(yī)療師完成康復(fù)技能、器械的輔助鍛煉，提高實(shí)際的鍛煉效果；并且，還可以通過(guò)Bobath技術(shù)、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)為核心進(jìn)行康復(fù)治療，主要包含了Bobath 握手上舉過(guò)頭頂、橋式鍛煉、偏癱側(cè)下肢負(fù)重調(diào)節(jié)訓(xùn)練以及步行訓(xùn)練等多種方式。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)中增加了中醫(yī)針灸治療，具體過(guò)程是，取曲池、水溝、手三里、合谷、外關(guān)、肩髎、臂臑、環(huán)跳、伏兔、足三里、陽(yáng)陵泉、風(fēng)市、血海等，頭針選擇對(duì)側(cè)感知區(qū)以及運(yùn)動(dòng)區(qū)進(jìn)行圍刺[5]。采用30號(hào)不銹鋼毫針（1.5~2.5）寸進(jìn)行直刺，得氣后通過(guò)平補(bǔ)平瀉的方式完成1至3 min的緩慢捻轉(zhuǎn)，再在針尾綁定一支燃燒的灸條，約3cm長(zhǎng)度，對(duì)各個(gè)穴位灸進(jìn)行三壯，具體依據(jù)每位患者的可承受度有效調(diào)節(jié)艾灸水平，1次/d，5次作為1個(gè)完整的療程，持續(xù)醫(yī)治15次（3個(gè)療程）。

1.4 分析指標(biāo)

觀察兩組患者醫(yī)治前后的簡(jiǎn)明智力狀況檢測(cè)表，判斷患者的認(rèn)知功能；分別對(duì)2組患者的臨床療效，治療前、治療3周與治療8周后的神經(jīng)功能康復(fù)評(píng)分（NIHSS）、改良Barthel參數(shù)評(píng)分（MBI）完成對(duì)比分析。

1.5 療效判斷

將患者語(yǔ)言即刻水平、注意力、計(jì)算力、定向地點(diǎn)和時(shí)間、語(yǔ)言復(fù)述水平、短期記憶、理解力和命名水平當(dāng)成評(píng)定觀察指標(biāo)，根據(jù)2015年神經(jīng)精神科會(huì)議擬制的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。顯效:醫(yī)治后平均分的提升大于5分；有效:醫(yī)治后平均分的提升為2~4分；無(wú)效:醫(yī)治后評(píng)分是1分或負(fù)分[6]。參照2019年《全國(guó)腦卒中康復(fù)醫(yī)療指南》擬制的療效評(píng)判依據(jù)。或者是顯效：功能缺損分?jǐn)?shù)≥81%；有效：功能缺損分?jǐn)?shù)<81%；無(wú)效：功能缺損分?jǐn)?shù)<36%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)獲取的全部數(shù)據(jù)資料進(jìn)行科學(xué)、合理的分析，其中計(jì)量資料用（±s）代表，組間對(duì)比用t檢測(cè)，計(jì)數(shù)資料則用率（%）代表，組間的對(duì)比完成χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，代表差異明顯，具統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MMSE比較分析

實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)治后的MMSE水平是（24.66±5.95）分，和醫(yī)治前進(jìn)行對(duì)比（13.14±2.45）分，差異明顯，P<0.05；對(duì)照組醫(yī)治以后的MMSE水平是（19.35±4.94）分，和醫(yī)治前進(jìn)行對(duì)比（13.95±3.22）分，數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯，P>0.05。

2.2 兩組患者臨床醫(yī)療結(jié)果的對(duì)比分析

具體情況如表1所示。

表1 兩組患者臨床醫(yī)療結(jié)果的對(duì)比情況（n=24） 例

2.3 兩組患者醫(yī)治前、醫(yī)治3周及醫(yī)治8周后的NIHSS量表分?jǐn)?shù)的對(duì)比分析

具體情況如表2所示。

表2 兩組患者醫(yī)治前、治療3周、8周后的 NIHSS量表分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s，n=39） 分

表2 兩組患者醫(yī)治前、治療3周、8周后的 NIHSS量表分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s，n=39） 分

注：和醫(yī)治前對(duì)比，*P<0.05；和對(duì)照組進(jìn)行比較，#P<0.05。

分組 醫(yī)治前 醫(yī)治3周 醫(yī)治8周實(shí)驗(yàn)組 17.31±4.11 12.92±5.12* 6.11±6.01*#對(duì)照組 17.87±4.02 16.78±4.91 13.21±5.35

2.4 兩組患者治療前、醫(yī)治3周及醫(yī)治8周后的MBI量表分?jǐn)?shù)的對(duì)比分析

具體情況如表3所示。

表3 兩組患者醫(yī)治前、治療3周、8周后的MBI量表分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s，n=39） 分

表3 兩組患者醫(yī)治前、治療3周、8周后的MBI量表分?jǐn)?shù)對(duì)比（±s，n=39） 分

注：和醫(yī)治前對(duì)比，*P<0.05；和對(duì)照組進(jìn)行比較，#P<0.05。

分組 醫(yī)治前 醫(yī)治3周 醫(yī)治8周實(shí)驗(yàn)組 30.16±6.32 50.12±7.31* 61.54±8.91*#對(duì)照組 31.01±6.43 40.31±6.65 48.85±7.01

3 討論

認(rèn)知功能是人類認(rèn)識(shí)和掌握客觀事物的基礎(chǔ)能力，通常包含了記憶、分辨、語(yǔ)言、應(yīng)用、時(shí)間、空間和地點(diǎn)等多種判斷能力、認(rèn)知功能障礙存在著失語(yǔ)、記憶減退等表現(xiàn)，臨床指出認(rèn)知障礙主要和患者的年齡存在著密切的關(guān)聯(lián)性，腦卒中3個(gè)月后出現(xiàn)認(rèn)知功能的現(xiàn)象比較常見(jiàn)。中醫(yī)學(xué)對(duì)腦梗死后的認(rèn)知功能問(wèn)題也有研究，患者的普遍癥狀是遇事善忘、思維呆滯、理解多錯(cuò)、計(jì)算能力弱、理解多錯(cuò)等顯著特點(diǎn)?；颊叩牟∏槌什▌?dòng)狀態(tài)，智力也發(fā)生波浪式衰減，最終完全喪失[7]。這些年，中醫(yī)針灸對(duì)功能障礙和智力障礙的治療效果非常顯著，也得到了充分的佐證。利用針刺方式醫(yī)治患者血管內(nèi)皮細(xì)胞生成t-PA，并阻止PAI的形成，從而給纖溶體系完成調(diào)節(jié)與改善，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，防止血小板的堆積，有利于加快患者的恢復(fù)速率。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出，針灸療法一定程度中能夠加快突發(fā)性腦卒中認(rèn)知功能、神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)還能夠有效減少患者的殘疾率或是降低致殘情況。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)醫(yī)治后的MMSE水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。本次研究充分體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證取穴和腧穴遠(yuǎn)治的功能，同時(shí)加強(qiáng)了局部取穴和腧穴的近治功能。所選的具體穴位主要包含外關(guān)、曲池、手三里、合谷、三陰交、解溪、太沖、伏兔、足三里、肩髎、臂臑、水溝等等。其中三陰交指的是足三陰經(jīng)交會(huì)穴位，其作用是滋肝補(bǔ)腎；水溝屬于督脈穴，督脈入絡(luò)腦，有著醒腦開(kāi)竅等效果[8]。在進(jìn)行中醫(yī)針灸以后，可以明顯看到實(shí)驗(yàn)組患者的臨床醫(yī)治整體效率大于對(duì)照組，差異顯著，具統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P<0.05）。另外，比較兩組患者醫(yī)治前后的神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）功能和日常生活的量表分?jǐn)?shù)，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者醫(yī)治3周、8周后的分?jǐn)?shù)改變情況均要顯著優(yōu)于治療前和對(duì)照組。從而驗(yàn)證了對(duì)于腦卒中患者，針灸聯(lián)合康復(fù)治療要比單一的康復(fù)治療或藥物治療有其特殊優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者的認(rèn)知、神經(jīng)功能發(fā)揮了良好的改善作用。

綜上所述，針灸聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中，對(duì)于認(rèn)知障礙有著不錯(cuò)的實(shí)際療效，可以加快患者認(rèn)知功能的康復(fù)，同時(shí)有效調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)）功能，極大程度的提升了患者的存活質(zhì)量和身心健康，值得臨床推廣應(yīng)用。