虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者的治療效果研究

儲麗麗

（上海市寶山區(qū)老年護(hù)理院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，上海 200443）

認(rèn)知功能障礙是腦卒中患者的常見后遺癥之一，非癡呆型血管性認(rèn)知障礙起病隱匿，為血管性認(rèn)知障礙重要亞型， 是老年人血管性認(rèn)知障礙最常見的類型。認(rèn)知功能障礙不僅直接影響患者患側(cè)肢體運動功能，還會給其重返社會造成障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，給其家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。 血管性認(rèn)知障礙是腦卒中患者的早期表現(xiàn)， 若不及時接受干預(yù)，可發(fā)展為癡呆。 當(dāng)前針對非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者，臨床多采用常規(guī)治療、認(rèn)知功能訓(xùn)練等方法，可在一定程度上恢復(fù)認(rèn)知功能，但治療所需時間較長。 隨著科技水平的提升，虛擬現(xiàn)實技術(shù)應(yīng)運而生，其以計算機(jī)技術(shù)為核心，借助頭盔顯示器、數(shù)據(jù)手套等生成實時互動的數(shù)字化環(huán)境，輔助認(rèn)知障礙患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，相較于傳統(tǒng)康復(fù)更具趣味性，提升了患者的康復(fù)體驗和感受。 該研究選取該院2018 年5 月—2020年12 月收治的200 例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者為研究對象，旨在探討虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練對患者的治療效果，現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的200 例非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：以《各類腦血管疾病診斷要點》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合非癡呆型血管性認(rèn)知障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 即認(rèn)知損害是血管性的，有起病突然、病程呈階梯樣、斑片狀認(rèn)知損害的證據(jù)；（2）病程≥3 周，病情穩(wěn)定；（3）家屬簽字并同意參與此研究者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往接受過虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練治療者；（2）合并其他嚴(yán)重的軀體疾病者；（3）伴有可導(dǎo)致記憶和認(rèn)知缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者等。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審定并批準(zhǔn)實施該項研究。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（100 例）和對照組（100 例）。對照組：男 64 例，女 36 例；年齡 70～82 歲，平均（75.53±3.15）歲；學(xué)歷：?？萍耙陨?25 例，高中46 例，初中及以下 29 例。 觀察組：男 60 例，女 40 例；年齡 70～83 歲，平均（75.73±3.48）歲；學(xué)歷：?？萍耙陨?5 例，高中46 例，初中及以下29 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括降血壓、降血糖、調(diào)節(jié)血脂及改善腦部微循環(huán)等基礎(chǔ)治療。

對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括：借助圖形描繪訓(xùn)練視空間結(jié)構(gòu)能力；以口語記憶法訓(xùn)練記憶力；通過刺激-反應(yīng)方法訓(xùn)練注意力；通過語言交流訓(xùn)練言語功能；使用數(shù)字認(rèn)知法訓(xùn)練計算力；借助日歷、提示卡片等道具訓(xùn)練定向力；通過排列數(shù)字、物品分類訓(xùn)練執(zhí)行功能。以上訓(xùn)練20 min/d，5 d/周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練，主要訓(xùn)練項目包括：視空間與執(zhí)行功能訓(xùn)練，主要為虛擬ATM 取款訓(xùn)練、擦玻璃等鍛煉患者的執(zhí)行能力；通過患者自己觸摸屏幕，選擇其之前接觸較多的動植物或日常生活用品，并為其命名；語言功能訓(xùn)練，通過屏幕上顯示的一個詞語、一句話讓患者跟讀，并逐漸向整段話過渡；注意力訓(xùn)練，主要借助投籃、打地鼠、打酒瓶等游戲進(jìn)行練習(xí)；定向力訓(xùn)練，通過內(nèi)置場景，如虛擬過馬路、虛擬超市等，訓(xùn)練患者的空間、時間定向；抽象能力訓(xùn)練，通過迷宮游戲、畫板游戲、形狀辨識及圖像拼接等項目進(jìn)行訓(xùn)練；延遲回憶訓(xùn)練，進(jìn)行分類拾取游戲、五子棋、國際象棋等項目。 以上訓(xùn)練20 min/d，5 d/周，兩組均持續(xù)訓(xùn)練 28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者治療前后精神狀態(tài)、生活能力，通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表 （mini-mental state examination，MMSE）[3]、 改 良 Barthel 指 數(shù) （modified barthel index，MBI）評定量表[4]進(jìn)行評估。 MMSE 評分包括定向力、記憶力、注意力、計算力、回憶及語言能力，受教育年限＞6 年者，得分≥24 分為正常；受教育年限≤6 年者， 得分≥20 分為正常； 未受教育者，得分≥17 分為正常。 MBI 評分包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、如廁、平地行走、上下樓梯等項目，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活能力越好。

（2）比較兩組患者治療前后認(rèn)知功能。 通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表（montreal cognitive assessment，Mo-CA）[5]進(jìn)行評估，包括抽象（3 分）、注意（5 分）、命名（4分）、語言（4 分）、延遲回憶（5 分）、定向能力（7 分）、視空間與執(zhí)行能力（5 分）等項目，總分以26 分為分界值，得分≥26 分為正常，受教育年限＜10 年，總分加1 分，分值越高提示認(rèn)知功能越好。

（3）比較兩組患者治療前后的聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期及波幅，將受試者置于安靜、屏蔽、恒溫的隔音室中，將肌電圖與誘發(fā)電位儀[上海諾誠電氣有限公司，型號：NTS-2000，滬食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2010第2210487 號]設(shè)置為聽覺Oddball 模式，以國際腦電圖學(xué)會10-20 系統(tǒng)電極放置法為參照，記錄電極置于中央中線點部位，參考電極置于雙側(cè)耳垂、前額正中線接地，設(shè)置皮膚、電極之間的電阻＜5 Ω，分析時間為100 ms，靈敏度為5 μV。 刺激聲調(diào)為兩種聲調(diào)，二者無規(guī)律交替出現(xiàn)，靶刺激出現(xiàn)概率為20%，非靶刺激出現(xiàn)概率為80%， 給聲間隔期設(shè)置為1.5 s， 共200次。 每組測試均重復(fù)3 次，取平均值。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料、計量資料分別用[n(%)]、（）表示，分別采用 χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MMSE、MBI 評分比較

治療前，兩組的MMSE、MBI 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比，治療后，兩組的MMSE、MBI 評分均升高，且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組 MMSE、MBI 評分比較[()，分]

表1 兩組 MMSE、MBI 評分比較[()，分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別MMSE 評分治療前 治療后MBI 評分治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值19.52±1.10 19.65±1.21 0.795 0.428 21.35±1.64*23.08±1.59*7.574 0.000 43.65±5.08 43.74±5.09 0.125 0.901 53.96±6.78*59.63±7.25*5.712 0.000

2.2 MoCA 評分比較

治療前，兩組的抽象、注意、命名、語言、延遲回憶、定向能力、視空間與執(zhí)行能力評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后的抽象、注意、命名、語言、延遲回憶、定向能力、視空間與執(zhí)行能力評分均升高， 且觀察組高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 MoCA 評分比較[()，分]

表2 兩組 MoCA 評分比較[()，分]

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 抽象治療前 治療后注意治療前 治療后命名治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值0.84±0.37 0.83±0.35 0.196 0.845 0.98±0.44*1.13±0.54*2.153 0.032 2.95±0.48 2.98±0.47 0.447 0.656 3.53±0.62*3.94±0.74*4.247 0.000 2.31±0.51 2.32±0.48 0.143 0.887 2.96±0.53*3.24±0.47*3.953 0.000組別 語言治療前 治療后延遲回憶治療前 治療后定向能力治療前 治療后視空間與執(zhí)行能力治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值2.53±0.67*2.98±0.55*5.191 0.000 2.23±0.41 2.22±0.43 0.168 0.867 2.73±0.65 2.71±0.64 0.219 0.827 3.12±0.79*3.62±0.54*5.225 0.000 4.52±0.85 4.51±0.81 0.085 0.932 5.13±0.88*5.67±0.83*4.464 0.000 2.48±0.51 2.49±0.50 0.140 0.889 3.14±0.54*3.67±0.59*6.627 0.000

2.3 聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期和波幅比較

治療前， 兩組的聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期和波幅比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前相比， 兩組治療后的聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期均縮短，波幅均升高，且觀察組的聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期短于對照組，波幅高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期和波幅比較()

表3 兩組聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期和波幅比較()

注：與各組治療前比較，*P＜0.05

組別 潛伏期(ms)治療前 治療后波幅(μV)治療前 治療后對照組（n=100）觀察組（n=100）t 值P 值370.62±18.21 369.85±18.34 0.298 0.766 356.42±19.84*341.85±19.45*5.244 0.000 4.32±0.95 4.36±0.91 0.304 0.761 6.34±0.98*7.69±0.94*0.942 0.000

3 討 論

非癡呆型血管性認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知功能障礙的早期階段，其主要臨床表現(xiàn)為遺忘、失語、認(rèn)知等多領(lǐng)域的不同程度障礙，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為運動功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。 既往臨床中針對該病多以認(rèn)知功能訓(xùn)練等常規(guī)康復(fù)手段為主，但訓(xùn)練過程枯燥乏味，患者配合度較低，進(jìn)而影響預(yù)后。虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練利用計算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)生成模擬環(huán)境，通過顯示器、觸感手套等多種傳感設(shè)備使患者產(chǎn)生身臨其境的感覺[6]；以強(qiáng)烈的沉浸感消除其在康復(fù)訓(xùn)練過程中產(chǎn)生的不良情緒， 訓(xùn)練其記憶功能；同時，根據(jù)患者病情進(jìn)展為其量身定制不同的測試及評估內(nèi)容，有利于促進(jìn)患者的病情恢復(fù)。此外，虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練具有較強(qiáng)的交互性，通過設(shè)置場景、角色扮演等項目，使患者獲得不同的體驗感受，有利于患者將其應(yīng)用于現(xiàn)實中。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的 MMSE、MBI、抽象、注意、命名、語言、延遲回憶、定向能力、視空間與執(zhí)行能力評分均高于對照組（P＜0.05），提示虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練有利于改善非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者的精神狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量，促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)。P300 是大腦皮質(zhì)的誘發(fā)電位，是高級神經(jīng)心理過程的電位變化的反應(yīng)，如感知覺、思維、智能等，其主要包括兩個指標(biāo)，即潛伏期和波幅，二者是神經(jīng)中樞在感受外界信息時產(chǎn)生的生物電活動。潛伏期延長提示大腦信息加工功能存在障礙，會促進(jìn)病情發(fā)展； 波幅可反應(yīng)患者腦部對外來信息的感受能力，其水平降低提示波形改變，大腦對信息加工時有效資源動員的能力降低，損害程度加重[7-8]。 虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練利用聲音、影像對患者產(chǎn)生多重刺激，通過視覺、聽覺、觸覺等主動參與及多種誘導(dǎo)途徑，使腦部神經(jīng)元重獲感知覺信息， 對腦部進(jìn)行整合并實現(xiàn)功能重組。 該研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的聽覺事件相關(guān)電位P300 潛伏期短于對照組，波幅高于對照組（P＜0.05）， 提示虛擬現(xiàn)實技術(shù)有利于延緩非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者的病情進(jìn)展。

綜上所述，非癡呆型血管性認(rèn)知障礙患者應(yīng)用虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練可有效改善其精神狀態(tài)，提高患者的生活能力，促進(jìn)其認(rèn)知功能恢復(fù)，延緩病情進(jìn)展，值得在臨床中推廣應(yīng)用。