早期胃癌患者內(nèi)鏡及組織病理學(xué)特征觀察

方 麗，袁興娥

陜西省安康市人民醫(yī)院：1.內(nèi)鏡中心；2.病理科，陜西安康 725000

我國胃癌高發(fā)，病死率在惡性腫瘤病死率中占首位，治療后5年生存率僅為12%～34%，因此提高胃癌的早期檢出率成為關(guān)鍵[1]。早期胃癌可通過超聲內(nèi)鏡、仿真內(nèi)鏡、X線氣鋇雙重造影等方法診斷[2-3]。為了進(jìn)一步研究內(nèi)鏡及組織病理學(xué)特征在提高早期胃癌診斷中的意義，特選取本院116例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年8月至2019年8月本院收治的116例早期胃癌患者作為研究對象，其中男66例，女50例；年齡35～85歲，平均(58.49±10.02)歲。116例患者中100例(86.27%)患者既往有>1年胃病史，其中上腹疼痛或不適50例(43.00%)，黑便或嘔血20例(17.24%)，反酸或嘔吐15例(12.93%)，食欲減退15例(12.93%)，體質(zhì)量下降10例(6.62%)，無明顯癥狀6例(5.17%)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有早期胃癌患者均經(jīng)過內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，均經(jīng)過手術(shù)切除或活檢病理證實，胃鏡檢查時未進(jìn)行手術(shù)、放療、化療等治療，胃鏡檢查后進(jìn)行手術(shù)，患者均自愿參與且資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤患者；胃轉(zhuǎn)移癌患者；已對胃癌進(jìn)行相關(guān)治療的患者；拒絕參與、資料不全的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者對本研究均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法 內(nèi)鏡檢查：所有患者進(jìn)行胃鏡檢查，由鏡室副主任醫(yī)師以上的醫(yī)師進(jìn)行操作，發(fā)現(xiàn)病灶后需要記錄病灶的位置、大小、內(nèi)鏡下分型，規(guī)范活檢標(biāo)本取材，石蠟包埋，連續(xù)切片，常規(guī)染色(HE染色)。病理學(xué)檢查：手術(shù)切除標(biāo)本及胃鏡活檢標(biāo)本均送至病理科進(jìn)行病理學(xué)檢查，觀察組織學(xué)類型、分化程度、浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。胃癌組織學(xué)分型：按照《WHO(2010)消化系統(tǒng)腫瘤組織學(xué)分類》分為低分化腺癌、中分化管狀腺癌、高分化管狀腺癌、未分化癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、乳頭腺癌；根據(jù)分化程度可分為分化型(乳頭狀腺癌、中分化管狀腺癌、高分化管狀腺癌)和未分化型(未分化癌、印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌)。內(nèi)鏡下分型：依據(jù)Paris分型(2005年)標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ型為隆起型、Ⅱa型為淺表隆起型、Ⅱb為淺表平坦型、Ⅱc為淺表凹陷型、Ⅲ型為凹陷型。

1.3觀察指標(biāo) 收集患者的內(nèi)鏡資料及臨床病理資料進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1早期胃癌病變部位分布及不同部位內(nèi)鏡分型情況 胃竇部位病變最多(63例，54.31%)，其次為胃角(26例，22.41%)。內(nèi)鏡分型：5例(4.31%)Ⅰ型，36例(31.03%)Ⅱ型[其中8例(6.90%)Ⅱa型，28例(24.14%)Ⅱb型，30例(25.86%)Ⅱc型]，45例(38.79%)Ⅲ型，以Ⅱc和Ⅲ型居多。見表1。

表1 早期胃癌病變部位分布及不同部位內(nèi)鏡分型情況(n)

2.2早期胃癌病變大小與浸潤深度關(guān)系 病變最大徑≤10 mm的病灶34例(29.31%)，其中27例(79.41%)黏膜內(nèi)癌，7例(20.59%)黏膜下癌；病變最大徑>10 mm的病灶82例(70.69%)，其中15例(18.29%)黏膜內(nèi)癌，67例(81.71%)黏膜下癌。不同病變最大徑的病灶中黏膜內(nèi)癌、黏膜下癌比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3早期胃癌的病理分型及不同病理分型下內(nèi)鏡分型情況 116例患者共118個病灶，114例單發(fā)(98.28%)，2例多發(fā)(1.72%)，其中管狀腺癌49例(42.24%)，低分化腺癌39例(33.62%)，混合性癌16例(13.79%)，印戒細(xì)胞癌8例(6.90%)，黏液細(xì)胞癌3例(2.59%)；病灶周圍黏膜71例(61.20%)存在淺表性胃炎，44例(37.93%)存在萎縮性胃炎，65例(56.03%)存在腸上皮化生；印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌惡性程度高于管狀腺癌。見表2。

表2 早期胃癌的病理分型及不同病理分型下內(nèi)鏡分型情況(n)

3 討 論

胃癌是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率和病死率均較高的特點。消化內(nèi)鏡檢查是胃癌診斷和治療必不可少的方法，靈敏度較高，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升使胃鏡技術(shù)越來越規(guī)范，胃癌的早期檢出率也隨之增加[4-5]。我國早期胃癌的檢出率最低時約為10%，日本的檢出率高達(dá)70%，經(jīng)過分析與早期胃癌檢出率低相關(guān)的因素有患者早期胃癌意識差、胃鏡檢查普及率較低[6]。早期胃癌的臨床癥狀不明顯，老年患者多發(fā)，一般患者有胃病史，主要癥狀為腹部疼痛，當(dāng)有出血等癥狀時才確診，易被忽略[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，胃竇部位病變最多(63例，54.31%)，其次為胃角(26例，22.41%)。內(nèi)鏡分型以Ⅱc和Ⅲ型居多。病變最大徑≤10 mm的病灶34例(29.31%)，其中27例(79.41%)黏膜內(nèi)癌，7例(20.59%)黏膜下癌；病變最大徑>10 mm的病灶82例(70.69%)，其中15例(18.29%)黏膜內(nèi)癌，67例(81.71%)黏膜下癌。早期胃癌分型以腺癌為主，超過50%有腸化生和慢性胃炎，印戒細(xì)胞癌、低分化腺癌惡性程度高于管狀腺癌。在檢查時應(yīng)該注意早期胃癌多發(fā)部位、病變形態(tài)的檢查，應(yīng)該在白光下仔細(xì)觀察臨床表現(xiàn)(血管脆性增加，黏膜局部變白、變紅，黏膜血管網(wǎng)消失)，仔細(xì)檢查是否有黏膜凹凸不平等情況，凹陷病變邊緣應(yīng)該選擇基底部與內(nèi)側(cè)四周多點取樣來提高精確度，隆起型病變應(yīng)該選擇病灶基底部或頂端取樣[9-10]。

綜上所述，內(nèi)鏡檢查及組織病理學(xué)特征分析有助于提高早期胃癌的診斷效果，在臨床治療方法選擇中具有重要意義。為了更好地保障人們的身體健康與生活質(zhì)量，對有胃病史的患者應(yīng)該進(jìn)行胃鏡檢查和胃癌知識的普及，30歲以上有腸化生、萎縮性胃炎、胃病史的患者應(yīng)該定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查和常規(guī)的活檢，能夠提升早期胃癌的確診概率。