重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民健康認(rèn)知現(xiàn)狀及干預(yù)對(duì)策*

向 勤,王秀薇,鄒 媛,羅 梅,張 蕾,胡 琳

陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院門(mén)診部,重慶 400042

良好的健康認(rèn)知是提升健康素養(yǎng)的基礎(chǔ)，也是評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家和地區(qū)公眾健康素質(zhì)高低的重要指標(biāo)之一[1]。中國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0.32%[2]，2018年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合印發(fā)《貧困地區(qū)健康促進(jìn)3年扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)方案》，明確到2020年貧困居民健康教育全覆蓋，從以疾病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心，讓健康維護(hù)的關(guān)口前移。這對(duì)改善農(nóng)村居民的健康狀況，提高農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平，改變因病致貧、因病返貧，提高綜合生產(chǎn)力水平有著積極的意義[3-5]。本研究擬了解并分析重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民健康認(rèn)知現(xiàn)狀及存在的不足，提出針對(duì)性的健康干預(yù)對(duì)策，為后續(xù)開(kāi)展健康素養(yǎng)干預(yù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019年3-6月重慶市綦江區(qū)、江津區(qū)、長(zhǎng)壽區(qū)、合川區(qū)、永川區(qū)、忠縣的20歲以上農(nóng)村職業(yè)人群(含進(jìn)城務(wù)工人群)為調(diào)查對(duì)象。農(nóng)村職業(yè)人群指過(guò)去12個(gè)月內(nèi)居住并在當(dāng)?shù)厣畛^(guò)6個(gè)月及以上的居民。采用多階段分層抽樣法和等概率抽樣(KISH)表法，從每戶(hù)抽取符合要求的人員作為調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì) 以《2008中國(guó)公民健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷》[6]為基礎(chǔ)，調(diào)研≥20歲農(nóng)村居民健康認(rèn)識(shí)知曉度、日常行為習(xí)慣知曉度、生活方式知曉度，以及常見(jiàn)病、多發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》《重慶市健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)計(jì)劃》和參考文獻(xiàn)設(shè)計(jì)、制作《重慶市居民健康認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷(≥20歲農(nóng)村居民)》，問(wèn)卷包括5個(gè)維度113題，包括常見(jiàn)衛(wèi)生知識(shí)、健康生活方式、基礎(chǔ)疾病知識(shí)、群體相關(guān)性疾病知識(shí)、操作處置技能，其中常見(jiàn)衛(wèi)生知識(shí)和健康生活方式主要涉及日常飲食行為、生活習(xí)慣等。

1.3調(diào)查問(wèn)卷信度效度分析 選擇非主城區(qū)≥20歲農(nóng)村職業(yè)人群180人(含進(jìn)城務(wù)工農(nóng)村居民)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)《重慶市居民健康認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷(≥20歲農(nóng)村居民)》客觀(guān)題5個(gè)維度進(jìn)行信度和效度分析。采用李克特4點(diǎn)量表評(píng)分，“完全正確”記4分，“僅含正確答案但不完全”記3分，“既含正確答案又含錯(cuò)誤答案”記2分，“完全不正確”記1分?？偡衷礁撸】嫡J(rèn)知水平越高。問(wèn)卷采用Cronbach′s α系數(shù)、分半信度和結(jié)構(gòu)效度驗(yàn)證法進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)，測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.663～0.941，表明健康認(rèn)知量表的內(nèi)部一致性與分信度較好。效度檢驗(yàn)中，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行因子分析，采用最大方差法，結(jié)果KMO值為0.943，顯示問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度較好。

1.4調(diào)查方法 對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一匯總錄入，按照標(biāo)準(zhǔn)答案進(jìn)行判斷。主觀(guān)題按實(shí)際選項(xiàng)記錄，客觀(guān)題以單選題答對(duì)、多選題答對(duì)答全為具備該方面健康認(rèn)知，健康認(rèn)知水平以客觀(guān)題判答為依據(jù)，即:每題/每維度健康認(rèn)知水平(%)=(客觀(guān)題具備健康認(rèn)知人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查完成后，原始數(shù)據(jù)雙錄入，采用Excel2010軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷650份，回收有效問(wèn)卷580份，回收率為89.2%。參與調(diào)查的農(nóng)村居民基本情況見(jiàn)表1。

表1 重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民基本情況[ n(%)]

2.2農(nóng)村居民總的健康認(rèn)知現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村地區(qū)居民健康意識(shí)比較淡薄，重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民總體健康認(rèn)知水平為21.78%，其中男性為20.53%，女性為23.02%，女性高于男性；不同年齡健康認(rèn)知現(xiàn)狀不同，年齡越小，認(rèn)知水平相對(duì)較高。高中及以上文化程度、20～40歲農(nóng)村居民健康認(rèn)知水平相對(duì)較高，≥60歲農(nóng)村居民健康認(rèn)知水平較低。農(nóng)村居民對(duì)常見(jiàn)衛(wèi)生知識(shí)和健康生活方式的認(rèn)知水平相對(duì)較高，操作處置技能認(rèn)知水平其次，最低為基礎(chǔ)疾病知識(shí)、群體相關(guān)性疾病知識(shí)?；A(chǔ)疾病維度健康認(rèn)知水平在不同性別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其余4個(gè)維度健康認(rèn)知水平在不同性別間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；5個(gè)維度健康認(rèn)知水平在不同年齡、文化程度間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民健康認(rèn)知現(xiàn)狀

續(xù)表2 重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民健康認(rèn)知現(xiàn)狀

2.3各維度健康認(rèn)知分析

2.3.1常見(jiàn)衛(wèi)生知識(shí)維度 常見(jiàn)衛(wèi)生知識(shí)主要對(duì)基本健康常識(shí)、疫苗接種、健康指標(biāo)等進(jìn)行調(diào)查，共3組19個(gè)問(wèn)題，本維度健康認(rèn)知水平為38.79%。該維度內(nèi)農(nóng)村居民基本健康常識(shí)(69.66%)、疫苗接種(56.56%)、身體健康指標(biāo)(50.68%)認(rèn)知相對(duì)較高，但藥物常識(shí)(6.20%)、基本技能(10.34%)認(rèn)知相對(duì)不足，表現(xiàn)為常見(jiàn)衛(wèi)生知識(shí)、用藥知識(shí)、疾病傳染方式認(rèn)知較低，主要集中在用藥知識(shí)缺乏，90%以上人員出現(xiàn)頭疼、牙疼等癥狀，選擇自行購(gòu)買(mǎi)藥物治病，不知道“OTC”為非處方藥；超過(guò)60%的成年人不清楚每分鐘脈搏次數(shù)。對(duì)體質(zhì)量指標(biāo)的劃分不清楚，超重、肥胖問(wèn)題突出。大部分農(nóng)村居民對(duì)健康概念理解不夠全面,認(rèn)為健康只是身體健康而忽略了心理健康。見(jiàn)表3。

表3 重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民各維度健康認(rèn)知水平

續(xù)表3 重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民各維度健康認(rèn)知水平

2.3.2健康生活方式維度 健康生活方式主要針對(duì)飲食認(rèn)知、行為認(rèn)知、習(xí)慣認(rèn)知等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查，共3組10個(gè)問(wèn)題，本維度健康認(rèn)知水平為44.66%。該維度內(nèi)農(nóng)村居民行為認(rèn)知(55.17%)、習(xí)慣認(rèn)知(53.79%)相對(duì)較高，但飲食認(rèn)知(17.59%)、健康認(rèn)知(13.10%)相對(duì)較低。50%以上人員吃得偏咸、偏油、偏辣，生活方式上喜煙酒、麻將，不喜運(yùn)動(dòng)。對(duì)成年人每天飲酒量多少、每日食鹽量多少等問(wèn)題知曉度不高。對(duì)成年男性一天適宜飲酒量為25 g(中國(guó)膳食指南推薦)的知曉率低于10%；對(duì)成年人每天攝入食鹽量為6 g的知曉率為26.1%；對(duì)吸煙的處理認(rèn)知較低，80%的人不會(huì)阻止有人在面前吸煙。見(jiàn)表3。

2.3.3基礎(chǔ)疾病知識(shí)維度 基礎(chǔ)疾病知識(shí)主要針對(duì)常見(jiàn)慢性病、多發(fā)病進(jìn)行調(diào)查，共9組40個(gè)問(wèn)題?？傮w認(rèn)知水平偏低，僅為9.14%。該維度內(nèi)健康認(rèn)知水平由高到低依次為肥胖(12.24%)、脂肪肝(12.24%)、高血壓(10.86%)、冠心病(10.34%)、糖尿病(9.48%)、腫瘤(2.76%)、視力下降(2.76%)、骨質(zhì)疏松(2.24%)、呼吸系統(tǒng)疾病(0.51%)。90%以上人員對(duì)肥胖導(dǎo)致的機(jī)體損傷、高血壓及糖尿病控制不好導(dǎo)致的危害，冠心病發(fā)生后的處置，視力下降的原因，骨質(zhì)疏松發(fā)生的癥狀，吸煙、燒煤、燒柴、煙熏食品對(duì)呼吸道的影響，導(dǎo)致肺部腫瘤的原因和篩查手段等認(rèn)知嚴(yán)重不足。見(jiàn)表3。

2.3.4群體相關(guān)疾病知識(shí)維度 主要針對(duì)農(nóng)村發(fā)病率較高的疾病進(jìn)行調(diào)查，共40個(gè)問(wèn)題?？傮w認(rèn)知水平較低，知曉率僅為16.55%。男性知曉率為18.21%、女性知曉率為14.75%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性群體相關(guān)疾病的知曉率由高到低依次為肺部疾病(54.64%)、前列腺疾病(28.81%)、痛風(fēng)(26.16%)、泌尿結(jié)石(13.91%)、頸腰椎疾病(12.25%)；女性群體相關(guān)疾病知曉率最高為懷孕認(rèn)知(57.55%)，其余由高到低依次為失眠(17.99%)、甲狀腺疾病(16.91%)、乳腺增生(16.19%)、更年期綜合征(11.15%)等。群體相關(guān)疾病認(rèn)知水平較低，知曉率低于20%。女性主要體現(xiàn)在對(duì)婦科體檢、更年期癥狀的處理、甲狀腺疾病認(rèn)知等方面認(rèn)知不足；男性主要是對(duì)吸煙的危害、糖尿病的危害、痛風(fēng)的預(yù)防、前列腺疾病及保健、肺部疾病的預(yù)防認(rèn)知不足。見(jiàn)表3。

2.3.5操作處置技能認(rèn)知維度 主要對(duì)救助、衛(wèi)生熱線(xiàn)電話(huà)知曉，突發(fā)火、電、氣等災(zāi)難操作，身體突發(fā)情況處理等3組8個(gè)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查，知曉率僅為25.69%。該維度內(nèi)對(duì)觸電處置雖認(rèn)知較好(40.72%)，但仍有人選擇直接攙扶(9.26%)或就近選擇物品分開(kāi)電源(4.15%)；對(duì)被犬或貓抓傷處置的知曉率為22.17%，但仍有5.40%選擇民間土方處理，而不是打狂犬疫苗。對(duì)呼吸心搏驟停處置的知曉率最低，僅為4.98%，有50%以上人員選擇掐人中處理，而不是撥打120急救電話(huà)。見(jiàn)表3。

3 討 論

3.1重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民健康認(rèn)知水平存在薄弱環(huán)節(jié)，與主城和沿海發(fā)達(dá)地區(qū)居民存在差距 調(diào)查顯示，重慶市部分區(qū)縣農(nóng)村居民健康認(rèn)知水平為21.74%，高于《全國(guó)健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃(2014-2020年)》提出2020年達(dá)到20%的目標(biāo)[6]，但低于北京、上海部分地區(qū)監(jiān)測(cè)結(jié)果[7-8]，超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)2020年4月24日公布的2019年全國(guó)居民健康素養(yǎng)水平(19.17%)，低于全國(guó)城市居民(24.81%)和東部地區(qū)(24.60%)健康素養(yǎng)水平，高于中部(16.31%)、西部(14.30%)地區(qū)和全國(guó)農(nóng)村居民(15.67%)健康素養(yǎng)水平，這與近幾年重慶市對(duì)健康素養(yǎng)的重視以及圍繞健康素養(yǎng)工作開(kāi)展一系列綜合干預(yù)密切相關(guān)。

與重慶主城相比，農(nóng)村偏遠(yuǎn)山區(qū)因經(jīng)濟(jì)與科技落后、資源貧乏等原因,造成農(nóng)村居民在信息的獲取等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市居民。加上部分農(nóng)村居民文化程度低，接受健康理念的渠道和方式受限，導(dǎo)致城市和農(nóng)村存在較大的差距。

3.2普及鄉(xiāng)村教育，從基礎(chǔ)生活方式進(jìn)行干預(yù)，讓農(nóng)村居民做自己的健康維護(hù)第一責(zé)任人 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，不同年齡段健康認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),農(nóng)村及中西部地區(qū)居民、老年人群等健康素養(yǎng)水平相對(duì)較低，年齡越大其健康素養(yǎng)水平越低，與張嵐等[9]研究結(jié)果一致。文化程度不僅影響農(nóng)村居民掌握健康知識(shí)，還影響其主動(dòng)獲取健康知識(shí)的能力。在調(diào)查的健康認(rèn)知水平幾個(gè)方面中,農(nóng)村居民認(rèn)知存在薄弱環(huán)節(jié)，健康技能掌握率低，健康行為形成率低，不良生活習(xí)慣延續(xù)了幾十年甚至上百年，飲食結(jié)構(gòu)不合理，加之農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生條件差，衛(wèi)生知識(shí)缺乏，對(duì)慢性病危險(xiǎn)程度及帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致慢性病發(fā)病率高，影響健康的問(wèn)題廣泛存在，生活方式、飲食習(xí)慣亟待改變。由此可見(jiàn)，文化程度是影響居民健康素養(yǎng)的重要因素，需針對(duì)這個(gè)特殊群體，制訂干預(yù)計(jì)劃，干預(yù)內(nèi)容、程度、方式要區(qū)別于城市，需從基本生活方式入手，用簡(jiǎn)單易懂易操作的方法，引導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣，逐步提高健康認(rèn)知和慢性病管理能力。從源頭上防治疾病，做自己的健康維護(hù)第一責(zé)任人。重慶農(nóng)村人口多，山區(qū)多，獲取知識(shí)的渠道有限，在短時(shí)內(nèi)提高農(nóng)村居民受教育程度很難。針對(duì)低文化程度、老年人、低收入農(nóng)民等這些健康素養(yǎng)水平較低的群體[10]，提高群體相關(guān)性疾病知識(shí)的宣傳、教育任重道遠(yuǎn)。

3.3加強(qiáng)預(yù)防管理，讓健康維護(hù)的關(guān)口前移，培養(yǎng)一批健康明白人 提高人民健康素養(yǎng)是提高全民健康水平最根本、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施之一。健康認(rèn)知作為健康素養(yǎng)的主要構(gòu)成部分，對(duì)改善人民健康狀況有明顯作用[11]。讓健康維護(hù)的關(guān)口前移，要充分考慮農(nóng)村居民認(rèn)知水平低、年齡大等問(wèn)題，針對(duì)農(nóng)村居民健康認(rèn)知獲取盲點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)，用簡(jiǎn)單易懂易學(xué)的方法，逐步改變健康生活方式；充分利用電視、報(bào)紙、短信[12]、微信等宣傳媒介，針對(duì)不同人群制訂相應(yīng)的健康知識(shí)傳播計(jì)劃和行為干預(yù)政策[13]，通過(guò)對(duì)慢性病的合理預(yù)防、控制和防范，改變因病致貧、因病返貧導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，從源頭上切斷因病致貧問(wèn)題。

在形成健康生活方式和行為方面，建立健康檔案，開(kāi)展健康教育，彌補(bǔ)農(nóng)村居民慢性病知識(shí)和預(yù)防知識(shí)的缺失，提高健康認(rèn)知水平，讓健康關(guān)口前移，培養(yǎng)一批健康明白人，使不同文化程度的農(nóng)村居民都能提升自身健康素養(yǎng)水平[14]。通過(guò)健康促進(jìn)，教育普及，小手拉大手，將健康習(xí)慣帶到家庭中去。健康認(rèn)知的提高是一個(gè)終身的、漸進(jìn)的過(guò)程，需要全社會(huì)共同努力。