紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白與血清降鈣素原在骨折與非骨折患者中的動態(tài)表達(dá)及意義探討

尹貴平,徐顯兵,陳 智,謝 娜,吳 嬌,唐益彬

四川省綿竹市人民醫(yī)院檢驗科，四川綿竹 618200

感染是骨折術(shù)后較為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)是常見的提示感染的血清學(xué)檢查項目，由于骨折患者手術(shù)的創(chuàng)傷性、內(nèi)置物置入等因素，極易導(dǎo)致急性炎癥或感染的發(fā)生，如不給予有效控制，將導(dǎo)致感染并發(fā)癥的發(fā)生，骨折愈合延遲，治療周期延長。本研究旨在探討外傷骨折患者與非骨折患者ESR、CRP及PCT的水平差異，為評估炎癥程度和疾病的有效治療提供實驗室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018年1-10月骨科住院患者186例作為研究對象。其中各類骨折患者79例(住院日>14 d，其中術(shù)前住院日≤3 d)作為觀察組，男43例，女36例；年齡21～91歲，平均(61.3±16.5)歲；疾病類型為上肢骨折16例，下肢骨折43例，胸腰椎及其他骨折20例。非骨折患者107例(住院日>14 d)作為對照組，男54例，女53例；年齡13～84歲，平均(56.0±15.1)歲；疾病類型為各類軟組織疾病41例，各類關(guān)節(jié)炎36例，其他骨疾病30例。兩組患者性別、年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 ESR、CRP及PCT分別在賽科希德SD-100動態(tài)ESR儀、貝克曼AU5800全自動生化儀、羅氏e-411電化學(xué)發(fā)光儀上進(jìn)行檢測，全部檢測試劑、效準(zhǔn)品及質(zhì)控品為相應(yīng)儀器配套原裝進(jìn)口產(chǎn)品。

1.3方法 觀察組與對照組分別于入院第1、3、5、7、14天及出院前1 d采集空腹靜脈血3 mL并及時分離血清用于CRP、PCT檢測，另采集枸櫞酸鈉抗凝血1.6 mL用于ESR檢測；檢測方法：ESR為自動ESR儀法，CRP為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法，PCT為電化學(xué)發(fā)光法，整個檢測過程在2 h內(nèi)完成。正常參考區(qū)間ESR為男0～15 mm/h、女0～20 mm/h，CRP為0～5 mg/L，PCT為0～0.05 ng/mL。

2 結(jié) 果

2.1兩組ESR水平比較 ESR在觀察組中的水平為先遞增后遞減，入院第7天達(dá)到最高，而對照組在入院第5天水平最高；觀察組ESR水平除在入院第1天和出院前1 d與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外，其他時間點高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ESR水平比較

2.2兩組CRP水平比較 CRP在觀察組中的水平呈現(xiàn)先遞增后遞減的趨勢，入院第5天達(dá)最高，在入院第7天下降至較低水平；觀察組CRP水平除在入院第1天、出院前1 d與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)外 ，其他時間點觀察組CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CRP水平比較

2.3兩組PCT水平比較 PCT在觀察組中的表達(dá)呈現(xiàn)增長迅速、下降較快的特點，在入院第3天水平最高，然后迅速下降，第7天恢復(fù)接近正常水平，而對照組的表達(dá)雖有高于參考值的時段，但低于觀察組；觀察組PCT水平在入院第3、5、7天明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他時間點兩組PCT水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組PCT水平比較

3 討 論

ESR是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。ESR病理性增快的原因主要為急性炎癥，包括感染性炎癥和非感染性炎癥，在組織損傷、壞死及惡性腫瘤等病理情況下也可出現(xiàn)ESR增快。ESR增快病因復(fù)雜，屬于一種非特異性炎癥指標(biāo)，可反映炎癥狀態(tài)及組織損傷程度[2-3]。本研究中觀察組患者由于手術(shù)創(chuàng)傷或術(shù)后感染等原因，其ESR表達(dá)水平在入院第3、5、7、14天明顯高于對照組(P<0.05)；兩組在入院第1天的ESR水平雖高于正常參考值，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可能因為非骨折患者本身存在炎癥活動期，而骨折患者的外傷刺激也可使ESR升高。

CRP是一種由肝臟合成的、能與肺炎鏈球菌C多糖體起反應(yīng)的急性時相反應(yīng)蛋白，在細(xì)菌感染引起的急、慢性炎癥，以及手術(shù)、創(chuàng)傷、深靜脈血栓時會引起CRP高水平表達(dá)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或炎性反應(yīng)刺激時，激活單核細(xì)胞釋放白細(xì)胞介素-1，刺激肝細(xì)胞加速合成CRP，CRP也可由平滑肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞通過轉(zhuǎn)錄激活而產(chǎn)生，可使其水平迅速達(dá)到峰值，在創(chuàng)傷、外科手術(shù)或腫瘤浸潤時CRP水平也會迅速升高[4-5]。本研究中觀察組CRP水平在入院第3天較高，入院第5天即達(dá)最高，這與其他報道基本一致[6-7]。同時骨折患者由于術(shù)中可能有內(nèi)置物置入增加了術(shù)后感染風(fēng)險，本研究中觀察組CRP水平在入院第3、5、7、14天均高于對照組(P<0.05)，說明在急性炎性反應(yīng)時，CRP水平與組織損傷相關(guān)[8]。

PCT是無激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)。血清PCT由細(xì)菌毒素和炎癥細(xì)胞因子誘導(dǎo)產(chǎn)生，在細(xì)菌感染特別是重癥感染時，除甲狀腺外，肝臟、肺、腎臟、腸道等其他器官組織都會合成、分泌PCT，導(dǎo)致其水平急劇升高，因此可作為細(xì)菌感染性疾病診斷和預(yù)后評估的重要指標(biāo)[9-10]。骨折患者由于手術(shù)和置入內(nèi)置物，極易發(fā)生感染，當(dāng)感染控制后血清PCT水平迅速下降，而病毒感染和非感染性疾病不會引起PCT水平升高或僅輕度升高[11]。本研究中PCT在觀察組的水平呈現(xiàn)上升較快、下降迅速的特點，在入院第3天即達(dá)最高值，與沈煥等[12]的報道基本一致，此時可能存在細(xì)菌感染，感染控制后迅速下降，入院第7天下降至正常水平。觀察組患者的PCT水平在入院第3、5、7天明顯高于對照組患者(P<0.05)，這可能是觀察組手術(shù)創(chuàng)傷以及部分患者內(nèi)置物的置入增大了術(shù)后發(fā)生感染的可能。

ESR、CRP、PCT均為炎癥因子，但它們隨炎癥的輕重、是否存在細(xì)菌感染而呈現(xiàn)不同的表達(dá)。ESR對炎癥、組織創(chuàng)傷和手術(shù)刺激有一定的敏感性，但不是特異性的指標(biāo)；CRP是一種急性時相反應(yīng)蛋白，在組織損傷和急性炎癥時其水平可迅速升高[13]；PCT對細(xì)菌感染具有特異性，一般對全身性感染具有較高的特異性和敏感性，而對病毒性感染、無菌性炎性反應(yīng)的敏感性較低，因此PCT在評價骨折后感染上特異性較高[14-15]。

綜上所述，ESR、CRP及PCT在骨折患者和非骨折患者中的水平及升高時間不同，因此動態(tài)了解ESR、CRP及PCT在骨折與非骨折患者中的水平可早期判斷患者的炎癥狀態(tài)，初步判斷是否發(fā)生感染，對臨床進(jìn)一步診治及評估預(yù)后具有重要意義。