加速康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折患者負(fù)面情緒及功能恢復(fù)的影響

李蘇英，鄭秀蘋

（濟寧市中醫(yī)院骨傷婦產(chǎn)科，山東濟寧 272000）

脊柱骨折多由間接外力導(dǎo)致，以胸腰段骨折最為常見，主要表現(xiàn)為脊柱畸形、疼痛等癥狀，且經(jīng)常伴有脊髓損傷[1-2]。 如果患者神經(jīng)癥狀不明顯，可采用非手術(shù)治療，如臥床休息、腰背肌功能鍛煉等；如果患者脊髓損傷，功能恢復(fù)較為困難，則需采用手術(shù)治療[3-4]，且術(shù)后必須配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理， 以達(dá)到預(yù)期的康復(fù)效果。加速康復(fù)護(hù)理是一種科學(xué)化、 規(guī)范化的護(hù)理方法，在脊柱外科中得到了廣泛應(yīng)用。為了進(jìn)一步探討加速康復(fù)護(hù)理對脊柱骨折患者術(shù)后負(fù)面情緒及功能恢復(fù)的影響， 該文選取 2018 年 10 月—2020 年 6 月在該院治療的脊柱骨折患者84 例為研究對象， 現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的脊柱骨折患者84 例為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)檢查確診為脊柱骨折，無手術(shù)禁忌證；（2）知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有認(rèn)知語言功能障礙；（2）合并惡性傳染??；（3）合并血液系統(tǒng)病變；（4）伴有嚴(yán)重貧血；（5）伴有心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能不全；（6）伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；（7）中途自愿退出研究。該研究符合醫(yī)院倫理委員會要求。根據(jù)隨機抽簽法將所有患者分為對照組與觀察組，每組42 例。 對照組患者中，年齡最小為26歲，最大為 69 歲，平均為（46.58±4.32）歲；女性 18 例，男性24 例；骨折至入院時間最短為1 h，最長為6 h，平均為（3.01±0.89）h。 觀察組患者中，年齡最小為 27歲，最大為 70 歲，平均為（46.69±4.19）歲；女性 19 例，男性23 例；骨折至入院時間最短為1 h，最長為6 h，平均為（3.03±0.91）h。兩組各項一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容如下：術(shù)前巡視，對患者進(jìn)行口頭宣教，疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中密切配合手術(shù)操作，嚴(yán)格遵循無菌原則，確保手術(shù)順利完成； 術(shù)后密切觀察患者生命體征及病情變化，麻醉清醒后6 h 安排進(jìn)食，指導(dǎo)患者術(shù)后24 h 進(jìn)行功能鍛煉，3～5 d 進(jìn)行床上坐起活動，5～7 d 佩戴支具離床活動。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用加速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）成立加速康復(fù)護(hù)理小組：由臨床醫(yī)師、康復(fù)護(hù)師、營養(yǎng)師、護(hù)士共同組成加速康復(fù)護(hù)理小組，基于加速康復(fù)理念，針對圍手術(shù)期重點與難點問題，制定行之有效的護(hù)理計劃，之后嚴(yán)格按照計劃執(zhí)行護(hù)理操作。 （2）飲食護(hù)理：①叮囑患者術(shù)前 6 h 禁食，2 h 禁飲。 根據(jù)手術(shù)計劃與患者營養(yǎng)狀況，術(shù)前2～4 h 給予其200～400 mL 含碳水化合物清液口服，做好術(shù)前交接。患者進(jìn)入手術(shù)室后，對胃排空情況予以探查，給予麻醉。②術(shù)后麻醉清醒后，讓患者嚼口香糖，每次15 min，每隔2 h 嚼1 次；術(shù)后4 h 可進(jìn)食流質(zhì)食物，之后根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸過渡為普通食物。 （3）健康宣教：①術(shù)前向患者進(jìn)行全面的健康宣教，充分了解疾病特點、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項，并認(rèn)真解答患者的疑問，消除患者顧慮。 ②術(shù)后向患者說明護(hù)理計劃，講解加速康復(fù)護(hù)理理念，從而改善患者負(fù)面情緒，讓患者保持樂觀、積極的心態(tài)，取得理想的預(yù)后。（4）心理護(hù)理：①術(shù)前對患者進(jìn)行全面的心理評估， 根據(jù)其實際情況進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)與支持。②術(shù)后充分鼓勵患者，讓患者樹立康復(fù)信心，并說明術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備，以此減輕心理負(fù)擔(dān)。（5）排尿護(hù)理：對患者膀胱充盈程度進(jìn)行動態(tài)評估，根據(jù)實際情況采取腹部熱敷、聽流水聲等方法，若上述方法無效，應(yīng)給予一次性清水涂層超滑導(dǎo)尿管促進(jìn)排尿，尿液排尿后拔出導(dǎo)尿管。（6）疼痛護(hù)理：對患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評估，采用音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式緩解患者疼痛，必要時，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。 （7）術(shù)后運動：麻醉清醒后，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢踝泵運動；之后遵循從輕到重、從繁到簡、從被動到主動的原則，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

分析對比兩組患者護(hù)理前后的負(fù)面情緒評分、疼痛評分以及神經(jīng)功能、日常生活能力、運動功能恢復(fù)情況。 （1）負(fù)面情緒評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：采用漢密爾頓焦慮量表與漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行測評，評分越低，負(fù)面情緒越輕。（2）疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺模擬評分法進(jìn)行測評，分值在 0～10 分之間，評分越低，疼痛越輕。 （3）神經(jīng)功能評價標(biāo)準(zhǔn)：采用臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評，分值在0～45 分之間，評分越低，神經(jīng)功能越好。 （4）日常生活能力評價標(biāo)準(zhǔn)：采用Barthel 指數(shù)進(jìn)行測評，分值范圍0～100 分，評分越高，日常生活能力越好。 （5）運動功能評價標(biāo)準(zhǔn)：采用 Fugl-Meyer 運動功能量表進(jìn)行測評，分值范圍0～100 分，評分越高，運動功能越好[6-7]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料及計數(shù)資料分別用（）、[n(%)]表示，采用 t 檢驗、χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析對比兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評分

護(hù)理后，觀察組的焦慮、抑郁評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評分對比[（），分]

表1 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒評分對比[（），分]

焦慮護(hù)理前 護(hù)理后抑郁護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值16.25±3.12 16.37±3.26 0.172 0.864 8.15±1.72 10.38±1.92 5.607 0.000 16.81±3.31 16.79±3.36 0.028 0.978 8.46±1.69 10.69±1.88 5.717 0.000

2.2 分析比較兩組患者護(hù)理前后疼痛評分

護(hù)理后，觀察組的疼痛評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評分對比[（），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后疼痛評分對比[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值7.43±1.59 7.39±1.61 0.115 0.909 1.86±0.52 3.24±0.73 9.979 0.000

2.3 分析對比兩組患者護(hù)理前后各項功能恢復(fù)情況

護(hù)理后， 觀察組的神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，日常生活能力評分、運動功能評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理前后各項功能恢復(fù)情況對比[（），分]

表3 兩組患者護(hù)理前后各項功能恢復(fù)情況對比[（），分]

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值神經(jīng)功能缺損評分護(hù)理前 護(hù)理后日常生活能力評分護(hù)理前 護(hù)理后20.16±3.65 20.34±3.51 0.230 0.818 9.07±2.12 15.97±2.39 13.997 0.000 60.39±4.23 60.82±4.16 0.470 0.640 90.64±5.91 80.35±5.62 8.177 0.000運動功能評分護(hù)理前 護(hù)理后60.12±4.05 60.03±4.01 0.102 0.919 88.74±5.34 73.05±5.11 13.758 0.000

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，各種自動化、機械化應(yīng)用越來越普遍，隨之出現(xiàn)的創(chuàng)傷也越來越多，且形式多樣，脊柱骨折就是其中較為常見的一種。 臨床多采用手術(shù)方法治療脊柱骨折，為了取得理想的臨床療效，必須加強康復(fù)護(hù)理的實施。康復(fù)醫(yī)學(xué)是20 世紀(jì)中期出現(xiàn)的新概念，是由理療學(xué)、物理醫(yī)學(xué)發(fā)展而來，以減輕與消除患者功能障礙、 重建患者功能缺失為目標(biāo)。 加速康復(fù)護(hù)理是基于康復(fù)醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來，是康復(fù)醫(yī)學(xué)中非常重要的組成部分。

在圍術(shù)期實施加速康復(fù)護(hù)理，不僅可以糾正患者錯誤認(rèn)知，有效減輕患者負(fù)面情緒，幫助其樹立治療信心，還可以進(jìn)一步緩解疼痛，有利于患者更好地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。 該研究中，觀察組患者麻醉清醒后即進(jìn)行雙下肢踝泵運動； 術(shù)后1 d 進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)屈伸運動；術(shù)后2～6 d 進(jìn)行直腿抬高運動；術(shù)后7 d 進(jìn)行腰背肌鍛煉，并在此后根據(jù)自身恢復(fù)情況，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則，逐漸增加訓(xùn)練量，以促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，增強日常生活能力。

該研究表明：觀察組護(hù)理后的焦慮、抑郁、疼痛及神經(jīng)功能缺損評分均低于對照組， 日常生活能力、運動功能評分均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果與張軼姝[8]的研究結(jié)果基本相符。由此證實， 脊柱骨折患者采用加速康復(fù)護(hù)理的效果確切，有助于改善患者負(fù)面情緒，減輕疼痛，恢復(fù)各項功能，值得臨床推薦應(yīng)用。 然而，因研究樣本數(shù)量較少，區(qū)域范圍較小，使得研究結(jié)果不夠全面、準(zhǔn)確，因此，在后續(xù)研究中應(yīng)適當(dāng)增加研究樣本， 擴大區(qū)域范圍，以此提高研究結(jié)果準(zhǔn)確性與全面性，為脊柱骨折患者康復(fù)提供可靠的依據(jù)。