• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    基于3個(gè)英文版新生兒疼痛量表評(píng)估新生兒術(shù)后疼痛的信度和效度研究

    2021-08-11 01:10:34何星蓉鄭顯蘭柯淞淋冷虹瑤
    中國(guó)循證兒科雜志 2021年3期
    關(guān)鍵詞:胎齡效度信度

    何星蓉 鄭顯蘭 柯淞淋 冷虹瑤 林 紫

    研究顯示國(guó)內(nèi)新生兒術(shù)后鎮(zhèn)痛率僅為25.9%[1],及時(shí)、有效的疼痛評(píng)估是提高鎮(zhèn)痛率的有效途徑,接受術(shù)后疼痛評(píng)估后得到鎮(zhèn)痛的幾率是未接受評(píng)估者的4倍[2]。國(guó)外新生兒疼痛管理指南推薦了8個(gè)涉及術(shù)后和(或)機(jī)械通氣的疼痛評(píng)估量表[3-6],國(guó)內(nèi)鎮(zhèn)痛管理專家共識(shí)推薦了其中的3個(gè)[7]。鑒于國(guó)外已有單純機(jī)械通氣、術(shù)后行機(jī)械通氣的疼痛量表評(píng)估信度和效度研究,尚未見術(shù)后未行機(jī)械通氣的疼痛量表評(píng)估信度和效度研究,且此狀態(tài)的新生兒疼痛更容易被忽視,本研究旨在評(píng)價(jià)術(shù)后未行機(jī)械通氣狀態(tài)下,啼哭、維持SpO2>95%所需氧濃度、心率或血壓較基礎(chǔ)值上升、面部表情、常醒(Cries, Requires Oxygen, Increased Vital Signs, Expression, Sleeplessness , CRIES)量表、早產(chǎn)兒疼痛(Premature Infant Pain Profile, PIPP)量表、新生兒疼痛、躁動(dòng)及鎮(zhèn)靜評(píng)估(Neonatal Pain, Agitation and Sedation Scale , N-PASS)量表3個(gè)疼痛評(píng)估量表[8-10]的信度(內(nèi)部一致性信度、重測(cè)信度、評(píng)分者間信度)和效度(結(jié)構(gòu)效度、效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度),為臨床醫(yī)護(hù)人員選擇術(shù)后未行機(jī)械通氣治療的新生兒疼痛評(píng)估量表提供參考。

    1 方法

    1.1 倫理和知情同意 本研究獲得重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(我院)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[批件號(hào):2019年倫審(預(yù))第(78)號(hào))]。

    1.2 樣本量估計(jì) 量表信、效度檢驗(yàn)的樣本量為條目數(shù)的5~10倍[11],本研究3個(gè)量表中最大條目數(shù)為7,估計(jì)樣本應(yīng)為35~70例。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①2019年8月至2020年1月于我院首次行手術(shù)治療的新生兒;②鑒于本研究中采用的CRIES量表適用于評(píng)估胎齡27~40周新生兒,N-PASS量表適用于評(píng)估胎齡23~40周新生兒,PIPP量表適用于評(píng)估胎齡28~40周新生兒,故選取胎齡≥28周新生兒;③接受了既定手術(shù)安排的新生兒;④術(shù)后不需要行機(jī)械通氣,即刻轉(zhuǎn)入我院相關(guān)科室行術(shù)后觀察;⑤術(shù)后未再使用處方麻醉鎮(zhèn)痛藥物。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①新生兒面部畸形、肢體殘疾;②患有神經(jīng)肌肉性疾病,如缺血缺氧性腦??;③病情危重,瀕臨死亡。

    1.5 評(píng)估工具 考慮到本文采用的3個(gè)評(píng)估量表中只有N-PASS量表進(jìn)行了中文信度和效度檢驗(yàn)[12],故采用英文原量表進(jìn)行評(píng)估。

    1.5.1 CRIES量表[8]評(píng)估胎齡27~40周新生兒的術(shù)后疼痛,由啼哭、維持SpO2>95%所需氧濃度、心率或血壓較基礎(chǔ)值上升、面部表情、常醒5個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目0~2分,總分0~10分。0~3分為輕度疼痛,~6分為中度疼痛,~10分為重度疼痛。

    1.5.2 PIPP量表[9]評(píng)估胎齡28~40周新生兒的急性疼痛和術(shù)后疼痛,由行為維度(皺眉,擠眼,鼻唇溝加深)、生理維度(心率和氧飽和度)和情境維度(胎齡和行為狀態(tài))構(gòu)成,總分0~21分,0~6分為輕度疼痛,~12分為中度疼痛,~21分為重度疼痛。

    1.5.3 N-PASS量表[10]用于評(píng)估NICU胎齡23~40周新生兒的疼痛程度,由哭吵或興奮易怒、行為狀態(tài)、面部表情、肢體活動(dòng)肌張力、生命體征5個(gè)條目構(gòu)成,每個(gè)條目0~2分,胎齡或矯正胎齡<30周者加1分??偡?~11分。0~3分為無(wú)痛或輕度疼痛,~7分為中度疼痛,~11分為重度疼痛。

    1.6 評(píng)估信息采集

    1.6.1 一般信息 由研究者自行設(shè)計(jì)表格,從病歷中采集性別、日齡、胎齡、出身體重、身長(zhǎng)、入院診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)級(jí)別、術(shù)前生命體征等。

    1.6.2 評(píng)估視頻信息 ①確定研究對(duì)象:從手術(shù)排班系統(tǒng)選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例,了解手術(shù)擬開始時(shí)間,追蹤手術(shù)進(jìn)程。②確定研究對(duì)象術(shù)后所在科室:根據(jù)患兒手術(shù)結(jié)束時(shí)間和離開復(fù)蘇室時(shí)間,追蹤患兒術(shù)后第一去向病房。③錄制前準(zhǔn)備:整理床單位,松開患兒衣被,暴露四肢,使四肢活動(dòng)不受限。④視頻錄制:根據(jù)預(yù)試驗(yàn)確定手機(jī)架安放位置,2臺(tái)三腳架分別固定手機(jī),1部面向患兒病床,調(diào)整鏡頭至患兒的面部表情和四肢完整地呈現(xiàn)在畫面中;另1部面向心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏,調(diào)整鏡頭至監(jiān)護(hù)儀中的心電生理指標(biāo)完整處于畫面中;設(shè)置視頻像素≥1 080 P,錄制時(shí)長(zhǎng)1 min,錄制前避免行診療措施和喂奶,盡量保證2部手機(jī)同步開啟錄制(間隔時(shí)長(zhǎng)<2 s),錄制后還原床單位,安置新生兒。⑤視頻錄制時(shí)刻:術(shù)后1、2、4、8、12、24 h,由同一名研究生專職錄制,在錄制時(shí)間不沖突情況下最大限度收集符合要求的病例。

    1.6.3 評(píng)估視頻信息存儲(chǔ)和使用限定 將手機(jī)錄制視頻轉(zhuǎn)存到移動(dòng)硬盤中,徹底刪除手機(jī)中的視頻,移動(dòng)硬盤由課題組專人管理,視頻僅在得到課題組負(fù)責(zé)人的許可下,對(duì)上述3個(gè)量表的評(píng)估時(shí)使用。

    1.7 評(píng)估方法

    1.7.1 評(píng)估人員資質(zhì)、培訓(xùn) 由2名取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證,且在新生兒外科工作1年以上的護(hù)士分別對(duì)錄像素材進(jìn)行評(píng)估。預(yù)試驗(yàn)時(shí)接受項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一培訓(xùn),在理解量表?xiàng)l目?jī)?nèi)涵、評(píng)估細(xì)則、使用方法和注意事項(xiàng)上達(dá)成一致,預(yù)試驗(yàn)評(píng)估10名新生兒,2人對(duì)3個(gè)量表的評(píng)分一致性分別為0.947、0.836、0.892。

    1.7.2 信度檢測(cè) 信度指測(cè)量結(jié)果的穩(wěn)定性、可靠性及一致性,即測(cè)量過(guò)程中隨機(jī)誤差造成測(cè)定值的變異程度的大小[13],本研究評(píng)價(jià)3個(gè)量表的內(nèi)部一致性信度、評(píng)分者間信度和重測(cè)信度。①內(nèi)部一致性信度:量表內(nèi)部條目的一致性程度,使用Cronbach α系數(shù)評(píng)價(jià)。②評(píng)分者間信度:2名評(píng)估人評(píng)估同一量表的一致性程度,使用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)評(píng)價(jià)。③重測(cè)信度:第1次疼痛評(píng)估后,間隔2周再次任意選取15例患兒的視頻樣本重新評(píng)估[14],2次評(píng)估疼痛得分的相關(guān)系數(shù),使用Pearson相關(guān)系數(shù)評(píng)價(jià)。

    1.7.3 效度檢測(cè) 效度是指測(cè)量的有效程度和準(zhǔn)確度,本研究評(píng)價(jià)3個(gè)量表的結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度。①效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度:以公認(rèn)較可靠的測(cè)驗(yàn)方法結(jié)果為參照標(biāo)準(zhǔn),檢驗(yàn)待測(cè)值與其相關(guān)程度。②結(jié)構(gòu)效度:指量表的框架結(jié)構(gòu)與測(cè)量值之間的對(duì)應(yīng)程度,使用探索性因子分析評(píng)價(jià)?;?種量表均為指南推薦使用的有效疼痛評(píng)估工具,在不重復(fù)的情況下,交替計(jì)算待測(cè)量表與另一效標(biāo)量表疼痛得分的Spearman相關(guān)系數(shù)。

    1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用xˉ±s表示,計(jì)數(shù)資料用n(%)表示。使用多個(gè)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)比較術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分差異,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般情況 符合本文納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒共112例, 其中44例因時(shí)間沖突未能采集視頻信息,68例采集到的視頻信息中,1例損壞,67例進(jìn)入術(shù)后疼痛評(píng)估。表1顯示,因時(shí)間沖突未能采集到視頻信息的44例和采集到視頻信息的67例患兒基線資料比較,肛周膿腫和先天性肛門閉鎖診斷及其手術(shù)的例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,性別、胎齡、出生體重、身長(zhǎng)、手術(shù)級(jí)別、術(shù)前心率、術(shù)前血氧飽和度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1顯示,67例進(jìn)入疼痛評(píng)估的患兒均無(wú)手術(shù)史,男56例(83.6%),女11例;胎齡30~41(38.3±1.8)周,足月兒63例(94.0%),早產(chǎn)兒4例(6.0%);出生體重(3 237±537)g;身長(zhǎng)(52.4±3.8)cm。肛周膿腫切開引流術(shù)50例(74.6%),右側(cè)腹股溝探查術(shù)7例(10.4%),左側(cè)腹股溝探查術(shù)和經(jīng)會(huì)陰肛門成形術(shù)各3例(4.5%),頸部膿腫切開引流術(shù)、右側(cè)乳房膿腫切開引流術(shù)、右側(cè)腋下膿腫切開引流術(shù)、骶尾部膿腫切開引流術(shù)各1例。手術(shù)級(jí)別:Ⅰ類4例(6.0%)、Ⅱ類59例(88.1%)、Ⅲ類4例(5.9%)。術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用情況:七氟烷50例(74.6%)、咪達(dá)唑侖44例(65.7%)、舒芬太尼17例(25.4%)、丙泊酚15例(22.4%)、瑞芬太尼4例(5.9%)、順式阿曲庫(kù)銨2例(2.9%)。67例患兒評(píng)估期間均未使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物,當(dāng)患兒出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)時(shí),由科室護(hù)士給予非藥物干預(yù)(安撫奶嘴和襁褓包裹)措施。

    表1 兩組患兒基線資料比較[n(%),xˉ±s]

    2.2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較 2名評(píng)估者對(duì)67例患兒術(shù)后1、2、4、8、12、24 h共完成2 412次疼痛評(píng)估。表2顯示,3個(gè)量表均表現(xiàn)為術(shù)后2 h疼痛評(píng)分值最高,為重度疼痛,其次是術(shù)后1 h亦為重度疼痛,術(shù)后8 h疼痛評(píng)分值大幅度下降為中(CRIES和PIPP)至輕度(N-PASS)疼痛。

    表2 術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)3個(gè)量表疼痛評(píng)分

    2.3 量表信度分析 表3顯示,N-PASS和CRIES量表的Cronbach's α>0.9,信度佳,PIPP量表的Cronbach's α>0.7,信度可接受。重測(cè)信度N-PASS和CRIES量表優(yōu)于PIPP量表,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.513,P<0.05)。組內(nèi)相關(guān)系數(shù)N-PASS和CRIES量表優(yōu)于PIPP量表,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z分別為5.124和3.534,P<0.05),但均>0.8,表明3個(gè)量表穩(wěn)定性好。

    表3 3個(gè)量表的內(nèi)部一致性、重測(cè)信度和組內(nèi)相關(guān)系數(shù)比較

    2.4 量表效度分析

    2.4.1 效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度 將67例6個(gè)時(shí)點(diǎn)402個(gè)疼痛評(píng)分行不同2個(gè)量表計(jì)算,得出Spearman 相關(guān)系數(shù),CRIES量表vsPIPP量表為0.887 (P<0.001),N-PASS量表vsCRIES量表為0.920 (P<0.001),PIPP量表vsN-PASS量表為0.874 (P<0.001),N-PASS量表效標(biāo)效度最好。

    2.4.2 結(jié)構(gòu)效度 行因子分析前,先行KMO和Bartlett球體檢驗(yàn)。當(dāng)同時(shí)滿足KMO>0.5、Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.05,則認(rèn)為現(xiàn)有數(shù)據(jù)具有相關(guān)性的前提條件,數(shù)據(jù)適合做因子分析。CRIES、PIPP和N-PASS量表KMO分別為0.856、0.837和0.880,Bartlett球形檢驗(yàn)P均為<0.001,適合行因子分析。

    探索性因子分析的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:當(dāng)公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率>50%,且各因子載荷>0.5,表示量表結(jié)構(gòu)效度較好[15]。使用主成分分析法,以特征值>1為公因子提取標(biāo)準(zhǔn),計(jì)算公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率。表4~6顯示,CRIES、PIPP和N-PASS量表分別提取1、2、2個(gè)特征值>1的公因子,公因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率分別為72.7%、71.1%、87.2%。表4顯示,CRIES中的5個(gè)條目因子載荷均>0.5。表5顯示,PIPP中的條目1和條目3~7在公因子1和2上因子載荷均>0.6。表6顯示,N-PASS 中的條目1~5在公因子1上的因子載荷均>0.7,條目6在公因子2上因子載荷>0.9。CRIES、PIPP和N-PASS量表中分別有1、2、2個(gè)公因子可充分概括原有量表中的5、6、6個(gè)條目,因此,N-PASS結(jié)構(gòu)效度最佳,CRIES次之,PIPP相對(duì)較差。

    表4 CRIES量表因子分析結(jié)果

    表5 PIPP量表因子分析結(jié)果

    表6 N-PASS量表因子分析結(jié)果

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示PIPP量表與N-PASS量表在中重度疼痛的判別上存在差異,在輕度疼痛的判別上一致,差異的原因在于N-PASS量表均以3分作為疼痛等級(jí)的界分范圍;而PIPP量表不同疼痛等級(jí)界分范圍不同,重度疼痛的界分范圍明顯大于輕度和中度疼痛的界分范圍,因此容易導(dǎo)致評(píng)估人員高估真實(shí)結(jié)果,影響疼痛預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確度。CRIES量表不同于PIPP和N-PASS量表,無(wú)胎齡矯正得分,可能導(dǎo)致指導(dǎo)不同胎齡新生兒的疼痛干預(yù)準(zhǔn)確性欠佳。

    3個(gè)量表信度結(jié)果顯示,N-PASS量表的內(nèi)部一致性信度和重測(cè)信度最佳(0.915,0.919),CRIES量表次之(0.906,0.917),PIPP相對(duì)最差(0.769,0.753)。Krechel等[8]使用CRIES量表評(píng)估新生兒術(shù)后疼痛時(shí),評(píng)分者間信度為0.72,本研究結(jié)果高于該結(jié)果,可能是因?yàn)樵撗芯考{入的樣本量?jī)H24例,且使用阿片類藥物和鎮(zhèn)靜劑后患兒對(duì)手術(shù)刺激的疼痛反應(yīng)不明顯,而本研究不存在藥物影響患兒疼痛表現(xiàn)。Stevens等[9]使用PIPP評(píng)估新生兒術(shù)后疼痛時(shí),內(nèi)部一致性信度為0.71,表明PIPP信度可以接受,該研究未報(bào)道鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物使用情況,其信度結(jié)果與本研究結(jié)果一致。Hummel等[10]使用N-PASS評(píng)估12名新生兒術(shù)后行機(jī)械通氣的疼痛時(shí),內(nèi)部一致性信度為0.82,本研究信度略高于該結(jié)果,可能是因?yàn)楸狙芯窟x取的研究對(duì)象無(wú)氣管插管、膠布粘貼、約束帶等影響評(píng)估者觀察其面部表情和疼痛行為反應(yīng)的因素。本研究中3個(gè)量表的組內(nèi)ICC均>0.8,表明不同評(píng)估者間評(píng)分一致性好,評(píng)分結(jié)果較客觀可靠,一方面說(shuō)明3個(gè)量表本身信度較好,另一方面表明通過(guò)對(duì)評(píng)估者進(jìn)行充分的培訓(xùn),可以使其有效掌握3個(gè)量表的使用方法,量表具有臨床可行性。

    3個(gè)量表效度結(jié)果顯示,N-PASS量表最好(0.920,P<0.001),CRIES量表的效標(biāo)效度次之(0.887,P<0.001),PIPP量表相對(duì)較差(0.874,P<0.001)。結(jié)果表明N-PASS量表和CRIES量表在評(píng)估新生兒術(shù)后疼痛方面表現(xiàn)出了良好的效度和一致性,可以有效反映新生兒的術(shù)后疼痛表現(xiàn)。何碧云[12]的研究結(jié)果顯示N-PASS量表和CRIES量表評(píng)估新生兒術(shù)后疼痛時(shí)其效度為0.815~0.820,且N-PASS量表與CRIES量表有良好的相關(guān)性,使用阿片類藥物進(jìn)行疼痛干預(yù)前后相關(guān)系數(shù)0.736~0.915,與本研究結(jié)果相似,說(shuō)明N-PASS量表能識(shí)別鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)下疼痛反應(yīng)和非鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下疼痛反應(yīng)。Frank等[16]在評(píng)估新生兒心臟手術(shù)后疼痛時(shí)報(bào)告PIPP量表效標(biāo)效度>0.84,表明PIPP量表與其他疼痛評(píng)估量表相關(guān)性較好,該研究術(shù)后使用了異氟醚、嗎啡等麻醉鎮(zhèn)痛藥物,其效度結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

    因子分析法能一定程度反映量表的結(jié)構(gòu)效度,研究結(jié)果顯示CRIES量表中條目2“維持SpO2>95%所需氧濃度”的因子負(fù)荷為0.681,雖>0.5,但在5個(gè)條目中最低。CRIES研發(fā)者也曾報(bào)道該條目1分和2分之間的界限被設(shè)置為30%并無(wú)確切依據(jù),只因疼痛確實(shí)會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度的變化,所以以血氧飽和度的變化來(lái)區(qū)分術(shù)后疼痛是否發(fā)生,因此該條目的科學(xué)性也受到了其他使用者的質(zhì)疑[17],本研究也認(rèn)為該條目的科學(xué)性尚待進(jìn)一步確認(rèn)。PIPP量表中條目2“行為狀態(tài)”在成分1和成分2上因子負(fù)荷均為負(fù)值,表明該條目不能有效解釋量表結(jié)果,對(duì)疼痛結(jié)果的診斷價(jià)值不大,建議刪除。PIPP研發(fā)者也曾報(bào)道“行為狀態(tài)”條目解釋疼痛結(jié)果的貢獻(xiàn)率最低,為16.7%,且在內(nèi)部一致性檢驗(yàn)中“行為狀態(tài)”條目與總量表相關(guān)系數(shù)最低,為0.59[9],與本研究結(jié)果一致。N-PASS量表在本研究中共提取2個(gè)公因子,因子累計(jì)方差貢獻(xiàn)率>80%,各條目解釋公因子1和(或)公因子2時(shí)因子負(fù)荷0.718~0.997,均>0.5,說(shuō)明因子分析結(jié)果佳,N-PASS量表的結(jié)構(gòu)效度優(yōu)于CRIES量表和PIPP量表。

    除信度和效度外,量表評(píng)估用時(shí)對(duì)使用者的選擇傾向性也有影響。本研究中CRIES量表?xiàng)l目數(shù)最少,完成1次評(píng)估用時(shí)約1 min。PIPP量表?xiàng)l目數(shù)最多且計(jì)算難度最大,完成1次評(píng)估用時(shí)約2 min。N-PASS量表完成1次評(píng)估的用時(shí)約1.5 min。這與Desai等[18]的研究結(jié)果相似。因此,綜合量表的實(shí)用性和信效度統(tǒng)計(jì)結(jié)果,本文更推薦N-PASS量表用于新生兒術(shù)后疼痛評(píng)估。

    本研究的局限性:①針對(duì)的疼痛情境是新生兒術(shù)后未行機(jī)械通氣,手術(shù)級(jí)別主要為Ⅰ、Ⅱ類,且研究對(duì)象在疼痛評(píng)估期間均未使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物,外延于其他情境需要酌情;②納入疼痛評(píng)價(jià)不是研究期間的連續(xù)樣本,因時(shí)間沖突未能采集到視頻信息的44例和采集到視頻信息的67例患兒基線資料比較中,肛周膿腫和先天性肛門閉鎖診斷和手術(shù)的例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能會(huì)對(duì)總體疼痛評(píng)分產(chǎn)生影響;③評(píng)估過(guò)程中,要求2名評(píng)估員分別間隔1周評(píng)估1種量表,評(píng)估后未當(dāng)即回收,而是3周后統(tǒng)一回收,可能產(chǎn)生評(píng)估借鑒的偏倚。

    猜你喜歡
    胎齡效度信度
    《廣東地區(qū)兒童中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表》的信度和效度研究
    不同胎齡、不同出生體重新生兒的首次肝功能指標(biāo)的差異性
    早期綜合干預(yù)對(duì)小于胎齡兒生長(zhǎng)發(fā)育、體格發(fā)育和智能發(fā)育等影響觀察
    慈善募捐規(guī)制中的國(guó)家與社會(huì):兼論《慈善法》的效度和限度
    科技成果評(píng)價(jià)的信度分析及模型優(yōu)化
    體育社會(huì)調(diào)查問(wèn)卷信度檢驗(yàn)的方法學(xué)探索——基于中文核心體育期刊163篇文章分析
    不同胎齡胎鼠脊髓源性神經(jīng)干細(xì)胞特性比較
    被看重感指數(shù)在中國(guó)大學(xué)生中的構(gòu)念效度
    外語(yǔ)形成性評(píng)估的效度驗(yàn)證框架
    中文版腦性癱瘓兒童生活質(zhì)量問(wèn)卷的信度
    欧美黄色淫秽网站| 欧美成人午夜精品| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产在线免费精品| 精品亚洲成a人片在线观看| 国产日韩欧美视频二区| 超碰成人久久| 美女福利国产在线| 人人澡人人妻人| a级毛片在线看网站| 亚洲第一青青草原| 涩涩av久久男人的天堂| 久久久久网色| 久久99热这里只频精品6学生| 一本色道久久久久久精品综合| 99热国产这里只有精品6| 大话2 男鬼变身卡| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲久久久国产精品| 国产成人精品久久二区二区免费| 亚洲av男天堂| 国产成人影院久久av| 久久久国产精品麻豆| 国产一区二区三区综合在线观看| h视频一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 亚洲国产欧美网| 国产97色在线日韩免费| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 黄片小视频在线播放| 青春草视频在线免费观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 97精品久久久久久久久久精品| 婷婷色综合www| 亚洲,一卡二卡三卡| 成人国产av品久久久| 精品少妇黑人巨大在线播放| 91字幕亚洲| 亚洲精品日本国产第一区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 成人三级做爰电影| 免费不卡黄色视频| 成年美女黄网站色视频大全免费| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 91精品三级在线观看| 丝袜喷水一区| 成年av动漫网址| 韩国高清视频一区二区三区| 丝袜脚勾引网站| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 免费高清在线观看日韩| 岛国毛片在线播放| 欧美变态另类bdsm刘玥| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 久久久精品区二区三区| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 成人影院久久| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 1024视频免费在线观看| 免费观看av网站的网址| 性高湖久久久久久久久免费观看| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲精品一二三| 美女午夜性视频免费| 91成人精品电影| 涩涩av久久男人的天堂| 乱人伦中国视频| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 久久人人爽人人片av| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 久久精品久久精品一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲成国产人片在线观看| 国产国语露脸激情在线看| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美激情高清一区二区三区| 成年人免费黄色播放视频| 国产又色又爽无遮挡免| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲第一av免费看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 欧美亚洲日本最大视频资源| 久热爱精品视频在线9| 欧美日韩精品网址| 美女国产高潮福利片在线看| 女性被躁到高潮视频| 国产成人精品久久二区二区免费| 久久精品久久精品一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 精品一区二区三区av网在线观看 | 1024视频免费在线观看| 午夜激情久久久久久久| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美精品av麻豆av| 搡老乐熟女国产| 婷婷色综合大香蕉| 欧美成狂野欧美在线观看| 日本午夜av视频| 美女主播在线视频| 午夜久久久在线观看| 国产精品一区二区在线观看99| 老汉色av国产亚洲站长工具| 大香蕉久久网| 丝袜美腿诱惑在线| 国产福利在线免费观看视频| 久久中文字幕一级| 免费观看av网站的网址| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲av电影在线进入| 久久天堂一区二区三区四区| 午夜福利乱码中文字幕| 日韩欧美一区视频在线观看| 十八禁高潮呻吟视频| 久久久久网色| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲av片天天在线观看| 婷婷色综合www| 国产成人a∨麻豆精品| 777米奇影视久久| 人人妻人人澡人人看| 亚洲天堂av无毛| 香蕉国产在线看| 国产免费福利视频在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| a级片在线免费高清观看视频| 精品人妻在线不人妻| 国产亚洲精品第一综合不卡| 男女午夜视频在线观看| 老司机靠b影院| 欧美成人午夜精品| 欧美日韩av久久| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲成人免费电影在线观看 | 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产伦人伦偷精品视频| 国产成人精品在线电影| 国产男女超爽视频在线观看| 天天操日日干夜夜撸| cao死你这个sao货| 日韩一本色道免费dvd| 久久99精品国语久久久| 欧美日韩视频精品一区| 香蕉国产在线看| 精品国产一区二区久久| 又大又黄又爽视频免费| 操出白浆在线播放| 日韩制服骚丝袜av| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 各种免费的搞黄视频| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲国产欧美在线一区| 我的亚洲天堂| 9191精品国产免费久久| 99久久综合免费| 大片免费播放器 马上看| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产日韩欧美视频二区| 妹子高潮喷水视频| www.自偷自拍.com| 男女午夜视频在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲av美国av| 在线精品无人区一区二区三| 亚洲精品美女久久av网站| 亚洲av电影在线进入| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 精品久久久久久久毛片微露脸 | 丝袜在线中文字幕| 欧美日韩黄片免| 啦啦啦啦在线视频资源| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品一二三区在线看| 午夜精品国产一区二区电影| 亚洲精品第二区| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 日本欧美视频一区| 国产午夜精品一二区理论片| 免费在线观看完整版高清| 九草在线视频观看| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产免费现黄频在线看| 在线精品无人区一区二区三| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产精品一区二区在线观看99| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 日韩一本色道免费dvd| 中文字幕亚洲精品专区| 精品第一国产精品| 亚洲欧美日韩高清在线视频 | 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品一二三| 考比视频在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久中文字幕一级| 麻豆av在线久日| 一区二区av电影网| 欧美大码av| 人妻人人澡人人爽人人| 亚洲一区中文字幕在线| 国产精品久久久久久精品古装| 国产成人系列免费观看| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产精品av久久久久免费| 日韩大码丰满熟妇| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产精品免费大片| 欧美国产精品一级二级三级| 日日爽夜夜爽网站| 午夜91福利影院| 一级a爱视频在线免费观看| www.自偷自拍.com| 国产精品久久久人人做人人爽| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲美女黄色视频免费看| 成人三级做爰电影| 国产成人免费无遮挡视频| 精品国产国语对白av| 国产精品免费视频内射| 中文字幕制服av| 亚洲男人天堂网一区| 香蕉丝袜av| 亚洲人成电影观看| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 亚洲五月婷婷丁香| 亚洲av成人精品一二三区| 黑人猛操日本美女一级片| 久久久久久久精品精品| 欧美性长视频在线观看| 国产亚洲精品第一综合不卡| 岛国毛片在线播放| 一级,二级,三级黄色视频| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 狂野欧美激情性bbbbbb| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 成人免费观看视频高清| 嫁个100分男人电影在线观看 | 久久精品国产a三级三级三级| 两个人免费观看高清视频| 欧美xxⅹ黑人| 最新在线观看一区二区三区 | av在线播放精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 97在线人人人人妻| 亚洲av美国av| 日本a在线网址| 国产极品粉嫩免费观看在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久中文字幕一级| 精品国产一区二区久久| 久久久久久久精品精品| 老司机深夜福利视频在线观看 | 大片免费播放器 马上看| 在线观看www视频免费| 美女午夜性视频免费| 天天添夜夜摸| 男的添女的下面高潮视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 极品人妻少妇av视频| 国产一区二区 视频在线| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产又色又爽无遮挡免| 久久99一区二区三区| 婷婷色综合大香蕉| 制服人妻中文乱码| 91九色精品人成在线观看| 飞空精品影院首页| 亚洲久久久国产精品| 这个男人来自地球电影免费观看| 成人国产av品久久久| 精品福利观看| 免费少妇av软件| 99精国产麻豆久久婷婷| 99热网站在线观看| 国产精品一区二区免费欧美 | 久久青草综合色| 久久久久久免费高清国产稀缺| 新久久久久国产一级毛片| 99国产精品免费福利视频| 嫁个100分男人电影在线观看 | 男人添女人高潮全过程视频| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 婷婷色综合大香蕉| 黄片播放在线免费| 美女视频免费永久观看网站| 午夜福利,免费看| 国产精品成人在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产免费现黄频在线看| 99热国产这里只有精品6| 日日夜夜操网爽| 亚洲av综合色区一区| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久性视频一级片| 男女边吃奶边做爰视频| 五月天丁香电影| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲九九香蕉| av片东京热男人的天堂| 午夜91福利影院| 亚洲 国产 在线| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 国产色视频综合| 久久热在线av| 亚洲精品第二区| 另类亚洲欧美激情| 1024视频免费在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 99国产精品99久久久久| 999精品在线视频| 国产伦理片在线播放av一区| 国产福利在线免费观看视频| 色综合欧美亚洲国产小说| 在线 av 中文字幕| 亚洲欧美色中文字幕在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产97色在线日韩免费| 一本综合久久免费| 99久久人妻综合| 亚洲av日韩精品久久久久久密 | 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 乱人伦中国视频| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 男男h啪啪无遮挡| 精品亚洲成a人片在线观看| 成人亚洲精品一区在线观看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜福利视频精品| av天堂在线播放| 欧美xxⅹ黑人| 一边亲一边摸免费视频| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 51午夜福利影视在线观看| 大片电影免费在线观看免费| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 久久99一区二区三区| 国产国语露脸激情在线看| 国产成人精品久久二区二区免费| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产有黄有色有爽视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 国产在视频线精品| 精品一区二区三卡| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 首页视频小说图片口味搜索 | 国产欧美亚洲国产| 后天国语完整版免费观看| 久久99热这里只频精品6学生| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 免费高清在线观看日韩| 国产精品亚洲av一区麻豆| 日本欧美国产在线视频| 久久亚洲精品不卡| 嫁个100分男人电影在线观看 | 午夜免费观看性视频| 亚洲精品自拍成人| 国产精品一区二区免费欧美 | 又紧又爽又黄一区二区| 黄片小视频在线播放| 色精品久久人妻99蜜桃| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美日韩精品网址| 午夜免费男女啪啪视频观看| 成人手机av| 精品高清国产在线一区| 日本欧美视频一区| 又大又爽又粗| 黄色怎么调成土黄色| 丁香六月天网| 久久久亚洲精品成人影院| 日日夜夜操网爽| 午夜福利视频在线观看免费| 国产成人精品久久二区二区91| 国产精品免费大片| 亚洲精品国产区一区二| 色网站视频免费| 成人三级做爰电影| 九色亚洲精品在线播放| 99国产精品免费福利视频| 日韩制服骚丝袜av| 国产精品熟女久久久久浪| 91字幕亚洲| 黄色一级大片看看| 国产成人欧美在线观看 | 国产成人欧美在线观看 | 亚洲国产中文字幕在线视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 欧美黑人欧美精品刺激| 国产福利在线免费观看视频| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 美国免费a级毛片| 另类亚洲欧美激情| 成年人黄色毛片网站| 国产精品一区二区在线不卡| 另类精品久久| 国产高清不卡午夜福利| √禁漫天堂资源中文www| 韩国高清视频一区二区三区| 国产一区二区激情短视频 | 中文字幕人妻熟女乱码| av国产精品久久久久影院| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 欧美黑人精品巨大| 丝袜美腿诱惑在线| 伦理电影免费视频| 亚洲 国产 在线| 永久免费av网站大全| 校园人妻丝袜中文字幕| 18禁观看日本| 交换朋友夫妻互换小说| 脱女人内裤的视频| av天堂在线播放| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 性少妇av在线| 中文字幕人妻丝袜制服| 又黄又粗又硬又大视频| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲第一青青草原| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男人操女人黄网站| 丰满少妇做爰视频| 欧美在线黄色| 国产精品一区二区在线不卡| netflix在线观看网站| 搡老岳熟女国产| 嫁个100分男人电影在线观看 | 精品一品国产午夜福利视频| 香蕉国产在线看| 美女国产高潮福利片在线看| 国产一区二区三区综合在线观看| 中文字幕色久视频| 欧美亚洲日本最大视频资源| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 脱女人内裤的视频| 久热这里只有精品99| 亚洲av成人精品一二三区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 99精国产麻豆久久婷婷| 精品少妇久久久久久888优播| 午夜福利视频在线观看免费| 制服诱惑二区| 99国产精品一区二区三区| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 波多野结衣一区麻豆| 国产精品久久久久成人av| 在线精品无人区一区二区三| 国产一区亚洲一区在线观看| 午夜视频精品福利| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一本综合久久免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产精品 欧美亚洲| 少妇精品久久久久久久| 成人黄色视频免费在线看| 五月天丁香电影| 午夜福利免费观看在线| 青青草视频在线视频观看| 久久亚洲精品不卡| e午夜精品久久久久久久| 亚洲国产成人一精品久久久| a级毛片在线看网站| av电影中文网址| 亚洲,欧美精品.| 日韩av免费高清视频| 新久久久久国产一级毛片| 欧美日韩视频精品一区| 午夜福利在线免费观看网站| 国产高清国产精品国产三级| 日韩电影二区| 亚洲国产av影院在线观看| 蜜桃国产av成人99| 国产黄色免费在线视频| 热99国产精品久久久久久7| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产亚洲欧美精品永久| tube8黄色片| 国产一区二区在线观看av| 中文字幕制服av| 久久精品国产亚洲av高清一级| 色播在线永久视频| 99re6热这里在线精品视频| 精品久久久久久电影网| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 国产精品一区二区在线观看99| 日本av免费视频播放| 黄片播放在线免费| av欧美777| 亚洲av男天堂| 久久精品国产a三级三级三级| 成人亚洲欧美一区二区av| 一区二区三区四区激情视频| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲欧洲国产日韩| 精品少妇内射三级| 国产一区二区激情短视频 | 国产成人精品久久久久久| 男女国产视频网站| 日韩视频在线欧美| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 欧美日韩成人在线一区二区| 亚洲精品第二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲精品av麻豆狂野| 九草在线视频观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 午夜影院在线不卡| 一本色道久久久久久精品综合| 久久久国产欧美日韩av| 国产成人影院久久av| 水蜜桃什么品种好| 久久av网站| 久久久国产一区二区| 国产野战对白在线观看| 日韩制服骚丝袜av| 一级黄片播放器| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| a级毛片黄视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 亚洲av日韩在线播放| 国产在视频线精品| 国产精品九九99| 日日爽夜夜爽网站| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲美女黄色视频免费看| 精品少妇内射三级| 国产精品九九99| 精品久久蜜臀av无| 男人添女人高潮全过程视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 午夜视频精品福利| 婷婷色综合大香蕉| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美在线一区亚洲| 久久久久久久久免费视频了| 熟女av电影| 日本色播在线视频| 亚洲国产精品成人久久小说| 在线看a的网站| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 国产欧美日韩精品亚洲av| 国产男女内射视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲专区国产一区二区| 国产在线视频一区二区| av在线播放精品| 国产一区二区激情短视频 | 麻豆av在线久日| 亚洲精品成人av观看孕妇| 丁香六月天网| 七月丁香在线播放| 亚洲精品第二区| 久久性视频一级片| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 欧美精品啪啪一区二区三区 | 亚洲欧美清纯卡通| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 国产成人啪精品午夜网站| 国产精品久久久人人做人人爽| 99精品久久久久人妻精品| 一级黄片播放器| 免费人妻精品一区二区三区视频| 日本欧美国产在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 操出白浆在线播放| 午夜精品国产一区二区电影| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 免费高清在线观看日韩| 无限看片的www在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 在线 av 中文字幕| 波野结衣二区三区在线| 大片免费播放器 马上看| 欧美激情高清一区二区三区| 久久久久网色| 欧美精品一区二区大全| 亚洲国产欧美网| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 大话2 男鬼变身卡| 午夜免费鲁丝| 99国产精品免费福利视频|