心臟超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值分析

張云艷 天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院超聲科 （天津 301900）

內(nèi)容提要：目的：探討心臟超聲在胎兒先天性心臟病的臨床診斷價值。方法：回顧性分析本院2018年1月～2020年8月進行產(chǎn)前檢查的孕婦668例臨床資料，所有孕婦均同時進行常規(guī)三級超聲和心臟超聲檢查，比較兩組的診斷準確率及診斷效能。結(jié)果：668例孕婦中最終診斷胎兒先天性心臟病31例（4.64%），其中包括10例（1.49%）室間隔缺損、7例（1.05%）心內(nèi)瓣膜缺損、6例（0.90%）三尖瓣下移、5例（0.75%）主動脈弓狹窄及3例（0.45%）單心室；心臟超聲組診斷準確率（90.32%）高于常規(guī)超聲組（62.29%），漏診率（6.45%）低于常規(guī)超聲組（29.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；心臟超聲組靈敏度（91.47%）、特異度（97.68%）均高于常規(guī)超聲組（64.22%和90.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：心臟超聲對胎兒先天性心臟病的診斷靈敏度、特異度及準確率高，誤診率低，具有重要的診斷價值。

先天性心臟病一般是指胚胎發(fā)育初期胎兒心臟及大血管形成時出現(xiàn)局部解剖結(jié)構(gòu)異常，是臨床常見的先天性畸形疾病，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、母嬰感染及輻射等多種因素有關(guān)，且其發(fā)病率近年來有上升的趨勢[1]。先天性心臟病患兒產(chǎn)后存活率極低，對于部分存活的患兒，不僅生活質(zhì)量差，而且還給患兒家庭帶來了巨大的經(jīng)濟負擔。因此，明確先天性心臟病的早期診斷對于預(yù)后十分重要。目前，超聲診斷已成為常規(guī)的孕檢項目，在先天性心臟病的篩查中具有重要作用[2]。本研究回顧性分析了本院應(yīng)用心臟超聲對胎兒先天性心臟病的臨床診斷效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析本院2018年1月～2020年8月進行產(chǎn)前檢查的孕婦668例臨床資料。納入標準：所有孕婦均同時進行常規(guī)三級超聲和心臟超聲檢查，均為單胎妊娠，配合度及依從度良好，知情同意。排除標準：多胎妊娠，各種妊娠期疾病。根據(jù)孕婦不同產(chǎn)檢方法，將其分為常規(guī)超聲組和心臟超聲組，年齡22～45歲，平均（27.44±6.17）歲；孕周21～30周，平均（23.71±4.36）周；初產(chǎn)婦308例，經(jīng)產(chǎn)婦360例。

1.2 方法

超聲儀器選用飛利浦EPIQ5型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為4～8MHz，檢查人員均為具有專業(yè)技能的醫(yī)務(wù)工作者。常規(guī)超聲組采用常規(guī)三級超聲，孕婦全身放松，平臥于檢查床上，檢查人員使用探頭分別對胎兒發(fā)育狀況、胎盤完整程度及其周邊組織等進行檢查，檢查過程中根據(jù)孕婦個體差異調(diào)整探頭頻率。心臟超聲組進行心臟超聲檢查，孕婦平臥，全身放松，檢查人員采用超聲探頭對胎兒心臟進行超聲檢查，先觀察胎兒心臟位置、大小、心率情況，然后分別對心臟血管、左右房室、主動脈弓及動脈導(dǎo)管進行仔細檢查，最后觀察房室活動情況、管腔大小及上下腔靜脈連接是否正常、心瓣膜是否缺損、二/三尖瓣血流是否正常等。

1.3 觀察指標

記錄和比較兩組的診斷準確率及診斷效能，診斷準確率以病理學檢查及引產(chǎn)胎兒尸解為判斷依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組的病理檢查結(jié)果

668例孕婦中最終診斷胎兒先天性心臟病31例（4.64%），其中包括10例（1.49%）室間隔缺損、7例（1.05%）心內(nèi)瓣膜缺損、6例（0.90%）三尖瓣下移、5例（0.75%）主動脈弓狹窄及3例（0.45%）單心室。

2.2 兩組檢查方式的診斷結(jié)果比較

心臟超聲組診斷準確率（90.32%）高于常規(guī)超聲組（62.29%），漏診率（6.45%）低于常規(guī)超聲組（29.03%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其中，心臟超聲組2例漏診均為室間隔缺損，1例誤診為心內(nèi)瓣膜缺損；常規(guī)超聲組9例誤診包括室間隔缺損（5例）、心內(nèi)瓣膜缺損（3例）及單心室（1例），見表1。

表1.兩組檢查方式的診斷結(jié)果比較[n(%)]

2.3 兩組檢查方式的診斷效能比較

心臟超聲組靈敏度（91.47%）、特異度（97.68%）均高于常規(guī)超聲組（64.22%和90.37%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2.兩組檢查方式的診斷效能比較

3.討論

先天性心臟病是常見先天性畸形疾病中的一種，其發(fā)病多由于遺傳、環(huán)境、感染等多種因素共同作用的結(jié)果，先天性心臟病譜系廣，包括多種具體分型，部分患者可同時合并多種畸形，病情較輕者可以終身無癥狀，重者出生即出現(xiàn)嚴重癥狀，如缺氧、休克甚至死亡等。報道顯示，該病部分患者在5歲前有自愈的機會，少部分輕微畸形患者對循環(huán)功能無明顯影響，因而無需治療，但大多數(shù)患者需進行手術(shù)校正畸形[3]。研究表明，孕期診斷對于改善先天性心臟病患兒預(yù)后具有重要的臨床意義[4]。目前，臨床上一般在妊娠18周～22周左右通過超聲檢查，可有效診斷出該病。近年來，隨著醫(yī)療器械及醫(yī)學診斷技術(shù)的發(fā)展，既往的常規(guī)三級超聲已不能滿足臨床的診斷需求。心臟超聲作為目前唯一能動態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟的搏動及血液流動的儀器，可從多角度、多切面觀察心臟組織和結(jié)構(gòu)，從而提高患者臨床的診斷準確率，由于其對人體無損傷且診斷效能高，已成為目前臨床檢查先天性心臟病的首選方法[5]。本研究結(jié)果顯示，心臟超聲組診斷靈敏度、特異度及準確率均高于常規(guī)超聲組，漏診率低于常規(guī)超聲組。同葉長空[6]相關(guān)研究報道一致。結(jié)果表明，相較于常規(guī)三級超聲，心臟超聲對胎兒先天性心臟病的診斷靈敏度、特異度及準確率高，誤診率低，在胎兒先天性心臟病的臨床診斷中具有重要應(yīng)用價值。