綜合康復(fù)治療對(duì)腦梗死后吞咽障礙的影響

陳龍

（聊城市第三人民醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科，山東聊城 252000）

腦梗死是臨床比較常見的腦血管疾病，也被稱之為缺血性腦卒中，發(fā)生原因?yàn)榫植磕X組織、腦細(xì)胞受到血液循環(huán)障礙影響導(dǎo)致其缺血缺氧，最終導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡[1]。目前腦梗死在所有腦血管類疾病中發(fā)病率、殘疾率、死亡率均較高，其中吞咽障礙是腦梗死后患者最常見的并發(fā)癥之一， 患者出現(xiàn)吞咽功能障礙后，可能會(huì)因誤吸等因素導(dǎo)致窒息，對(duì)其生命安全造成極大威脅。 因此，針對(duì)腦梗死后吞咽障礙患者應(yīng)及時(shí)采取有效措施，改善其預(yù)后，保證其生命安全[2]。 綜合康復(fù)治療是指臨床針對(duì)患者的功能障礙而實(shí)施的綜合治療手段，包括神經(jīng)康復(fù)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心臟康復(fù)、肺臟康復(fù)等，屬于綜合臨床學(xué)科，將其應(yīng)用于腦梗死患者中主要是指神經(jīng)功能康復(fù)鍛煉[3]?；诖耍撐囊栽撛?019 年 1 月—2020 年 12 月收治的 80 例腦梗死后吞咽功能障礙患者作為研究對(duì)象，分析綜合康復(fù)治療對(duì)患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的腦梗死后吞咽障礙患者80 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均由該院臨床診斷為腦梗死后吞咽障礙患者；患者知曉研究?jī)?nèi)容并與該院簽署知情同意書；患者屬于首次出現(xiàn)吞咽障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、精神障礙患者；合并惡性腫瘤者；依從性較差不能積極配合醫(yī)護(hù)人員工作者。 該研究已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)數(shù)字抽簽法將患者分為研究組（40 例）與對(duì)照組（40 例）。研究組：男性23 例，女性 17 例；年齡范圍為 44～77 歲，平均年齡（61.46±3.04）歲；吞咽障礙程度分級(jí)[4]：重度 3 例，中度 16 例，輕度 21 例。對(duì)照組：男性 21 例，女性 19 例；年齡范圍為 45～79 歲，平均年齡（61.02±3.42）歲；吞咽障礙程度分級(jí)：重度4 例，中度18 例，輕度18 例。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方法， 川芎嗪注射液（鄭州卓峰制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20055479，規(guī)格：2 mL∶40 mg）200 mg， 加入氯化鈉溶液 250 mL 當(dāng)中，靜脈滴注，每天1 次；同時(shí)口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg），口服劑量為每次0.1 g，每天1 次；控制血壓、血糖、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)對(duì)癥支持治療。 連續(xù)接受2 周治療。

研究組患者在常規(guī)治療方法上聯(lián)合綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容為：（1）吞咽訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者進(jìn)行頸部屈伸訓(xùn)練，通過鼓氣、噘唇、吮唇、咂唇等方式進(jìn)行口唇部肌肉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過用力向左右兩方頂腮、伸縮舌肌等方式進(jìn)行舌肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過高聲喊叫“啊”音、空吞咽等方式進(jìn)行咽部肌肉訓(xùn)練，每次15～20 min，每天 3 次。（2）進(jìn)食訓(xùn)練：指導(dǎo)患者采用半坐位或坐位，頸部前屈，如果患者不能采取坐位或半坐位，則可讓患者采取健側(cè)臥位；在進(jìn)食訓(xùn)練過程中需要遵循先易后難的基本原則，首先可進(jìn)食半固體食物，如面糊、稀飯等，而后逐漸過渡至固體食物，直到患者恢復(fù)正常飲食為主。 在患者進(jìn)食訓(xùn)練過程中，應(yīng)該提醒患者緩慢進(jìn)食， 每次攝取實(shí)物量應(yīng)當(dāng)控制在20 mL 以內(nèi)，每餐進(jìn)食時(shí)間為45 min 左右，避免出現(xiàn)誤吸、嗆咳等不良反應(yīng)。 （3）應(yīng)用吞咽語言治療儀：在患者意識(shí)清醒、可配合操作時(shí)，使用吞咽言語診治儀（型號(hào)：vocaSTIM-Master，德國菲茲曼醫(yī)用電子公司，國械注進(jìn)20172267057），模式選擇T/R 模式，首先可使用低頻電流中脈沖直流電50 進(jìn)行治療，從6～15 mA，以能引起患者肌肉明顯振動(dòng)為宜，電流強(qiáng)度應(yīng)該要達(dá)到患者感覺閾值；之后可根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇指數(shù)電流治療，范圍為3～10 mA，以患者可耐受為宜，每次30 min，每天1 次，患者需要連續(xù)接受15 d治療。 （4）心理康復(fù)治療：在綜合康復(fù)治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者主訴，讓患者通過傾訴排解內(nèi)心負(fù)面情緒， 針對(duì)患者或其家屬遇到的問題耐心解答，尤其關(guān)于患者病情變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極與患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的溝通， 尋找不良情緒的發(fā)生原因，并引導(dǎo)其正確看待疾病，幫助其消除不良情緒，預(yù)防其出現(xiàn)消極思想；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也可根據(jù)患者實(shí)際情況予以心理輔導(dǎo)、心理放松訓(xùn)練等，可有效改善患者的心理狀況與焦慮情緒，通過社會(huì)支持、家庭支持等方式增強(qiáng)患者的治療信心，每次30 min，每周2 次。連續(xù)接受2 周治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的吞咽恢復(fù)時(shí)間、吞咽評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分及治療滿意度。 吞咽恢復(fù)判定標(biāo)準(zhǔn)：患者可正常進(jìn)食、飲水，且進(jìn)食、飲水過程未出現(xiàn)嗆咳。吞咽評(píng)分：參照吞咽障礙預(yù)后和嚴(yán)重程度量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高則表明患者的吞咽功能恢復(fù)越好[5]。洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分：總分為1～5 分，1 分表明患者能在5 s內(nèi)將30 mL 溫水一飲而盡， 且未發(fā)生嗆咳；5 分表明患者嗆咳比較頻繁，難以將水飲盡，分?jǐn)?shù)越高表明患者的飲水功能越差。 治療滿意度：采用該院自擬滿意度調(diào)查表進(jìn)行分析，患者在“非常滿意”、“滿意”、“不滿意”后畫“√”，治療滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，吞咽恢復(fù)時(shí)間、吞咽評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)；治療滿意度用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組吞咽恢復(fù)時(shí)間、吞咽評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分對(duì)比

研究組患者的吞咽恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，吞咽評(píng)分高于對(duì)照組，洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者吞咽恢復(fù)時(shí)間、吞咽評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（）

表1 兩組患者吞咽恢復(fù)時(shí)間、吞咽評(píng)分、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分比較（）

組別 吞咽恢復(fù)時(shí)間（d）吞咽評(píng)分（分）洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分（分）研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值5.15±2.46 7.55±3.13 3.813 0.000 5.48±2.15 2.75±0.64 7.697 0.000 1.68±0.42 2.78±0.82 7.551 0.000

2.2 患者的治療滿意度對(duì)比

研究組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 患者的治療滿意度對(duì)比（%）

3 討 論

吞咽障礙是腦梗死后比較常見的并發(fā)癥，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平不斷發(fā)展，腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，導(dǎo)致吞咽功能障礙患者發(fā)病率也有所上升。 患者發(fā)生吞咽功能障礙后，在進(jìn)食過程中可能會(huì)發(fā)生劇烈嗆咳，導(dǎo)致誤吸從而引起肺炎，當(dāng)發(fā)生肺感染后就會(huì)出現(xiàn)痰多且難以清除的狀況，影響患者通氣功能與換氣功能，嚴(yán)重者甚至?xí)蚍胃腥境霈F(xiàn)多器官衰竭等情況[6-7]。 因此當(dāng)患者出現(xiàn)腦梗死后吞咽障礙后要及時(shí)接受積極有效的治療， 改善患者臨床癥狀及預(yù)后，保證患者生命安全[8]。

腦梗死后吞咽障礙患者容易發(fā)生窒息，常規(guī)治療方法主要針對(duì)患者腦梗死進(jìn)行治療，對(duì)患者吞咽功能障礙雖有一定療效，但效果不明顯。 綜合康復(fù)治療的應(yīng)用效果則較為理想，在患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用吞咽功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練以及進(jìn)食訓(xùn)練等，能有效恢復(fù)患者的各項(xiàng)功能[9]。綜合康復(fù)治療通過對(duì)患者舌部、咽部、唇部、頸部等肌肉實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，對(duì)恢復(fù)患者吞咽功能有較大作用；同時(shí)吞咽言語治療儀的應(yīng)用也屬于一種新型治療方法，能選擇性地對(duì)患者受損肌肉開展相應(yīng)治療，促進(jìn)吞咽肌肉振動(dòng)收縮，改善咽喉部位肌肉神經(jīng)血液供應(yīng)，能夠促使受損神經(jīng)獲得盡快恢復(fù)[10]。 心理狀態(tài)對(duì)吞咽障礙患者的影響也較大，有研究表明：大多數(shù)吞咽功能障礙患者均存在抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，若不能有效改善患者的負(fù)面情緒，將會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生較大影響[11]。 因此在吞咽功能障礙患者的臨床治療中應(yīng)該要積極應(yīng)用心理康復(fù)治療，改善患者的負(fù)面情緒，讓患者正確看待疾病，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作；同時(shí)也要予以患者必要的家庭支持與社會(huì)支持， 予以適當(dāng)鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)患者康復(fù)信心[12]。 該研究結(jié)果顯示，研究組患者的吞咽功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，治療滿意度與吞咽評(píng)分均高于對(duì)照組， 洼田飲水試驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在腦梗死后吞咽功能障礙患者的臨床治療中應(yīng)用綜合康復(fù)治療的效果顯著，可改善患者的吞咽功能，提升治療滿意度，值得推廣。