淺嘗輒止還是全新風(fēng)口？互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)潮的背后

冠疫情暴發(fā)后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)揮了其優(yōu)勢(shì)作用并引起國(guó)家和業(yè)界的高度重視，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療、智慧醫(yī)院建設(shè)也迎來(lái)高速發(fā)展期，公私醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛申請(qǐng)和運(yùn)營(yíng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院扎堆注冊(cè)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開(kāi)始深度參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)，線上線下相結(jié)合將是未來(lái)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)模式，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在2021年迎來(lái)新一輪的建設(shè)熱潮。

顛覆傳統(tǒng)尋醫(yī)問(wèn)診模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

“中醫(yī)望聞問(wèn)切、西醫(yī)視觸叩聽(tīng)”早已深入人心，可看病時(shí)醫(yī)生和病人隔著網(wǎng)絡(luò)交流，從看病到開(kāi)藥及復(fù)診，真的可行？

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就是用信息化、互聯(lián)網(wǎng)化的手段去最大限度降低成本、優(yōu)化服務(wù)流程，提升醫(yī)療服務(wù)診前、診中、診后的全流程質(zhì)量?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的承載形式之一，區(qū)別于公立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)以及民營(yíng)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。同時(shí)還延伸出了很多新的服務(wù)態(tài)勢(shì)，包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、在線問(wèn)診、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等等。包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、在線疾病咨詢、電子處方、遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康醫(yī)療服務(wù)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院本身不算全新概念，2014年前后，國(guó)內(nèi)大多數(shù)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”項(xiàng)目由于無(wú)法落地，最后都成為資本泡沫，無(wú)疾而終。直到2020年初，突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，加之國(guó)家政策的扶持，才讓沉寂已久的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司們重新站在了浪潮之巔。公開(kāi)資料顯示，疫情暴發(fā)后，僅國(guó)家衛(wèi)健委、發(fā)改委等中央級(jí)部委發(fā)布的支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療與健康的通知、文件或方案就多達(dá)14份。隨著國(guó)家醫(yī)療體系改革的不斷深入，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療賽道持續(xù)擴(kuò)容，行業(yè)玩家們迎來(lái)洗牌出清時(shí)刻。為避免掉隊(duì)，丁香園、微醫(yī)等獨(dú)角獸們紛紛謀劃融資或上市。

風(fēng)口上的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

與醫(yī)院相關(guān)的行業(yè)，從來(lái)都是人們眼中的黃金賽道，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式之所以一出現(xiàn)就被業(yè)界看好，一個(gè)是因?yàn)槠鋼碛芯€下依托或自建的實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)，能夠具備全科醫(yī)生體系建設(shè)的基礎(chǔ)，可通過(guò)在線協(xié)作溝通平臺(tái)組建跨區(qū)域的專家與基層醫(yī)生協(xié)作活動(dòng);二是因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)了包括電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、電子處方與在線醫(yī)囑系統(tǒng)等在內(nèi)的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，可以推動(dòng)分級(jí)診療制度的發(fā)展;三是可以將醫(yī)療資源分享到中國(guó)社會(huì)的各個(gè)階層，用戶便捷就醫(yī)，降低醫(yī)療成本?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和健康醫(yī)療需求增加之間的矛盾，而在解決問(wèn)題的過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從建設(shè)到運(yùn)營(yíng)，同樣會(huì)產(chǎn)生巨大利益。咨詢公司弗若斯特沙利文的報(bào)告顯示，2019年國(guó)內(nèi)整體互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)規(guī)模有望達(dá)到270億元，到2026年有望達(dá)到1980億元，2019-2026年的復(fù)合增速達(dá)到32.93%。面對(duì)體量如此龐大的高增長(zhǎng)市場(chǎng)，資本市場(chǎng)自然不可能錯(cuò)過(guò)。早在2014年，阿里巴巴、騰訊集團(tuán)等科技巨頭就已經(jīng)開(kāi)始布局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等相關(guān)產(chǎn)業(yè)。近年來(lái)，包括眾安保險(xiǎn)、新氧、健客、丁香園等大健康企業(yè)皆已開(kāi)始涉足互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)。

然而，在2021年5月21日健康界峰會(huì)之中國(guó)數(shù)字健康大會(huì)智慧醫(yī)院分論壇上，國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心辦公室主任、中日友好醫(yī)院發(fā)展辦主任盧清君表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正處于冰火兩重天?！盎ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院是個(gè)新生事物，目前還處于探索階段，發(fā)展過(guò)程中會(huì)面臨很多的挑戰(zhàn)和問(wèn)題。比如，超九成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處于建而不用或淺嘗輒止的‘僵尸狀態(tài)。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院之所以運(yùn)營(yíng)效果差，很大程度上是依靠醫(yī)院自身在運(yùn)營(yíng)，并未建立市場(chǎng)化的運(yùn)營(yíng)機(jī)制。一方面，政策的導(dǎo)向下，醫(yī)院都在建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;另一方面，產(chǎn)業(yè)卻叫苦不迭，投入之后沒(méi)有產(chǎn)出。”

目前統(tǒng)計(jì)，3年審批1100家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的現(xiàn)狀是九成醫(yī)院未有效運(yùn)營(yíng)，風(fēng)口產(chǎn)業(yè)的另一面開(kāi)始浮現(xiàn)在世人面前。

超半數(shù)虧損的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

互聯(lián)網(wǎng)風(fēng)口上的行業(yè)企業(yè)，通過(guò)“燒錢”的方式快速成長(zhǎng)、構(gòu)筑流量規(guī)模護(hù)城河的方式已經(jīng)屢見(jiàn)不鮮，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超半數(shù)虧損的行業(yè)狀況還是讓人有些吃驚。動(dòng)脈網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年6月30日，共有71家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在疫情期間接通醫(yī)保。不過(guò)這在近600家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的總量中僅占一成，其中占據(jù)多數(shù)名額的仍為公立醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，企業(yè)主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院則較少。

即使是平安好醫(yī)生、阿里健康這樣“含著金鑰匙”出生的明星企業(yè)，其盈利狀況也堪憂。據(jù)平安好醫(yī)生2019年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，在總收入和毛利分別增長(zhǎng)51.8%和28.5%，銷售及營(yíng)銷費(fèi)用和管理費(fèi)用占收入比均下降的情況下，公司依然處于凈虧損狀態(tài)。而阿里健康財(cái)報(bào)顯示：截止到2020年3月31日，公司仍然處于持續(xù)虧損狀態(tài)。這主要是由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等創(chuàng)新業(yè)務(wù)的開(kāi)發(fā)支出。據(jù)了解，相比去年同期，阿里健康產(chǎn)品開(kāi)發(fā)支出增加15.4%，共計(jì)3382.5萬(wàn)元。主要用于聘請(qǐng)更多技術(shù)工程師以積極探索互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和數(shù)字醫(yī)療業(yè)務(wù)。

至于近些年紛紛入局的以醫(yī)院為主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，尚未有公開(kāi)數(shù)據(jù)可以考證。但目前，不少醫(yī)院都推出了低掛號(hào)費(fèi)服務(wù)。青島曾有1分錢掛號(hào)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，浙一互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還曾推出免問(wèn)診費(fèi)用的服務(wù)。普遍看來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)用皆等同甚至低于線下掛號(hào)費(fèi)用，而醫(yī)生本身的服務(wù)時(shí)間并未因互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的形式而減少。對(duì)醫(yī)院主導(dǎo)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言，盈利模式尚不清晰。

從功能替代到生態(tài)建設(shè)

我國(guó)較早一批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)的崛起可以追溯到2011年。2014-2015年間，由于政策推動(dòng)與資本追逐，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入噴發(fā)期。而這一時(shí)期的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)初涉領(lǐng)域主要分布在預(yù)約掛號(hào)、在線問(wèn)診、健康保健、生物技術(shù)、醫(yī)療信息化、醫(yī)療綜合服務(wù)、醫(yī)藥電商等方面。

2018年對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療而言是一個(gè)分水嶺。2018年4月28日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”行業(yè)發(fā)展樹(shù)立了風(fēng)向標(biāo)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院、遠(yuǎn)程醫(yī)療、“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約”服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+藥品供應(yīng)保障”服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保結(jié)算”服務(wù)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”“互聯(lián)網(wǎng)+人工智能”服務(wù)，將成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療布局的繪圖基礎(chǔ)。

而目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“較早期還停留在專注線上掛號(hào)、分診和轉(zhuǎn)診等基本業(yè)務(wù)階段為“Online”模式，用戶的留存和長(zhǎng)期活躍度都難以保證。在“O2O”階段，較為典型的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式是線上輕問(wèn)診、復(fù)診以及線下的初診相結(jié)合，醫(yī)生專家和患者的連接漸漸緊密，并且互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)始連接醫(yī)藥和保險(xiǎn)。

但由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一直受限制，醫(yī)+藥+險(xiǎn)未能完全走通。隨著政策的逐漸松綁和科技手段的不斷發(fā)展，“OMO（Online merge Offline）”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式走進(jìn)用戶的視野，這一階段特征是線上和線下的界限逐漸模糊，這也是目前最為普遍的服務(wù)模式，其運(yùn)營(yíng)模式更像是借助互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)院的功能替代，而在O2O走入OMO的過(guò)程中，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的盈利點(diǎn)從關(guān)注”病人咨詢-醫(yī)生開(kāi)出處方單-下單支付的轉(zhuǎn)化率到用戶為服務(wù)付費(fèi)。

多年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司紛紛試圖打通“醫(yī)、藥、險(xiǎn)”的閉環(huán)，并且盡可能地豐富和優(yōu)化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的服務(wù)流程，融入醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)、HMO、AI輔助診療等方式，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行再一次“升級(jí)”，生態(tài)化發(fā)展不僅讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更好地為病患服務(wù)，更有效構(gòu)筑了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自身的護(hù)城河，并借助生態(tài)的維度尋求更高效的盈利方式，以推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院更穩(wěn)、更快地發(fā)展。

摸索著前行的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

從基礎(chǔ)的醫(yī)院功能替代到生態(tài)建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院概念雖說(shuō)早已出現(xiàn)多年，但在實(shí)際落地上依舊屬于摸著石頭過(guò)河階段，而作為關(guān)系民生的重大行業(yè)改革，早在2018年4月25日，國(guó)務(wù)院發(fā)布了促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)時(shí)，就在《意見(jiàn)》中明確提出了兩種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院模式：第一種模式是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)拓展服務(wù)時(shí)間和空間，把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的第二名稱。第二種是一些互聯(lián)網(wǎng)公司和企業(yè)已經(jīng)申辦了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，利用互聯(lián)網(wǎng)公司提供的平臺(tái)，為患者提供服務(wù)。

目前，不少商業(yè)公司都兼做2C的自有品牌互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和2B的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基建服務(wù)，只是各有側(cè)重點(diǎn)。比如微醫(yī)主導(dǎo)了烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院品牌建設(shè)之余，其智能云平臺(tái)微醫(yī)云還為政府、醫(yī)院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等B端用戶提供互聯(lián)網(wǎng)化解決方案。而卓健科技則是以為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療+互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品和服務(wù)為起點(diǎn)，另也有自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照。除此之外，一些商業(yè)公司會(huì)根據(jù)業(yè)務(wù)屬性從各細(xì)分市場(chǎng)切入互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)。比如，手握阿里巴巴電商優(yōu)勢(shì)的阿里健康從藥品端切入;依托平安保險(xiǎn)扶持的平安好醫(yī)生從保險(xiǎn)服務(wù)切入等。

而微醫(yī)、丁香園、醫(yī)聯(lián)、好大夫在線等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要采取8282C模式，將“供應(yīng)商→生產(chǎn)商→經(jīng)銷商→消費(fèi)者”等產(chǎn)業(yè)鏈連接在一起?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院企業(yè)盈利方式主要包括線上醫(yī)療的服務(wù)合作分成、健康管理包、慢病復(fù)診、藥事服務(wù)、大數(shù)據(jù)應(yīng)用、醫(yī)生教育、患者隨訪管理、健康管理、遠(yuǎn)程問(wèn)診等。

從問(wèn)診功能來(lái)看，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的盈利方式和線下醫(yī)院差別并不大。但是突破了物理邊界的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，可以形成線上對(duì)線下的增量輔助，進(jìn)而提升醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率，使醫(yī)院增收;另外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正在催生更多的醫(yī)療服務(wù)，包括營(yíng)養(yǎng)管理、慢性病管理等患者切實(shí)需要的服務(wù)。

保證醫(yī)療質(zhì)量與安全是根本

同其他互聯(lián)網(wǎng)+商業(yè)求快、求大不同，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從一開(kāi)始就以穩(wěn)為發(fā)展核心，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全始終是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的根本。一直以來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院發(fā)展的生命線，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理并持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院而言也是如此。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院整個(gè)的管理和實(shí)體醫(yī)院是相似的，二者醫(yī)療的核心制度相同，包括醫(yī)生職業(yè)的資格、電子病歷、檢驗(yàn)結(jié)果、處方、電子簽名、信息保密等。蘇書(shū)記認(rèn)為實(shí)體醫(yī)院自身先要有非常完善的制度，才能夠確?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。

以深圳市人民醫(yī)院為例，醫(yī)療方面的數(shù)據(jù)安全由信息科負(fù)責(zé)，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院負(fù)責(zé)互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)項(xiàng)目上的質(zhì)量管控，直接把線下醫(yī)院質(zhì)控科的規(guī)制導(dǎo)入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院里面。與此同時(shí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還和廣東省監(jiān)管平臺(tái)對(duì)接，做到整個(gè)診療全程有記錄、可追溯。

由于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的去時(shí)空化，醫(yī)患糾紛的情況會(huì)更復(fù)雜，為進(jìn)一步保障醫(yī)療質(zhì)量和安全還需要制定一系列針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)形態(tài)、業(yè)務(wù)流程和服務(wù)項(xiàng)目相應(yīng)的行業(yè)規(guī)定和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這些都需要反復(fù)驗(yàn)證和推進(jìn)。

截至目前，已有30個(gè)省區(qū)市建起了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療監(jiān)管平臺(tái)。各省份監(jiān)管平臺(tái)要求互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員具備資質(zhì)，全程留痕、可追溯。有些省份平臺(tái)對(duì)事前、事中、事后全程進(jìn)行監(jiān)管，也有的省份要求開(kāi)出的每一張?zhí)幏蕉忌蟼鞯交ヂ?lián)網(wǎng)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)處方用藥行為進(jìn)行相應(yīng)的監(jiān)管。

國(guó)家政策鼓勵(lì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院常態(tài)化發(fā)展

2015年以來(lái)，國(guó)家和地方共發(fā)布了126條互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院相關(guān)政策（截至2020年6月30日），已覆蓋指導(dǎo)、監(jiān)管、支付三大體系，2020年的疫情防控措施加快了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院政策體系完善，目前正逐漸由框架確定過(guò)渡到細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)階段。

2018年9月，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》和《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》三大文件，聚焦于目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療三大熱門領(lǐng)域，即在線診療、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及遠(yuǎn)程醫(yī)療。這是繼4月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”后，制定出臺(tái)的首批細(xì)則。

新規(guī)明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管，即省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院登記機(jī)關(guān)，通過(guò)省級(jí)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共同實(shí)施監(jiān)管，重點(diǎn)監(jiān)管互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的人員、處方、診療行為、患者隱私保護(hù)和信息安全等內(nèi)容，并將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療質(zhì)量控制體系。

隨后，國(guó)家衛(wèi)健委組織制定了《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)管理辦法（試行）》和《電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，其中明確到2019年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上;到2020年，所有三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)4級(jí)以上，二級(jí)醫(yī)院要達(dá)到分級(jí)評(píng)價(jià)3級(jí)以上。

2020年，因疫情防控需要，國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局等部門密集出臺(tái)了一系列政策，大力推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。

需要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

不錯(cuò)的前景加上大環(huán)境政策扶持，卻沒(méi)能讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速崛起，除保證醫(yī)療質(zhì)量與安全外，更多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題也成為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速發(fā)展的阻力。

國(guó)家遠(yuǎn)程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心、健康界聯(lián)合發(fā)布《2021中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告》（以下簡(jiǎn)稱《報(bào)告》）?！秷?bào)告》通過(guò)梳理互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)準(zhǔn)入監(jiān)管政策和典型案例，聚焦建設(shè)運(yùn)營(yíng)成效、瓶頸問(wèn)題與挑戰(zhàn)等一系列困擾管理者、從業(yè)者、醫(yī)院、基層機(jī)構(gòu)和患者的主要問(wèn)題。

在理念上，頂層設(shè)計(jì)不完善或缺失。存在一些執(zhí)業(yè)概念不清、業(yè)務(wù)界限不清、業(yè)務(wù)定位不明、診療與便民服務(wù)界限不清等現(xiàn)象。很多地方質(zhì)控、監(jiān)管、物價(jià)、醫(yī)保等相關(guān)制度尚待健全，政策貫徹不到位。部分模式的服務(wù)流程不合理，診療規(guī)范未健全。監(jiān)管培訓(xùn)方面，很多機(jī)構(gòu)的醫(yī)生準(zhǔn)入監(jiān)管、過(guò)程監(jiān)管不力，線上診療培訓(xùn)不足。此外，患者習(xí)慣改變難，線上診療存局限?；颊咴\療意識(shí)、診療習(xí)慣的培養(yǎng)和改變不是一朝一夕的，需要一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程才能實(shí)現(xiàn)。診療效率、信息獲取準(zhǔn)確性、人文關(guān)懷等，也都在一定程度上限制了線上診療的應(yīng)用。

在運(yùn)營(yíng)管理上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院缺乏有效運(yùn)營(yíng)，缺乏正確理念，缺乏持久決心。相較于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院加速建設(shè)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的有效運(yùn)營(yíng)管理并不樂(lè)觀?，F(xiàn)有的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院普遍缺乏競(jìng)爭(zhēng)力，低水平同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重。2020年底，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)量超1000家，數(shù)量多、規(guī)模小，多集中在醫(yī)學(xué)咨詢、掛繳查等便民服務(wù)，缺乏在核心醫(yī)療，如線上復(fù)診、電子處方等領(lǐng)域的深耕及業(yè)務(wù)開(kāi)展。即使是在互聯(lián)網(wǎng)科技企業(yè)最擅長(zhǎng)的技術(shù)領(lǐng)域，也存在不當(dāng)運(yùn)用的制約。視頻不通，資產(chǎn)過(guò)重。受限于醫(yī)院的基礎(chǔ)信息化水平，系統(tǒng)操作便捷性、友好性、功能完備性、可擴(kuò)展性均有待進(jìn)一步提升。醫(yī)保信息、患者診療信息的互通共享等尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)。此外，傳統(tǒng)線下醫(yī)院本身醫(yī)療資源有限，醫(yī)生精力有限的情況下互聯(lián)網(wǎng)化并未能從本質(zhì)上提升醫(yī)生的問(wèn)診效率，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展受到基礎(chǔ)醫(yī)療的制約，而醫(yī)保脫卡結(jié)算、異地門診結(jié)算尚未全面鋪開(kāi)也為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)了制約，這些問(wèn)題都是需要時(shí)間積淀才能解決的。

擺正同實(shí)體醫(yī)院的關(guān)系

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和實(shí)體醫(yī)院應(yīng)該是互補(bǔ)協(xié)作的關(guān)系，而非競(jìng)爭(zhēng)。公立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要提供診療服務(wù)，利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提升醫(yī)療服務(wù)效率，衍生服務(wù)內(nèi)容環(huán)節(jié)，形成更完善、更精準(zhǔn)、更高效的服務(wù)產(chǎn)品。未來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療領(lǐng)域會(huì)成為標(biāo)配，線下線上融合是必然趨勢(shì)。因此，連接和融合是未來(lái)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展的定位和功能，必須降低成本，提高效率。要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，引導(dǎo)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展。

同時(shí)，加強(qiáng)規(guī)范管理，建立更加細(xì)化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管和標(biāo)準(zhǔn)體系、醫(yī)保政策以及相應(yīng)法律法規(guī)，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品得到規(guī)范化發(fā)展。在監(jiān)管方面，要適應(yīng)新形勢(shì)，尊重醫(yī)療規(guī)律，加快監(jiān)管能力建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)院、行業(yè)組織的作用。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，須給予合適的定價(jià)，并加強(qiáng)線上服務(wù)能力培訓(xùn)。

破局互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院關(guān)鍵要調(diào)整經(jīng)營(yíng)思路，將就醫(yī)場(chǎng)景和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)建設(shè)結(jié)合，將績(jī)效和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與互聯(lián)網(wǎng)的特殊運(yùn)營(yíng)方式結(jié)合，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不應(yīng)僅僅局限在問(wèn)診，問(wèn)診后的服務(wù)延續(xù)和商業(yè)保險(xiǎn)的結(jié)合等都是可以開(kāi)發(fā)的方向。

新基建的必要環(huán)節(jié)

近兩年，新基建成為各行各業(yè)的熱詞，2020年，新基建首次被寫(xiě)入政府工作報(bào)告，上升至國(guó)家戰(zhàn)略層面。憑借新基建的東風(fēng)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院迎來(lái)了新一輪發(fā)展機(jī)遇，在覆蓋廣度和行業(yè)規(guī)范方面都將持續(xù)提升。目前，已有江蘇、上海、北京等省市將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院納入當(dāng)?shù)氐男禄òl(fā)展規(guī)劃中，主要包含擴(kuò)大覆蓋、促進(jìn)規(guī)范兩個(gè)方面。

從互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新政出臺(tái)以來(lái)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院中標(biāo)數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)體醫(yī)院配備互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為基礎(chǔ)設(shè)施的趨勢(shì)不斷加強(qiáng)。而5G技術(shù)的普及對(duì)醫(yī)療場(chǎng)景的拓展將會(huì)發(fā)揮重要作用，最典型的場(chǎng)景便是遠(yuǎn)程手術(shù)，早在2018年我國(guó)就陸續(xù)有不少5G遠(yuǎn)程手術(shù)的試點(diǎn)。借助5G技術(shù)高速率、低延時(shí)的特點(diǎn)，位于千里外的醫(yī)生能夠?yàn)獒t(yī)療水平不夠發(fā)達(dá)地區(qū)的患者進(jìn)行高水平的手術(shù)，挽救患者的生命，提高患者的生存質(zhì)量。同樣將受益于新基建的還有人工智能醫(yī)療技術(shù)，基于醫(yī)學(xué)影像等的疾病早篩、輔助診斷等在糖尿病性視網(wǎng)膜病變、早期肺癌篩查、心臟風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警乃至疫情期間的新冠肺炎人工智能輔助檢測(cè)等諸多領(lǐng)域都已經(jīng)取得了較為顯著的進(jìn)展?！捌桨埠冕t(yī)生”多年來(lái)在人工智能輔助咨詢領(lǐng)域更是取得了數(shù)億人次線上問(wèn)診的實(shí)績(jī)。

大健康推動(dòng)行業(yè)持續(xù)成長(zhǎng)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與傳統(tǒng)商業(yè)不同，不會(huì)產(chǎn)生絕對(duì)占比的市場(chǎng)。但是可以肯定的是，不參與（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)）的醫(yī)院會(huì)失去一定的在線市場(chǎng)份額。接下來(lái)，有可能異軍突起的是重視在線服務(wù)能力又在線下醫(yī)療能力中有扎實(shí)積累的三級(jí)醫(yī)院。甚至很有可能的是，這類醫(yī)院中會(huì)誕生互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)里的品牌醫(yī)院。大健康各賽道百花齊放，但不可否認(rèn)的是，醫(yī)療服務(wù)永遠(yuǎn)是其中的核心。隨著生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，人們對(duì)健康的需求越來(lái)越高，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制顯然跟不上這一變化。因此，很多互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)都發(fā)現(xiàn)了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的巨大商機(jī)，將線下龐大的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)移到線上，以實(shí)現(xiàn)閑置醫(yī)療資源的充分利用和重新分配。目前，互聯(lián)網(wǎng)與健康產(chǎn)業(yè)之間的結(jié)合主要體現(xiàn)為以下五大領(lǐng)域，即，健康管理、預(yù)約咨詢、醫(yī)療科普、健康交流、終端開(kāi)發(fā)。

此外，互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展帶來(lái)了層出不窮的新載體，就醫(yī)療產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，可穿戴智能健康設(shè)備、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新型載體紛紛出現(xiàn)，建立在移動(dòng)醫(yī)療基礎(chǔ)上的未來(lái)醫(yī)院、空中醫(yī)院等概念也在不斷刷新醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展模式。

寫(xiě)在最后：

切不可讓風(fēng)口變刀口

“站在風(fēng)口，豬也能飛?！被ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療聽(tīng)起來(lái)很美，但實(shí)際上醫(yī)療行為離不開(kāi)線下面診、檢查，否則會(huì)出現(xiàn)誤診問(wèn)題。很多時(shí)候，經(jīng)過(guò)網(wǎng)上咨詢，用戶得到的僅僅是信息，不能變成處方，沒(méi)有實(shí)質(zhì)性作用。據(jù)報(bào)道，有些互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)聲稱能線下做手術(shù)，實(shí)際做手術(shù)的地方并不具備醫(yī)療資質(zhì)，用戶如果不了解，容易上當(dāng)受騙。魏則西事件已經(jīng)充分暴露互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)的弱點(diǎn)，即使是最簡(jiǎn)單的醫(yī)療信息服務(wù)，互聯(lián)網(wǎng)上也充斥著欺騙、不科學(xué)，處處隱含風(fēng)險(xiǎn)。雖然互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)會(huì)對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域帶來(lái)變革，但目前各種泡沫、概念、拔苗助長(zhǎng)的現(xiàn)象并不少見(jiàn)，不利于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。

對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的監(jiān)管，不能落入窠臼，不能為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院設(shè)置新的圍墻、對(duì)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)放的屬性進(jìn)行遏制，唯有循序漸進(jìn)，才能讓整個(gè)行業(yè)健康成長(zhǎng)。