農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀及影響因素分析

黎曉艷,鄒繼華,徐佳敏,高井全,童鶯歌,陶然,陳宇斌,羅含笑,陳歆蕾

高血壓是急性心腦血管事件最主要的危險(xiǎn)因素。具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，我國(guó)目前高血壓患病人數(shù)已達(dá)2.7億[1]。高血壓患病年齡越早、時(shí)間越長(zhǎng)、血壓越高，發(fā)生心腦血管事件等風(fēng)險(xiǎn)越大，病死率越高。過去10年，農(nóng)村心血管病患者病死率高于城市水平[1]。我國(guó)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，農(nóng)村醫(yī)療資源相對(duì)匱乏，醫(yī)療服務(wù)管理體系不完善、醫(yī)療服務(wù)水平整體較低等因素抑制了農(nóng)村居民對(duì)健康服務(wù)的需求，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)的可及性、可得性與城市居民存在較大差距。農(nóng)村高血壓患者文化程度較低、保健意識(shí)淡薄，治療依從性較差，不良健康行為及生活方式、心理社會(huì)因素使其存在較多安全風(fēng)險(xiǎn)[2-4]，易發(fā)生急性心腦血管和其他意外事件。一旦發(fā)生急性心腦血管事件，就農(nóng)村現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境和資源不能使其在有效的“時(shí)間窗”內(nèi)得到救治，存在較高的致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前有關(guān)高血壓風(fēng)險(xiǎn)研究主要集中在影響疾病進(jìn)展的高危因素[5-6]、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的研究[3]。我們對(duì)農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)水平現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行研究，旨在為風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)提供指導(dǎo)，減少高血壓危險(xiǎn)事件的發(fā)生，降低致殘率和病死率，提高農(nóng)村高血壓患者的生存質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019年7～11月選取麗水市九縣下屬農(nóng)村地區(qū)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的352例高血壓患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為原發(fā)性高血壓；②長(zhǎng)期服用抗高血壓藥物；③無認(rèn)知及語言溝通障礙；④無腦卒中及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參與本研究者。不同的區(qū)域按需配有當(dāng)?shù)氐姆窖苑g，以便與不能獨(dú)立完成問卷填寫或只會(huì)用方言的患者進(jìn)行無障礙溝通。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：結(jié)合文獻(xiàn)研究及預(yù)訪談自行設(shè)計(jì)，包括患者性別、年齡、文化程度等9項(xiàng)內(nèi)容。②農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷[3]。包括行為(20個(gè)條目)、態(tài)度(7個(gè)條目)、知識(shí)(7個(gè)條目)、社會(huì)心理(6個(gè)條目)4個(gè)維度40個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，“很不符合”至“很符合”分別計(jì)1～5分。問卷總分越高表示患者居家治療期間面臨的安全風(fēng)險(xiǎn)越高。該問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.862，內(nèi)容效度為0.866，折半信度為0.902。

1.2.2調(diào)查方法 問卷由研究者發(fā)放。提前與調(diào)查對(duì)象取得聯(lián)系，獲取其知情同意，并采用統(tǒng)一的調(diào)查表和標(biāo)準(zhǔn)化的調(diào)查用語。對(duì)于缺失值大于10%的問卷舍棄。共發(fā)放問卷352份，回收有效問卷328份，有效回收率93.18%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData3.1兩人核對(duì)錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間比較采用t檢驗(yàn)及單因素方差分析，居家安全風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀得分 328例中，男167例，女161例；年齡25～89(55.65±14.13)歲。農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)得分，見表1。

表1 農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)得分 分，

2.2不同特征農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)得分比較 見表2。

表2 不同特征農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)得分比較 分，

2.3農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)影響因素 以農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)總分為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目為自變量，采用逐步多元線性回歸法進(jìn)行分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，年齡(賦值：25～歲=1，31～歲=2，41～歲=3，51～歲=4，61～89歲=5)、學(xué)歷(小學(xué)以下=1，初中=2，高中/中專=3，大專=4，本科以上=5)、婚姻狀況(以未婚為參照設(shè)置啞變量)、醫(yī)療保險(xiǎn)(有=0，無=1)、高血壓分期(1級(jí)高血壓=1，2級(jí)高血壓=2，3級(jí)高血壓=3，不清楚=4)進(jìn)入回歸方程，見表3。

表3 農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)影響因素的回歸分析

3 討論

3.1農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)處于中等偏上水平 農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)得分為(135.10±20.69)分，處于中等偏上水平。在各維度中知識(shí)維度均分最高，分析原因可能本研究調(diào)查人群主要集中在小學(xué)以下文化程度有關(guān)，這一人群對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的理解和接受能力有限，其本身得到的醫(yī)療資源、健康教育相關(guān)知識(shí)較為欠缺，健康意識(shí)、健康素養(yǎng)也相對(duì)較低，居家安全風(fēng)險(xiǎn)較大。態(tài)度維度均分較高。良好的態(tài)度是以正確的知識(shí)為前提，知識(shí)對(duì)態(tài)度具有導(dǎo)向作用。高血壓患者對(duì)高血壓防治知識(shí)掌握不足或薄弱降低或削弱對(duì)待自我保健與管理的態(tài)度，增加其居家安全風(fēng)險(xiǎn)，這也提示農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制，應(yīng)采取全方位多舉措的策略，關(guān)注重點(diǎn)人群，增強(qiáng)社會(huì)支持，如政府、公共媒體及相關(guān)部門通力合作，加大基層高血壓等慢性病的健康宣教普及力度，充分利用廣播、電視、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒介，在全民中廣泛開展多種形式的健康知識(shí)宣教活動(dòng)，使全民接受健康教育的機(jī)會(huì)和途徑增多，改善高血壓患者對(duì)待自我保健與管理的態(tài)度，降低農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)患者獲益感。

3.2農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析

3.2.1年齡 本研究結(jié)果顯示，年齡越高，農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)水平越高。分析原因可能是隨著年齡的遞增，患者獲取和理解高血壓疾病相關(guān)知識(shí)受限。老年人由于文化水平限制、記憶退化等因素存在嚴(yán)重的漏服、誤服藥現(xiàn)象等[7]，加之隨著老年人退休后，社會(huì)及家庭角色的轉(zhuǎn)變，社會(huì)適應(yīng)能力降低等。在這些因素共同作用下，增加了老年患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)水平。研究顯示，農(nóng)村高血壓患者年齡越大服藥依從性越差[8]。提示基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村醫(yī)生等)可根據(jù)患者的年齡特點(diǎn)，分層制定淺顯易懂、有針對(duì)性的健康策略，包括高血壓疾病基本知識(shí)、疾病的管理及服藥說明等。

3.2.2學(xué)歷 本研究結(jié)果表明，學(xué)歷越高患者面臨的居家安全風(fēng)險(xiǎn)越小。分析原因可能是高學(xué)歷患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的理解和接受能力更強(qiáng)，健康意識(shí)、健康素養(yǎng)相對(duì)較高，對(duì)居家治療期間疾病的治療、預(yù)防和自我管理程度也更高，可以更加有效利用、整合信息資源[9]。改變錯(cuò)誤認(rèn)知，轉(zhuǎn)變不良生活方式，進(jìn)而從知識(shí)、態(tài)度、行為層面降低居家安全風(fēng)險(xiǎn)。這提示應(yīng)對(duì)學(xué)歷低的患者加強(qiáng)居家治療期間的血壓管理和高血壓防治知識(shí)宣教，以幫助其降低居家安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.3婚姻狀況 本研究結(jié)果顯示，婚姻是影響農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)因素之一，離異、喪偶高血壓人群居家安全風(fēng)險(xiǎn)高于未婚、已婚高血壓人群。前期研究表明，已婚高血壓患者并且配偶在身邊，患者服藥依從性和遵醫(yī)依從性均高于離異、喪偶的患者[10]。結(jié)合本研究結(jié)果分析，一方面與居家治療期間農(nóng)村高血壓患者的主要支持來源和社會(huì)關(guān)系有關(guān)，婚姻關(guān)系是社會(huì)支持系統(tǒng)的重要組成部分，居家治療期間農(nóng)村高血壓患者如果能夠從配偶處及時(shí)獲得社會(huì)支持，得到關(guān)心和幫助，可從社會(huì)心理層面減少居家安全風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，與不同婚姻狀態(tài)下高血壓患者的群防意識(shí)、膳食習(xí)慣和健康行為不同有關(guān)。提示醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行家庭訪視和健康宣教時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬參與到患者居家治療期間的風(fēng)險(xiǎn)管理中，給予患者關(guān)心、關(guān)愛和幫助，積極與患者交流溝通，給患者提供一個(gè)居家治療的支持性環(huán)境。

3.2.4醫(yī)療保險(xiǎn) 本研究結(jié)果顯示，有醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)低于無醫(yī)保的患者。分析原因可能是高血壓具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，疾病的預(yù)防與控制需建立在一定的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)之上。有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷有助于緩解其經(jīng)濟(jì)壓力，提高醫(yī)療資源利用率，提高醫(yī)囑遵從性[11]。無醫(yī)療保險(xiǎn)患者因長(zhǎng)期服藥，費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，有時(shí)迫于經(jīng)濟(jì)壓力而中斷服藥，導(dǎo)致其服藥依從性差，最終限制其對(duì)醫(yī)療資源的有效利用，從而增加其居家治療期間的安全風(fēng)險(xiǎn)。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予無醫(yī)療保險(xiǎn)患者更多的關(guān)注和指導(dǎo)，同時(shí)，醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)問題，社會(huì)有關(guān)部門應(yīng)健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度，完善醫(yī)療保險(xiǎn)體系，提高醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率，讓醫(yī)療支持惠及更多患者。

3.2.5高血壓分級(jí) 研究表明，高血壓患者的疾病程度越嚴(yán)重、合并并發(fā)癥越多，遵醫(yī)行為和對(duì)自身管理越好[12]。本研究結(jié)果顯示，診斷為3級(jí)高血壓患者，居家安全風(fēng)險(xiǎn)要低于診斷為1級(jí)或2級(jí)的高血壓患者。分析原因可能是1級(jí)高血壓患者僅為單純的血壓增高，沒有任何的器質(zhì)性病變，對(duì)其工作和生活影響不大，患者對(duì)疾病管理不夠重視，而3級(jí)高血壓患者伴隨著多種并發(fā)癥的發(fā)生，日常生活中很多行為因疾病而受到限制，生活質(zhì)量受到影響，在生活中嚴(yán)格控制自己的飲食、活動(dòng)及情緒，避免并發(fā)癥發(fā)展而加重病情，因長(zhǎng)期治療用藥，已養(yǎng)成服藥習(xí)慣，加之醫(yī)生的多次健康教育和指導(dǎo)，知曉高血壓疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)和自我居家安全風(fēng)險(xiǎn)防范有關(guān)。這要求醫(yī)護(hù)人員在指導(dǎo)患者進(jìn)行居家安全風(fēng)險(xiǎn)管理時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的血壓診斷分級(jí)情況，給予適合患者的居家安全自我管理方式，降低其居家安全風(fēng)險(xiǎn)。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)處于中等偏上水平，年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)和高血壓分級(jí)是影響農(nóng)村高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)的因素。醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)性地開展農(nóng)村地區(qū)高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)綜合防治工作，從而降低其居家安全風(fēng)險(xiǎn)。本研究?jī)H對(duì)麗水市九縣下屬農(nóng)村地區(qū)的高血壓患者居家安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，樣本量有限，未對(duì)該人群安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行干預(yù)，今后有待進(jìn)一步探討。