Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行功能的影響分析

邱俊杰，陳嘉雯

（1.廣東省第二中醫(yī)院康復(fù)治療區(qū)，廣東廣州 510000；2.廣東省廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 511400）

腦卒中為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，是指突發(fā)、進(jìn)展迅速的腦出血性疾病或腦缺血性疾病，在急性期需盡早通過手術(shù)或藥物進(jìn)行治療。因為腦卒中患者腦部血管出現(xiàn)破裂或閉塞，可造成神經(jīng)功能缺損改變，導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生缺血性壞死，而腦細(xì)胞功能喪失，可導(dǎo)致神經(jīng)功能嚴(yán)重受損，患者即可出現(xiàn)偏癱后遺癥[1]。偏癱又稱為半身不遂，患者常表現(xiàn)為肢體無法動作，不能正常行走及活動，可導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降[2]。對于偏癱患者，需要通過有效的康復(fù)訓(xùn)練來促進(jìn)其肢體功能的康復(fù)，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練缺乏規(guī)范性、系統(tǒng)性，效果并不十分理想。 Bobath 理念是一種神經(jīng)生理療法，又被稱為神經(jīng)發(fā)育療法，主要通過抑制姿勢異?，F(xiàn)象或反射，促進(jìn)正常姿勢的恢復(fù)和發(fā)育，達(dá)到治療中樞神經(jīng)損傷患者的目的，對于腦癱、偏癱患者均十分適用[3]。為分析Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練對腦卒中偏癱患者步行功能的影響， 該研究選取2019 年3 月—2020年10 月收治的120 例腦卒中偏癱患者進(jìn)行分組對照，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120 例腦卒中偏癱患者為研究對象，依據(jù)訓(xùn)練方式不同分為對照組、觀察組，各60例。 對照組男 30 例，女 30 例；年齡 55～70 歲，平均（62.48±5.13）歲。 觀察組男 32 例，女 28 例；年齡 56～75 歲，平均（63.11±5.24）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征穩(wěn)定者。（2）經(jīng)腦 CT 檢查確診為腦卒中者，且腦卒中后出現(xiàn)偏癱癥狀[4]。 （3）年齡 50 歲以上者。（4）發(fā)病時間 3 個月以內(nèi)者。（5）患者自愿參與該研究。 （6）可以正常溝通交流者。 （7）臨床基本資料完整者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心肺疾病者。（2）蛛網(wǎng)膜下腔出血者。（3）不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。（4）嚴(yán)重精神疾病者。（5）語言障礙、意識障礙者。 （6）高血壓、糖尿病者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練?；颊咂教稍诖采希M(jìn)行雙手交叉上舉運(yùn)動、自主翻身等被動活動，每次訓(xùn)練5 組，每組動作重復(fù)5 次。 另外指導(dǎo)患者嘗試體位的轉(zhuǎn)換，每日3 組，每組5 次；護(hù)士每日對患者偏癱部位按摩1 次，每次20 min；指導(dǎo)患者進(jìn)行坐站體位交換，每組3 次，每日做3 組。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，每日 10 min。 8 周為 1 個療程。

觀察組：采用Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練。 （1）胸椎運(yùn)動訓(xùn)練：患者取坐位，依據(jù)患者實際情況進(jìn)行肢體定位，治療師將雙手放置于患者肋骨部位，進(jìn)行重力伸展，保持重心，將其背闊肌往脊椎方向匯集，并從肩胛下角往坐骨方向給力， 指導(dǎo)患者伸展胸椎，每次拉伸10 s 后，放松3 s，再次拉伸，每組拉伸5 次，每日3 組。 （2）骨盆運(yùn)動訓(xùn)練：設(shè)定患者體位，將雙手放置患者背后，進(jìn)行胸腰筋膜放松手法，激活尾部多裂肌，然后將手放置患者腰部雙側(cè)，并指引其行骨盆前傾后傾訓(xùn)練，促進(jìn)盆底肌康復(fù)，每組5 次，每日3組。（3）臀肌訓(xùn)練：患者取站位，治療師與患者面對面，患者雙手放于治療師肩部，治療師雙手放于其骨盆雙側(cè)，大拇指放于韌帶部位，其他四指放于臀肌部位，患者按照治療師的指導(dǎo)進(jìn)行骨盆前傾、后傾、下蹲等，密切注意患者重心的保持及重力的伸展，切記不可用力抓住治療師的肩部。每組5 次，每日3 組。8 周為1 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組步行功能。 由醫(yī)護(hù)人員在旁指導(dǎo)患者展開測試，首先讓患者以自己最快速度步行10 米，統(tǒng)計用時；之后讓患者在室外步行6 min，測量步行距離。 前者用時越短，效果越好；后者距離越長，效果越好[5]。

（2）對比兩組下肢功能及平衡功能、日常生活能力。 采用Fugl-Meyer 下肢運(yùn)動功能評定量表進(jìn)行評定，總分34 分，評分越高表示下肢功能越好；平衡功能采用Berg 平衡量表進(jìn)行評定，總分56 分，評分越高表示平衡功能越好[6]；日常生活能力采用日常生活活動能力 （activity of daily living，ADL） 量表進(jìn)行評估，總分100 分，評分越高表示日常生活能力越好。

（3） 對比兩組訓(xùn)練效果。 具體評價標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者肢體功能明顯恢復(fù)，生活可自理，ADL 評分和治療前比提升50%以上；有效：患者基本恢復(fù)生活自理能力，極少數(shù)的活動需要他人輔助，ADL 評分和治療前比提升30%～50%；無效：患者癥狀未見改善，仍需家屬對其起居生活進(jìn)行照顧，ADL 評分和治療前比提升不足30%?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示、計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行 t 檢驗、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 步行功能比較

治療前，兩組的10 m 步行時間、6 min 步行距離比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的10 m 步行時間短于對照組，6 min 步行距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組步行功能比較（）

表1 兩組步行功能比較（）

組別10 m 步行時間（s）治療前 治療后6 min 步行距離（m）治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值26.42±7.24 26.13±7.23 0.220 0.413 20.84±5.52 15.81±5.42 5.036 0.000 236.35±33.45 237.48±33.47 0.185 0.427 260.27±26.61 295.33±28.12 7.015 0.000

2.2 下肢功能、日常生活能力、平衡功能評分比較

治療前，兩組的下肢功能、日常生活能力、平衡功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述各項評分均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組下肢功能、日常生活能力、平衡功能評分比較[（），分]

表2 兩組下肢功能、日常生活能力、平衡功能評分比較[（），分]

組別 下肢功能治療前 治療后日常生活能力治療前 治療后平衡功能治療前 治療后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值13.24±2.45 13.45±2.49 0.466 0.321 18.65±5.72 25.63±5.01 7.110 0.000 24.25±1.78 24.36±2.03 0.316 0.376 49.54±6.25 68.45±8.59 13.788 0.000 15.62±5.13 15.91±4.53 0.328 0.372 29.35±5.08 45.61±5.64 16.593 0.000

2.3 訓(xùn)練效果比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組訓(xùn)練效果對比[n（%）]

3 討 論

腦卒中是一種發(fā)展迅速的腦出血、 腦缺血性疾病，又稱中風(fēng)，具有發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、致死率高等特點，且男性發(fā)病率高于女性[7]。 偏癱屬于急性腦血管疾病中一種常見的后遺癥，可分為輕度、中度、重度[8]；腦卒中偏癱患者表現(xiàn)為軀干彎曲、下肢外展等，主要由于患者脊柱不穩(wěn)定， 不能保持運(yùn)動和軀干的平穩(wěn)性；該疾病患者的核心肌群是腰方肌和腹橫肌，臨床治療主要以康復(fù)訓(xùn)練為主，有效的康復(fù)訓(xùn)練可確保訓(xùn)練治療以及姿勢正確，提高恢復(fù)速度[9]。

該研究對觀察組偏癱患者嘗試應(yīng)用Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練。Bobath 理念原則是姿勢的控制以及力量訓(xùn)練，如髖關(guān)節(jié)、骨盆、胸椎、背肌等部位，主要是通過核心肌群的激活以及軀干伸展訓(xùn)練來提升機(jī)體的穩(wěn)定性，促使姿勢擺放正確，并且提高機(jī)體的靈活性。核心肌群康復(fù)訓(xùn)練主要以擴(kuò)展關(guān)節(jié)可活動的區(qū)域為目的，展開穩(wěn)定性的訓(xùn)練，進(jìn)一步促進(jìn)患者的肌肉運(yùn)動性， 從而達(dá)到訓(xùn)練效果；Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練為一種全新訓(xùn)練，可從患者各個部位進(jìn)行指引訓(xùn)練，提高患者恢復(fù)速度，改善步行功能、平衡功能、下肢功能以及日常生活自理能力， 確保了脊柱的穩(wěn)定性，從而促進(jìn)機(jī)體穩(wěn)定，達(dá)到機(jī)體靈活狀態(tài)[10]。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組10 m 步行時間、6 min步行距離均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）， 證明Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練能夠大幅改善腦卒中偏癱患者的步行功能，減輕疾病給患者帶來的痛苦，解除疾病對其步行能力的限制，有助于改善其生活質(zhì)量。 另外，該研究還進(jìn)一步觀察了兩組患者干預(yù)后的效果，結(jié)果顯示，治療前，兩組的下肢功能、日常生活能力、平衡功能評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述各項評分均優(yōu)于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 可見，Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練能夠明顯改善患者的下肢功能，提升其平衡能力及生活自理能力。 此外，對照組與觀察組訓(xùn)練效果相比較，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），由此可見，Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練對患者的應(yīng)用意義顯著，能夠提升患者的生活自理能力， 這不僅有助于減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述， 腦卒中偏癱患者應(yīng)用Bobath 理念下核心肌群訓(xùn)練模式進(jìn)行康復(fù)治療，可有效改善患者的步行功能，值得推廣。