綜合護(hù)理在小兒支氣管肺炎康復(fù)中的應(yīng)用效果

魏興紅

（郯城縣第一人民醫(yī)院兒科，山東臨沂 276100）

支氣管肺炎是兒童好發(fā)的一種傳染性疾病，患兒年齡多為 2～5 歲[1]。 該病主要是由細(xì)菌、病毒、支原體等微生物感染所致， 癥狀表現(xiàn)與其他呼吸道感染類似，可出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱、氣促等，其中咳嗽主要表現(xiàn)為劇烈性的干咳[2]。 目前在治療支氣管肺炎時(shí)多采用對(duì)癥和支持治療，包括抗感染、舒張支氣管、控制炎癥等，旨在改善患兒肺部通氣、換氣功能，使其獲得理想的治療效果[3]。 該病目前的治療周期較長(zhǎng)，多在10 d以上，因此，為提升治療效果，降低疾病對(duì)患兒生活質(zhì)量的影響， 該院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上改進(jìn)護(hù)理模式，通過(guò)實(shí)施綜合護(hù)理以期提升患兒的臨床治療效果。該文選取該院 2019 年 7 月—2020 年 7 月收治的 102例支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管肺炎患兒102 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）胸片符合支氣管肺炎征象；（3）年齡 1～5 歲；（4）患兒監(jiān)護(hù)人知情該研究，并簽署知情同意書；（5）具有較好的治療依從性， 對(duì)治療不存在嚴(yán)重抗拒等過(guò)激行為。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，器官衰竭的危重兒；（2）患兒在治療期間轉(zhuǎn)院或退出治療；（3）相關(guān)指標(biāo)未完整記錄；（4）對(duì)常規(guī)抗生素、糖皮質(zhì)激素等過(guò)敏或不耐受。該研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及科室審核通過(guò)。 以抽簽法將所有患兒分成兩組，每組51 例。 對(duì)照組： 男童 27 例， 女童 24 例； 年齡 1～5 歲， 平均（3.14±1.05）歲；病程 1～7 d，平均（3.29±1.44）d。 觀察組：男童 26 例，女童 25 例；年齡 1～5 歲，平均（3.09±1.02）歲；病程 1～7 d，平均（3.30±1.42）d。 兩組患兒的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在入院后均采用常規(guī)對(duì)癥治療，包括常規(guī)抗感染、抗炎、退熱等，并依據(jù)患兒的具體情況予以鎮(zhèn)咳、平喘等治療。 對(duì)存在呼吸困難的患兒可給予其吸氧、霧化吸入治療。 治療藥物的選取依據(jù)患兒實(shí)際而定。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理， 內(nèi)容主要有用藥支持、基礎(chǔ)健康教育、病情監(jiān)測(cè)等。

1.2.2 觀察組

觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）環(huán)境管理。 囑家屬保持病房的干凈整潔，保持空氣自由流通。夏、冬季適當(dāng)使用空調(diào)維持舒適的溫濕度，保障患兒在治療期間可得到理想的靜息環(huán)境。 （2）健康教育。 除基礎(chǔ)的健康教育外，加強(qiáng)對(duì)患兒的行為干預(yù)，該階段的患兒喜活動(dòng)，但肺炎期間需減少活動(dòng)尤其是跑動(dòng)等劇烈活動(dòng)；指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人如何控制患兒的不當(dāng)行為， 減少不當(dāng)活動(dòng)對(duì)疾病康復(fù)的影響。 （3）心理干預(yù)。 該階段的患兒心理干預(yù)應(yīng)以鼓勵(lì)、安撫為主，使其保持平靜，減少哭鬧、緊張的發(fā)生，使患兒保持對(duì)治療的配合。（4）呼吸道干預(yù)。對(duì)于有痰液的患兒，幫助其清理呼吸道分泌物，必要時(shí)通過(guò)霧化治療改善呼吸道狀態(tài)，遵醫(yī)囑使用相關(guān)藥物。此外，還可通過(guò)翻身、扣背的方式幫助患兒排痰，在患兒靜息時(shí)注意及時(shí)幫助其更換體位，使肺部痰液能夠較為順利排出。若上述操作均無(wú)效，則應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行吸痰，第一次吸痰前與患兒家屬交流排痰的必要性，告知其操作方法，取得同意后按照無(wú)菌操作流程，吸痰10～15 s，注意負(fù)壓壓力需低于成人， 保持在80 mmHg 以內(nèi)。（5）用藥干預(yù)。 在使用藥物前，告知監(jiān)護(hù)人藥物的名稱、作用等，對(duì)存在較大不良反應(yīng)的藥物，應(yīng)告知患兒家屬注意事項(xiàng)，并密切監(jiān)測(cè)患兒的反應(yīng)。 （6）飲食指導(dǎo)。在患病期間，保證患兒每日攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)選擇雞蛋、牛奶及其他容易消化的食物，忌辛辣、油膩、多鈉鹽的食物。 同時(shí)指導(dǎo)患兒每日多飲水，保持充足的水分?jǐn)z取。 （7）輸液管理。 在首次輸液前，與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單交流，鼓勵(lì)其勇敢面對(duì)穿刺，并使用留置針，減少重復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)?yè)p傷及恐懼。 輸液時(shí)，嚴(yán)格要求家屬不得自行調(diào)整滴注速度，告知過(guò)快輸液可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及危害性。 在每日輸液完畢后，囑患兒監(jiān)護(hù)人采用熱敷的方式幫助患兒緩解腫痛，并加強(qiáng)對(duì)留置針的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患兒的癥狀改善時(shí)間和住院治療時(shí)間，其中癥狀改善時(shí)間包括體溫復(fù)常時(shí)間、 咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等。

（2）對(duì)比兩組患兒干預(yù)前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第 1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second,FEV1）、最高呼氣流速（peak expiratory flow, PEF）。

（3）記錄患兒治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒癥狀復(fù)常、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患兒的體溫復(fù)常時(shí)間、 咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院治療時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒癥狀復(fù)常、住院時(shí)間對(duì)比[（），d]

表1 兩組患兒癥狀復(fù)常、住院時(shí)間對(duì)比[（），d]

組別 體溫復(fù)常時(shí)間咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間住院治療時(shí)間觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值2.92±0.82 3.64±0.78 4.543 0.000 8.21±2.92 9.89±3.48 2.641 0.010 7.41±2.67 8.69±2.45 2.523 0.013 10.59±2.93 12.48±3.72 2.850 0.005

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患兒護(hù)理前的FVC、FEV1、PEF 指標(biāo)對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患兒護(hù)理后的 FVC、FEV1、PEF 指標(biāo)均高于對(duì)照組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化對(duì)比（）

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)變化對(duì)比（）

組別觀察組（n=51）對(duì)照組（n=51）t 值P 值FVC（L）護(hù)理前 護(hù)理后FEV1（L）護(hù)理前 護(hù)理后2.11±0.45 2.06±0.44 0.567 0.572 2.97±0.67 2.45±0.56 4.253 0.000 1.20±0.33 1.24±0.35 0.594 0.554 3.25±0.62 2.96±0.46 2.683 0.009 PEF（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后2.52±0.92 2.60±0.95 0.432 0.667 3.89±1.14 3.28±1.05 2.811 0.006

2.3 兩組患兒肺炎治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒肺炎治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

支氣管肺炎是兒科常見(jiàn)的疾病， 該病發(fā)病突然，進(jìn)展快，如不及時(shí)接受干預(yù)治療，可造成腦膜炎、呼吸衰竭、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全[5-6]。目前，該病的治療以對(duì)癥支持治療為主，尚無(wú)特效藥物，患兒的治療周期通常在10 d 以上，較長(zhǎng)時(shí)間的治療對(duì)患兒的生活造成了嚴(yán)重影響。該次研究從護(hù)理角度入手，期望通過(guò)改進(jìn)護(hù)理模式提高患兒的治療效果。

綜合護(hù)理是近年來(lái)臨床廣泛應(yīng)用的護(hù)理模式，在多個(gè)科室的應(yīng)用中均取得了理想的護(hù)理效果[7]。 該次研究結(jié)合支氣管肺炎的實(shí)際情況，制定了符合患兒疾病、生理特點(diǎn)的護(hù)理措施，這些措施包括環(huán)境管理、心理干預(yù)、健康教育等多項(xiàng)主要內(nèi)容，旨在通過(guò)全面、綜合的護(hù)理措施，提升患兒疾病治療效果，縮短治療周期。 相較于既往臨床采用的常規(guī)護(hù)理模式，綜合護(hù)理的內(nèi)容更為全面，涉及到患兒治療期間的方方面面。

該研究結(jié)果表明， 觀察組患兒的體溫復(fù)常時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院治療時(shí)間分別 為 （2.92 ±0.82）d、 （8.21 ±2.92）d、 （7.41 ±2.67）d、（10.59±2.93）d，均短于對(duì)照組；觀察組患兒護(hù)理后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%， 顯著低于對(duì)照組的7.84%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 該結(jié)果與李雪梅[8]的研究結(jié)果一致， 說(shuō)明綜合護(hù)理能提升患兒的治療效果。究其原因，綜合護(hù)理為患兒制定了人性化、利于患兒康復(fù)的護(hù)理措施，這些措施的應(yīng)用能改善患兒的心理狀態(tài)及治療依從性，是縮短治療周期的關(guān)鍵。 觀察組患兒干預(yù)后的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組患兒，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，說(shuō)明綜合護(hù)理可改善患兒肺功能，降低肺炎相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，保障患兒的健康和安全。

綜上所述，支氣管肺炎患兒采用綜合護(hù)理，能縮短治療周期，改善肺功能，降低肺炎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，應(yīng)用價(jià)值較高。 但在該次研究中發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理仍存在一些問(wèn)題，如需要占用較大的醫(yī)療資源，不利于在醫(yī)療資源相對(duì)不足的醫(yī)院及地區(qū)開展。在后續(xù)的改進(jìn)中，應(yīng)著重減少非必要性護(hù)理內(nèi)容，在降低醫(yī)療資源占用的情況下，獲得同等的護(hù)理效果。