數(shù)字化全科醫(yī)療服務存在的問題與對策研究

張慧 尹永奎 朱旭東 李瑩

[摘 要]隨著當前社會人口老齡化速度的逐步加快，以及衛(wèi)生服務水平和社會經(jīng)濟情況的飛速發(fā)展，全科醫(yī)療被賦予了越來越重要的社會責任。信息技術(shù)與社區(qū)衛(wèi)生服務結(jié)合，不僅可以保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體性和連續(xù)性，也有助于更科學、更有條理地進行社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生決策以及為相關(guān)醫(yī)學研究提供可靠依據(jù)。文章探討了國內(nèi)外數(shù)字化全科醫(yī)療服務的現(xiàn)狀，分析了目前存在的問題及原因，并提出了相應的解決措施。

[關(guān)鍵詞]數(shù)字化;全科醫(yī)療;基層衛(wèi)生

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.07.115

數(shù)字化醫(yī)療指的是一些先進數(shù)字化智能的技術(shù)、設備在社區(qū)中的應用。全科醫(yī)療指的是一種以患者為中心，以顯性或隱性問題為導向，以可獲得的證據(jù)為基礎的思維模式以及診治過程。全科醫(yī)療信息化發(fā)展不平衡，信息化管理系統(tǒng)簡單、機制滯后、標準不統(tǒng)一，信息技術(shù)的各要素與全科醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)缺乏有效的整合，造成信息資源不能共享，管理流程不規(guī)范，成為阻礙數(shù)字化全科醫(yī)療的瓶頸。按照國家出臺的“健康中國”建設總體部署，2017年黑龍江省出臺《“健康龍江2030”規(guī)劃》，該規(guī)劃著重提出開展醫(yī)療服務提升行動，到2030年，實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務制度全覆蓋，實現(xiàn)人民健康水平持續(xù)提升依托社區(qū)信息平臺功能需求，探究信息技術(shù)的各要素與全科醫(yī)療服務各環(huán)節(jié)的有效整合，為提升基層醫(yī)療服務水平、保證醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性和可及性奠定理論和實踐基礎。

1 數(shù)字化全科醫(yī)療服務的現(xiàn)狀

由于社區(qū)衛(wèi)生服務已成為新一輪衛(wèi)生改革的熱點，近幾年，許多城市相繼開展了社區(qū)衛(wèi)生服務熱點工作，全科醫(yī)療服務現(xiàn)狀越發(fā)引人關(guān)注。與此同時，數(shù)字化為全科醫(yī)療服務的發(fā)展帶來許多新的機遇的同時，也為其帶來了很多挑戰(zhàn)?！皣覕?shù)字衛(wèi)生”項目是一項利用網(wǎng)絡信息技術(shù)，綜合各個區(qū)域資源，創(chuàng)建以電子健康檔案與電子病歷為核心，衛(wèi)生信息平臺為其樞紐，一卡通為紐帶的醫(yī)療衛(wèi)生信息交換、共享的新型服務模式。[1]但也存在著全科醫(yī)師數(shù)量、質(zhì)量難以滿足社區(qū)服務發(fā)展，社區(qū)數(shù)字化設備落后，群眾不信任、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題。

2 數(shù)字化全科醫(yī)療服務存在的問題

（1）群眾對社區(qū)醫(yī)療服務不信任。人們普遍認為從事全科醫(yī)療服務的基層技術(shù)人員大多水平低，素質(zhì)不高，無法完成全科醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，這使基層醫(yī)院和社區(qū)等醫(yī)療機構(gòu)逐漸失去群眾信任。解決這個問題要著重于醫(yī)療人員本身以及相關(guān)設備和流程方面，一步一步通過規(guī)范化宣傳和操作改善人們目前的固有印象。另外，我國迫切需要大量全科醫(yī)療服務的專門人才，不但要醫(yī)療水平過硬，而且要有善于接受新鮮技術(shù)和知識的技能。

（2）信息化技術(shù)不普及。由于部分地區(qū)政府重視程度不夠，投入較少、綜合條件的限制、人員專業(yè)素質(zhì)缺乏等因素，全科醫(yī)療數(shù)字化仍處于初級階段。部分病人看病仍采用紙質(zhì)病歷，沒有統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務信息架構(gòu)和數(shù)據(jù)標準，病人的病歷很容易形成“死檔”。而且這種落后一旦造成醫(yī)療糾紛，將難以解決，不論對患者還是醫(yī)生或是社區(qū)都將造成極大的傷害。除病例外，一些檢查設備還停留在初級階段，不但結(jié)果可信度差，而且操作困難，過程煩瑣，極易誤診，給后續(xù)治療也帶來了極大困難。

（3）全科醫(yī)生機制問題。目前，大多數(shù)的醫(yī)學生可能通過醫(yī)院的實習和規(guī)培后，畢業(yè)后直接選擇于醫(yī)院直接就業(yè)，很少會考慮選擇社區(qū)就業(yè)。社區(qū)衛(wèi)生服務沒有新鮮血液的注入，老醫(yī)療服務人員大多處于信息化技術(shù)盲區(qū)，對信息系統(tǒng)軟件操作有很大的困難。長此以往，守著固有落后的條件，逐漸失去了本該有的地位，變成一個簡單的“點滴注射處”。

（4）看病流程不完善。社區(qū)看病流程過于簡單，所設部門單一，檢查不完全，無法診斷較為嚴重的疾病，只能治療基本的發(fā)燒感冒等。在一些較落后的地區(qū)，對一些有基礎疾病的老年患者的隨訪也存在問題，例如經(jīng)調(diào)研，偏遠地區(qū)的一些老人的隨訪內(nèi)容僅為血糖一項，血壓等基本項都被忽略，且隨訪并不及時，檔案存在很大問題。另外經(jīng)走訪，一些社區(qū)的設備過于落后，例如視力檢查等過于隨意，缺乏準確性，社區(qū)的藥品儲備不全、不足，處方開具草率。

（5）數(shù)字化全科醫(yī)療地區(qū)發(fā)展不平衡。不可否認，目前醫(yī)院的地區(qū)發(fā)展不平衡相當顯著，與之平行，社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的不平衡更是相當顯著，地區(qū)偏倚十分嚴重。經(jīng)簡易調(diào)查，北京上海的社區(qū)相似于一家小型醫(yī)院，存在基本的掛號收費處、檢驗科、藥房、鹽水區(qū)、內(nèi)外婦科。但偏遠地區(qū)的社區(qū)與之相比就要簡陋許多，基本就是一個大廳、幾張床、一個桌子解決所有，藥品更是十分簡易，只具備最簡單的處理及檢驗能力。所以，不可阻止地造成數(shù)字化全科醫(yī)療進展停滯不前。

（6）其他。雖然數(shù)字化信息技術(shù)可以提高全科醫(yī)療的服務水平，對一些資源可以達到最大化利用，并能在一定程度上節(jié)省費用，但相關(guān)的醫(yī)療責任問題以及一些倫理紛爭和費用標準問題還存在很大爭議[2]。另外，關(guān)于一些智能設備應用過程中的隱私保護以及其準確性的問題也缺乏信任度。面對科技發(fā)展飛速的現(xiàn)代社會，科技設備的推陳出新速度過快，如何緊跟時代進步的腳步，社區(qū)醫(yī)療從業(yè)人員能否接受不斷地推翻以及進步都仍是一個未知數(shù)，需要不斷協(xié)調(diào)。

3 解決數(shù)字化全科醫(yī)療服務存在問題辦法

（1）電子健康檔案規(guī)范化與推廣應用。一些先行的國外經(jīng)驗表明，完善的電子健康檔案系統(tǒng)、全面精準的數(shù)據(jù)是后續(xù)進行數(shù)據(jù)分析的必要基礎。這不但有助于完善以及簡化后續(xù)的診療流程，也有助于為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，方便居民隨時了解自己的健康狀況，提高生活質(zhì)量。然而，由于目前相關(guān)政策缺乏標準化實施流程，以及相關(guān)的管理問題還未解決、組織體系存在漏洞、使用者的信息需求多樣化等眾多問題，電子健康檔案的推廣步伐還是停滯不前。因此需要國家提高重視，出臺并完善相關(guān)的標準和規(guī)范，培養(yǎng)專業(yè)管理人才，組織專業(yè)團隊，盡可能完善相關(guān)信息，同時要注重對患者隱私的保護，多方面入手，提高我國社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)療健康檔案等系統(tǒng)的應用。

（2）提高對社區(qū)衛(wèi)生及管理信息系統(tǒng)的重視。目前，很多國家將衛(wèi)生信息系統(tǒng)的開發(fā)重點放在了臨床信息系統(tǒng)（如HIS），而對社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)以及衛(wèi)生管理系統(tǒng)（MIS）的關(guān)注少之又少，以至于目前的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的漏洞修補無措，患者的需求無法滿足，醫(yī)生的工作舉步維艱，MIS的滯后也使管理者的工作受到限制。綜上，為了更好地推動社區(qū)醫(yī)療服務的進展，跟上全科醫(yī)院以及時代的腳步，要著重加強對社區(qū)衛(wèi)生以及管理信息系統(tǒng)的開發(fā)以及推廣。因此，首先要注重培養(yǎng)相關(guān)人才，在此方面進行深入的研究探索;其次要提供政策支持，鼓勵更多的有才有志人士加入數(shù)字化全科醫(yī)療服務的建設隊伍中;最后還可以實行醫(yī)院幫扶制度，鼓勵一些信息系統(tǒng)完善的醫(yī)院幫助社區(qū)服務的數(shù)字化施行進展。

（3）鼓勵多方面社會資源共同進行社區(qū)衛(wèi)生信息化建設。社區(qū)衛(wèi)生信息化建設是一項需要全社會支持參與，同時惠及全社會的一項活動。除需要政府來主導推進以外，還需要社會方面的力量來支撐，以補充發(fā)展的各個階段可能出現(xiàn)的資金、技術(shù)、人才、設備等方面的缺陷。社區(qū)人才的吸引不但需要本地人才的支持加入，可能還需要一些政策上的支持，例如像鄉(xiāng)村扶貧一樣的政策，推動更多的人才向社區(qū)流動，將較先進地區(qū)的先行經(jīng)驗帶到偏遠地區(qū)，共同發(fā)展，或者鼓勵一些退休的醫(yī)生教授幫扶社區(qū)工作等。一些先行經(jīng)驗也證實一些非官方力量提供的信息系統(tǒng)確實更加靈活及開放，更有利于后續(xù)的應用以及推廣。同時多方面參與可以提供更加廣泛的數(shù)據(jù)來源，有助于相關(guān)數(shù)據(jù)庫的完善，更利于滿足一些個性化需求。

（4）推動社區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享利用。目前，我國的社區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)還存在著所謂“信息孤島”以及資源過度浪費的問題。隨著社區(qū)衛(wèi)生數(shù)據(jù)量的不斷增長以及信息共享需求范圍的不斷擴大，可以借鑒一些國外的成功經(jīng)驗以及先進技術(shù)，將數(shù)據(jù)資源最大化挖掘分析，在保護隱私信息的條件下最大化地共享利用并盡可能可視化地展現(xiàn)出數(shù)據(jù)中蘊含的規(guī)律，這樣不但有助于發(fā)現(xiàn)患者的一些可能疾病，簡化一些不必要的檢查，還可以用于預測疾病的流行趨勢、及時進行疾病管控、控制衛(wèi)生費用、優(yōu)化服務效果等，相信這也將是社區(qū)衛(wèi)生信息發(fā)展的必然趨勢，將會為全世界人民帶來巨大福音。

（5）完善社區(qū)的設備和部門。針對現(xiàn)在社區(qū)分部簡單，缺乏系統(tǒng)管理，多存在流水賬式工作的現(xiàn)狀，首先可以完善一些簡單的診療部門，例如檢驗科、影像科、口腔科等部門。這樣不僅可以優(yōu)化患者的治療結(jié)果，對患者的診療體驗也有很大的提升，另外對社區(qū)就醫(yī)秩序的規(guī)范化也有很好的引導性作用。其次可以設立專業(yè)的管理部門，不僅可以幫助系統(tǒng)規(guī)劃社區(qū)的發(fā)展，而且面對一些有爭議的倫理或醫(yī)療糾紛，也可以更好地幫助作出合理決策。

（6）加強入戶診療及隨訪，解決信任度低的問題。目前群眾的想法還是有病就奔大醫(yī)院，忽視了社區(qū)醫(yī)院的存在，因此社區(qū)醫(yī)生們可以“主動出擊”，入戶進行體檢或隨訪，展現(xiàn)專業(yè)知識以及專業(yè)技能，逐步獲得群眾的認可，提高社區(qū)醫(yī)療的利用度。健全完善“居民—社區(qū)—醫(yī)院”三者和諧的關(guān)系，獲得醫(yī)療資源的最大化利用。

4 數(shù)字化全科醫(yī)療的發(fā)展展望

社區(qū)應有基本實現(xiàn)“預防指導—基本治療—康復訓練—健康宣傳”一條龍服務的能力，且社區(qū)醫(yī)療向智能化領域發(fā)展是迎合時代發(fā)展和人民需要的勢不可當?shù)内厔?。通過數(shù)字化全科醫(yī)療，人們不但可以最簡便地獲得最優(yōu)質(zhì)的服務，而且也將推動我國醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展邁向更高的臺階。另外，數(shù)字化全科醫(yī)療將大大提升個性化醫(yī)療的質(zhì)量，尤其是面對現(xiàn)在人口老齡化加速的現(xiàn)狀，許多老人留守家中，那么社區(qū)醫(yī)療服務對于居民健康的責任重擔愈來愈重，數(shù)字化全科醫(yī)療可以方便老人獲得便捷有效的醫(yī)療服務，方便其家人實時了解老人的健康狀態(tài)。此外，可以利用或開發(fā)多種數(shù)字化多媒體應用，方便居民可以線上獲得一些急救處理措施、用藥指導以及病史資料等，將大大縮短急救時間，方便獲得最及時有效的救治，提高存活概率。但是需要注意的是，處于網(wǎng)絡發(fā)達的21世紀，要嚴密地保護居民的隱私，不能一味地追求進展，卻為居民的生活帶來更大的危害。相信通過政府、社區(qū)、醫(yī)生、群眾、社會多方面合作努力，全科醫(yī)療將逐步發(fā)展，屆時，不但醫(yī)院負擔將會大大減輕，還會節(jié)省出更多的醫(yī)療資源，帶動我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更上一層樓。居民也可以大大節(jié)省就醫(yī)時間、就醫(yī)費用，獲得更加優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)體驗。

參考文獻：

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