鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對(duì)策

李華兵

眾所周知，醫(yī)療工作的發(fā)展水平與廣大人民群眾的身體健康是息息相關(guān)的，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就是主要的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展陣地，其成本控制、管理工作水平對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾的身體健康、疾病診治都是十分重要的。但是目前來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際成本控制、管理工作中還存在著比較多的問題，包含管理人員的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)匱乏、技能水平不高等等問題，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)在新時(shí)期的發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生比較大的負(fù)面影響，因此對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)來說，其需要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制和管理工作，這樣才能穩(wěn)定、持續(xù)地為鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾開展相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)。故此，在本文中就將針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行系統(tǒng)的研究和分析，其主要目的在于提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作整體水平。

隨著時(shí)間的推移，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)振興戰(zhàn)略的實(shí)施下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況得到了改善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾的生活水平得到了提升，與此同時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)自身和人民群眾對(duì)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療工作也提出了嶄新且更高的要求，在這種情況下，就需要鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能夠做好成本控制工作，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的物資設(shè)備購(gòu)置、設(shè)備藥品使用等等具體環(huán)節(jié)的控制和管理水平得到相應(yīng)的提升，這有利于使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作效率得到提升，并且能夠減少相關(guān)的經(jīng)濟(jì)、資源浪費(fèi)現(xiàn)象，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療事業(yè)當(dāng)前和未來的發(fā)展都具有重要的意義和作用。所以，在接下來的文章中就將針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對(duì)策進(jìn)行詳盡的闡述，除此之外，還會(huì)針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作現(xiàn)存的問題進(jìn)行分析，使得相關(guān)對(duì)策具有強(qiáng)有力的針對(duì)性，這樣就能夠使得成本控制工作的問題快速被解決。

一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀分析

事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是具有很大的差距的，集中表現(xiàn)在醫(yī)療水平和人員配置層面，再加上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一直以來的發(fā)展模式是比較粗放的，導(dǎo)致其成本控制工作水平長(zhǎng)期停滯在比較低的水平，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)水平也受到了一定的影響。就目前來看，國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作主要具有以下幾方面的問題和缺陷;

（一）成本控制工作人員缺乏知識(shí)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)

伴隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求是越來越高的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了滿足當(dāng)代社會(huì)大眾對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的要求和需求，還是將各種資源投入到藥品、設(shè)備購(gòu)置方面，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作缺少經(jīng)濟(jì)資源和人力資源的支撐，長(zhǎng)此以往，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作就形成了管理工作人員缺乏知識(shí)理論基礎(chǔ)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的局面。由于時(shí)間管理經(jīng)驗(yàn)方面的限制，導(dǎo)致相關(guān)的成本控制管理工作人員難以分清增加費(fèi)用支出類型，后續(xù)成本管理工作中出現(xiàn)相關(guān)的問題也無法從根源找出問題成因，自然也就不能進(jìn)行定量分析，這也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在實(shí)際的運(yùn)營(yíng)發(fā)展過程中經(jīng)常性出現(xiàn)發(fā)展決策失誤的主要原因之一，相關(guān)的經(jīng)濟(jì)資源利用率非常低。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核和分配制度規(guī)劃不合理

就目前來看，國(guó)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與中小型企業(yè)一樣，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)盲目追求經(jīng)濟(jì)效益的情況，這種情況導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核和分配制度規(guī)劃也會(huì)出現(xiàn)不合理的現(xiàn)象。譬如，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采用的都是科室收入減去支出，得到的結(jié)果作為獎(jiǎng)金分配，這種分配制度是非常片面的，會(huì)呈現(xiàn)出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院盲目追求經(jīng)濟(jì)效益的現(xiàn)象，久而久之容易使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院忽略自身承擔(dān)的社會(huì)義務(wù)和職責(zé)。例如，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)開始盲目追求經(jīng)濟(jì)收益而引進(jìn)價(jià)格昂貴的醫(yī)療設(shè)備，甚至引進(jìn)設(shè)備與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展水平不符，后續(xù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的看病難和看病貴等等問題，這與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展初衷是不相符合的，而且還容易出現(xiàn)醫(yī)療行為失當(dāng)現(xiàn)象，產(chǎn)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與患者之間的糾紛問題，這是不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展的。

（三）缺乏行之有效的經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用措施

很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之所以在成本控制管理工作中具有問題存在，其主要的原因是缺乏行之有效的經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用措施。之所以具有這種情況，其主要原因是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的成本控制工作主要由醫(yī)療行業(yè)中的臨床工作者完成，其并未具有良好的實(shí)踐管理技能和經(jīng)驗(yàn)，自然也就難以制定出有效強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的應(yīng)用措施。這會(huì)使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理工作人員無法及時(shí)、準(zhǔn)確地獲取到經(jīng)濟(jì)信息反饋，相關(guān)的經(jīng)濟(jì)信息和數(shù)據(jù)的滯后性非常嚴(yán)重，這是不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展的。例如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在缺乏行之有效的經(jīng)濟(jì)管理應(yīng)用措施的情況之下，就不能發(fā)現(xiàn)各種控制、管理問題的根源，不能達(dá)到快速應(yīng)變和高效率運(yùn)轉(zhuǎn)的需求，這是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所不想看到的一種發(fā)展?fàn)顟B(tài)。

二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作有效完善措施

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要成本構(gòu)成內(nèi)容和項(xiàng)目是繁雜的，包含基本工資、獎(jiǎng)金、福利和各種保險(xiǎn)等等，而且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市醫(yī)院不同，其在各種資源方面的限制是相對(duì)明顯的，在這種情況下，就更加需要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制管理工作，每一項(xiàng)工作內(nèi)容都需要做到精打細(xì)算，進(jìn)行嚴(yán)格控制，這樣才能使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制工作水平得到提升;

（一）強(qiáng)化成本控制和經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)

任何工作都是理念先行的，對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制工作也是一樣的，因此為了使得現(xiàn)階段的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制問題得到有效解決，并且使得這項(xiàng)工作的水平得到提升，最關(guān)鍵的就是強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制意識(shí)和經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的所有工作內(nèi)容和環(huán)節(jié)實(shí)施成本控制，包含業(yè)務(wù)收入、分配和消費(fèi)的全過程成本控制，相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo)層工作人員需要做到引導(dǎo)工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中的一切成本資源進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的控制和監(jiān)督，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，將相關(guān)的工作職責(zé)細(xì)化到個(gè)人層次。譬如，為了實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制意識(shí)理念上的提升，可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部進(jìn)行宣傳工作，可以在公示板之上進(jìn)行公式等等，在這一過程中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用管理意識(shí)也會(huì)得到提升。

（二）對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制管理方式方法進(jìn)行探討

在前文已經(jīng)進(jìn)行了一定的提及，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與城市正規(guī)醫(yī)院之間是具有一定的差距的，因此在成本管理、控制方式方法之上不能一味照搬進(jìn)行運(yùn)用，為了得到一個(gè)最適合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的成本控制管理方式方法，需要對(duì)不同的成本控制方式進(jìn)行探究，在理論層面確定切實(shí)可行之后，再進(jìn)行實(shí)踐應(yīng)用，需要注意的是，即便探討、分析之后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制管理方式方法，其在具體的實(shí)踐過程中也可能會(huì)遇到比較多的問題，針對(duì)這種情況，需要以實(shí)踐工作為載體進(jìn)行長(zhǎng)期的優(yōu)化和完善工作，使得新型、符合時(shí)代發(fā)展節(jié)奏的成本控制管理方式方法能夠真正融入到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，這一點(diǎn)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前和未來的發(fā)展都是極其重要的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)也會(huì)具有相對(duì)準(zhǔn)確的依據(jù)。

（三）實(shí)現(xiàn)計(jì)劃好的成本控制和費(fèi)用管理目標(biāo)

受到經(jīng)濟(jì)體制改革方面的影響，目前很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的費(fèi)用管理模式僵化、單一，缺乏行之有效的成本控制管理措施，筆者在實(shí)際的研究和調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在著“投入明顯增大而衛(wèi)生院產(chǎn)出明顯降低”的現(xiàn)象，相關(guān)的經(jīng)濟(jì)資源沒有辦法實(shí)現(xiàn)使用效率的提升，長(zhǎng)久下去，必然會(huì)使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院出現(xiàn)嚴(yán)重的形式化主義現(xiàn)象，相關(guān)的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平也會(huì)降低。

為此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院后期的發(fā)展過程中，首先需要給予其成本控制、費(fèi)用管理工作足夠的重視程度，建立起一個(gè)科學(xué)合理、公平正義的成本控制模式，并且在實(shí)際的發(fā)展過程中可以不斷學(xué)習(xí)新的管理經(jīng)驗(yàn)，切忌出現(xiàn)互相攀比的負(fù)面現(xiàn)象，這樣也就能夠避免出現(xiàn)資源的不當(dāng)使用現(xiàn)象，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)行效率也會(huì)實(shí)現(xiàn)比較大的提升，這對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展是具有重要意義和作用的。

（四）提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制管理人員綜合素質(zhì)

一切工作都是由人來完成的，相關(guān)的工作人員在工作中占據(jù)著重要位置，發(fā)揮著重要的作用。因此，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作發(fā)展過程中，還需要采取有效措施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制管理人員綜合素質(zhì)。譬如，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要開展定期的管理人員培訓(xùn)，并且為其設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，一方面保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員培訓(xùn)效果，另一方面使得更多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理人員積極主動(dòng)地參與到培訓(xùn)。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，就是目前針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制現(xiàn)狀及對(duì)策的相關(guān)研究和分析了，從文中闡述內(nèi)容中不難看出，目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作還具有相當(dāng)大的提升空間，作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療工作的主要陣地，其需要重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本控制工作，依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的實(shí)際發(fā)展情況對(duì)成本控制、費(fèi)用管理工作進(jìn)行優(yōu)化和完善，做到順應(yīng)時(shí)代進(jìn)行發(fā)展，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中獲取到相應(yīng)的發(fā)展，解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民群眾“看病難”和“看病貴”等等問題。

（作者單位：大竹縣人和鎮(zhèn)衛(wèi)生院）