基于微信平臺的情景模擬視頻健康教育在125I粒子植入患者中的應(yīng)用

賀旖君，陳偉娜

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院影像與核醫(yī)學(xué)科，河南鄭州 450003

125I 粒子植入治療技術(shù)是指在影像指導(dǎo)下將125I 粒子精準(zhǔn)植入到腫瘤部位，利用其發(fā)射的γ射線殺滅腫瘤細(xì)胞，因其具有對正常組織創(chuàng)傷小、腫瘤局部控制率高以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點被廣泛應(yīng)用于實體腫瘤的治療[1-2]。而作為一種具有輻射性的放射性粒子，患者及家屬甚至一些醫(yī)護(hù)人員由于對其不了解及對粒子植入術(shù)的不了解而“談核色變”，患者普遍存在焦慮狀態(tài)且患者術(shù)后的輻射防護(hù)依從性低[3]。傳統(tǒng)的口頭健康教育模式并不能取得良好的效果。視頻教育近年來被應(yīng)用于患者健康教育中，取得一定的效果[4-5]。而情景模擬視頻教育相比傳統(tǒng)的宣教視頻，內(nèi)容更豐富化、趣味化、故事化，更貼近實際，易于非醫(yī)學(xué)專業(yè)患者及家屬接受和理解，更易激發(fā)其觀看和學(xué)習(xí)興趣[6]。2019年微信用戶已達(dá)11.5億，微信幾乎完全融入了人們的生活，微信平臺也以其方便、快捷的方式被廣泛應(yīng)用于糖尿病、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)管理等健康教育中，并取得良好的效果[7-8]。本研究旨在借助微信平臺將情景模擬視頻教育應(yīng)用于125I 粒子植入患者中，以期取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取來本科室行125I粒子植入的162例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對象。其中2020年6-8月收治的78例患者為對照組，2020年9-11月收治的84例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理診斷為實體腫瘤且符合放射性125I粒子植入的其他各項手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；(2)第一次行放射性125I粒子植入術(shù)的患者；(3)患者能自主使用智能手機(jī)，無任何視聽障礙，具有良好的溝通能力；(4)患者具有小學(xué)及以上文化水平，有一定的理解能力；(5)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)第二次及以上行125I粒子植入術(shù)患者；(2)患者不會使用智能手機(jī)；(3)患者有視力或者聽力障礙或溝通障礙；(4)患者不識字,缺乏一定的理解能力；(5)不愿參與本研究。其中對照組男49例，女29例；年齡29～81歲，平均(62.17±11.51)歲；文化程度：小學(xué)及初中46例，高中及大專27例，本科及以上5例；粒子植入部位(腫瘤位置)：面頸部10例，軀干部59例，四肢部9例；粒子植入個數(shù)：14顆及以下5例,15～34顆31例，35～54顆24例，55顆及以上18例。觀察組男51例，女33例；年齡23～82歲，平均(62.65±13.22)歲；文化程度：小學(xué)及初中56例，高中及大專23例，本科及以上5例；125I粒子植入部位(腫瘤位置)：面頸部9例，軀干部72例，四肢部3例；125I粒子植入個數(shù)：14顆及以下4例,15～34顆28例，35～54顆32例，55顆及以上20例。兩組患者性別、年齡、文化程度、粒子植入部位、粒子植入量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1125I粒子植入患者管理 對照組和觀察組患者均納入粒子植入術(shù)患者管理流程：經(jīng)本科室醫(yī)師會診符合125I粒子植入標(biāo)準(zhǔn)后，辦理入院，安排至普通病房，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行入院宣教。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查后，醫(yī)師與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前溝通，根據(jù)患者影像學(xué)表現(xiàn)和病理學(xué)類型，在放射性粒子植入治療前使用放射性粒子植入治療計劃系統(tǒng)完成植入治療計劃 (包括靶區(qū)設(shè)計、處方劑量、粒子活度等)的制訂工作。術(shù)前準(zhǔn)備完成后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后患者安排至粒子植入病房，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后宣教。

1.2.2對照組健康教育的實施 對照組由4名具有4年以上工作經(jīng)驗、具有護(hù)師資質(zhì)的護(hù)士對患者進(jìn)行健康教育，采用傳統(tǒng)口頭宣教方式講解術(shù)前及術(shù)后注意事項并發(fā)放帶有圖片的健康宣教手冊，并為患者及家屬答疑解惑。健康教育內(nèi)容：粒子植入病房環(huán)境，125I粒子介紹，125I粒子植入治療概念，125I粒子治療原理及優(yōu)勢，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后輻射防護(hù)，居家鉛防護(hù)用品的購買，粒子脫落的應(yīng)急處理方法。

1.2.3觀察組健康教育的實施

1.2.3.1制作125I粒子植入術(shù)情景模擬健康宣教視頻 (1)宣教視頻由醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬參與拍攝，視頻內(nèi)容為模擬患者及家屬與醫(yī)師術(shù)前溝通場景，拍攝視頻的地點為醫(yī)師辦公室。(2)宣教視頻內(nèi)容：健康教育內(nèi)容與對照組采用的傳統(tǒng)口頭健康教育內(nèi)容一致，但視頻采用患者及家屬向醫(yī)師及護(hù)士咨詢的方式來引出健康教育的內(nèi)容，醫(yī)師及護(hù)士采用通俗易懂的方式進(jìn)行回答，情景更加形象生動，易于患者接受和理解。視頻中對125I粒子及粒子植入術(shù)治療原理使用動畫進(jìn)行3D動態(tài)圖展示并配合講解，且粒子植入術(shù)方法和過程采用真實手術(shù)室手術(shù)場景展示及講解；視頻中對術(shù)后防護(hù)進(jìn)行場景演示，由護(hù)士協(xié)助患者扮演者穿戴防護(hù)鉛馬甲出手術(shù)室并返回粒子植入病房，給患者發(fā)放鉛罐及鑷子；視頻中模擬操作發(fā)現(xiàn)粒子脫落場景，護(hù)士用鑷子將粒子夾入鉛罐中蓋好，交由醫(yī)生處理；視頻最后進(jìn)行鉛馬甲的展示及講解，指導(dǎo)患者購買0.25 mm鉛當(dāng)量的鉛馬甲進(jìn)行居家防護(hù)。(3)視頻制作過程中，專家給予指導(dǎo)，制作后反復(fù)觀看、修改并邀請專業(yè)人員進(jìn)行剪輯和添加背景音樂。

1.2.3.2借助微信平臺對需行125I粒子植入患者進(jìn)行健康教育 本科室于2020年8月中旬完成125I粒子植入患者情景模擬健康教育視頻的制作，并上傳至本科室公眾號，患者使用手機(jī)微信掃一掃本科室公眾號二維碼或者關(guān)注公眾號即可觀看視頻。對需行125I粒子植入患者，術(shù)前責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬使用微信掃描二維碼進(jìn)入公眾號查找宣教視頻，對患者及家屬提出的問題進(jìn)行答疑，并指導(dǎo)患者于手術(shù)前1 d晚上、手術(shù)當(dāng)天等待手術(shù)時及術(shù)后，反復(fù)觀看。

1.3評價指標(biāo) 比較兩組患者焦慮發(fā)生率，患者健康知識掌握情況，患者住院期間輻射防護(hù)依從性。(1)焦慮狀態(tài)量表：采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)于健康教育后評估兩組125I粒子植入術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)。該量表共20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法：沒有或很少時間有(1分)、有時有(2分)、大部分時間有(3分)、絕大部分或全部時間都有(4分)，得分越高，焦慮程度越重(<50分無焦慮，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮)。該量表在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.876，重測信度為0.792。(2)患者健康知識掌握情況：由科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主管護(hù)師等編制健康知識問卷，內(nèi)容包括125I粒子相關(guān)知識(2個條目)、手術(shù)相關(guān)知識(2個條目)、術(shù)后防護(hù)知識(3個條目)、出院相關(guān)知識(3個條目)，共10個條目，采用4級評分法，不知曉、知曉、基本掌握、掌握分別計1～4 分，得分越高表示患者掌握程度越高，滿分為40分。由專人分別在兩組患者出院前進(jìn)行問卷調(diào)查評價。該問卷內(nèi)容效度為0.875，Cronbach′s α系數(shù)為 0.799。(3)患者住院期間輻射防護(hù)依從性：是指粒子植入術(shù)后的患者按照醫(yī)護(hù)人員的要求做好時間防護(hù)、距離防護(hù)、屏蔽防護(hù)等措施。本研究中評估指標(biāo)是患者的屏蔽防護(hù)(覆蓋鉛圍裙)依從性。護(hù)士根據(jù)護(hù)理級別進(jìn)行病房巡視，術(shù)后6 h內(nèi)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、一級護(hù)理，護(hù)士每小時巡視一次；6 h后，患者病情穩(wěn)定，護(hù)理級別改為二級護(hù)理，按照分級護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，每2小時巡視一次，繼續(xù)巡視48 h，進(jìn)行記錄。護(hù)士記錄巡視時患者主動覆蓋鉛圍裙的次數(shù)，輻射防護(hù)依從性=主動覆蓋鉛圍裙的次數(shù)/護(hù)士巡視次數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組125I粒子植入術(shù)患者術(shù)前焦慮發(fā)生情況 健康宣教后、手術(shù)前，觀察組中輕度或無焦慮78例(92.86%)、中重度焦慮6例(7.14%)，對照組中輕度或無焦慮64例(82.05%)、中重度焦慮14例(17.95%)，兩組中重度焦慮發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.364，P<0.05)。

2.2兩組125I粒子植入術(shù)患者健康知識掌握情況比較 觀察組粒子相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后防護(hù)相關(guān)知識、出院相關(guān)注意事項得分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者健康宣教相關(guān)知識掌握情況比較分)

2.3兩組125I粒子植入術(shù)患者術(shù)后輻射防護(hù)依從性比較 對照組患者主動佩戴防護(hù)用具的輻射防護(hù)依從性為63.54%(1 487/2 340)，觀察組患者主動佩戴防護(hù)用具的輻射防護(hù)依從性為84.88%(2 139/2 520)，觀察組術(shù)后防護(hù)依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1情景模擬視頻宣教可以提高125I粒子植入術(shù)患者健康知識掌握程度 本研究中觀察組患者的粒子相關(guān)知識、手術(shù)相關(guān)知識、術(shù)后防護(hù)相關(guān)知識、出院相關(guān)注意事項得分及總分均高于對照組(P<0.05)。這是因為傳統(tǒng)的口頭宣教方式枯燥無味，即使配合宣教手冊彌補(bǔ)了傳統(tǒng)口述缺失的一些畫面，但宣教手冊的圖畫給患者帶來的是平面視覺，并不能展現(xiàn)立體感的事物，且較多內(nèi)容在宣教手冊上也只能以文字的形式描述，因此并不能降低患者學(xué)習(xí)難度、激發(fā)患者的學(xué)習(xí)興趣且宣教手冊也有被患者遺失的可能。而情景模擬視頻宣教方式，將患者擔(dān)心的、希望了解的手術(shù)相關(guān)內(nèi)容模擬患者就醫(yī)的情景展現(xiàn)在視頻中，以3D動畫的方式向患者展示125I粒子的外形和特性，動態(tài)展示125I粒子發(fā)射γ射線治療腫瘤的原理并配合講解，患者觀看具有故事情節(jié)的情景模擬視頻就能將自己想了解的知識很好地理解并知曉，比起傳統(tǒng)的宣教方式更好理解、記憶，且可以隨時拿出手機(jī)反復(fù)觀看，比宣教手冊更加方便。

3.2情景模擬視頻宣教可以降低125I粒子植入術(shù)患者中重度焦慮發(fā)生率 相較于放療、化療，患者及家屬對125I粒子治療腫瘤的方式相對陌生，又由于其放射性，使得患者及家屬產(chǎn)生焦慮。一定程度的焦慮可提高患者的應(yīng)激狀態(tài)，增加術(shù)中抵抗風(fēng)險的能力，有利于術(shù)后恢復(fù)[9]，但嚴(yán)重的焦慮不僅影響患者的治療和預(yù)后，甚至引起心率、血壓等一系列生命體征變化，增加麻醉及手術(shù)風(fēng)險[10]。文獻(xiàn)顯示患者產(chǎn)生焦慮的主要因素是對治療方式不了解，擔(dān)心手術(shù)失敗，對手術(shù)室環(huán)境陌生等[10]。本研究中觀察組患者中重度焦慮發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，這是因為在傳統(tǒng)的宣教方式上，患者是被動地接受，責(zé)任護(hù)士宣教之后，患者針對不清楚的、想了解的知識，只能再去詢問責(zé)任護(hù)士，患者可能會因為不愿麻煩護(hù)士而選擇不去咨詢，導(dǎo)致患者不能全面了解手術(shù)方式、對將要進(jìn)入的手術(shù)室環(huán)境感到陌生等而產(chǎn)生焦慮情緒。情景模擬健康宣教視頻中將患者想要了解的知識都以生動、形象、通俗易懂的方式展現(xiàn)出來，患者以一種輕松的方式觀看視頻就能了解到自己想知道的知識，視頻中將手術(shù)過程以真實的手術(shù)場景展現(xiàn)出來，也讓患者對手術(shù)室環(huán)境提前有所了解?；颊咴谌魏螘r候想再了解相關(guān)知識，都可以隨時拿出手機(jī)進(jìn)行觀看，直觀、方便。對手術(shù)相關(guān)知識的全面了解及對手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)過程的提前熟悉緩解了患者的焦慮情緒。

3.3情景模擬健康宣教視頻可以提高125I粒子植入術(shù)患者輻射防護(hù)依從性 以往關(guān)于患者的依從性研究主要是服藥、治療、鍛煉、生活方式等方面，患者依從性高則自身獲益[11-12]。而術(shù)后輻射防護(hù)是患者穿戴重量達(dá)1.5～2.0 kg的0.25 mm鉛當(dāng)量防護(hù)用品，受益者是他人，包括醫(yī)務(wù)人員、家屬及周圍其他人，這就增加了提高輻射防護(hù)依從性的難度[13]。有研究表明，自我效能感越強(qiáng)、社會支持越高，125I粒子植入術(shù)患者輻射防護(hù)依從性越高[13]。本研究中觀察組的輻射防護(hù)依從性高于對照組(P<0.05),是因為宣教視頻中由患者真人演示防護(hù)用具使用方法，并由患者講述穿戴防護(hù)用具的感受，間接影響患者的自我效能感，住院期間給患者提供免費的鉛衣、鉛圍裙，出院后對居家防護(hù)鉛衣的購買，視頻中也進(jìn)行了講解和推薦，且家屬與患者共同觀看視頻后也增加了輻射風(fēng)險意識，相較于傳統(tǒng)宣教方式提高了社會支持度，從而提高了患者的輻射防護(hù)依從性。本研究中觀察組患者健康知識掌握得分的提高和焦慮發(fā)生率的下降，根據(jù)知-信-行理論，也對提高患者輻射防護(hù)依從性起積極作用。