透穴刺法聯(lián)合耳穴壓豆治療偏頭痛的臨床療效及對腦血流速度的影響

王亞飛，趙俊涵

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院腦科，山東臨沂 276000)

偏頭痛是臨床上發(fā)病率較高的一種疾病，通常是因顱內(nèi)血管運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常而引發(fā)。 該病主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單、雙側(cè)搏動(dòng)性頭痛，同時(shí)還可能伴有惡心嘔吐、畏聲畏光等癥狀，患者發(fā)病后，其癥狀往往會(huì)持續(xù)4～72 h， 對其生活及工作帶來極大影響。中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)曾開展中國頭痛流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示我國內(nèi)地民眾出現(xiàn)原發(fā)性頭痛的概率高達(dá)23.8%，而其中，又以偏頭痛最為常見，發(fā)病率在9.3%左右[1]。 為改善患者的生存質(zhì)量，緩解其疼痛癥狀，對偏頭痛患者進(jìn)行有效治療的意義重大。 臨床上對于偏頭痛通常采用藥物治療，但其效果并不盡如人意，因此，加強(qiáng)對該病治療方法的深入研究至關(guān)重要。近年來，研究表明中醫(yī)的耳穴壓豆、針刺等療法在偏頭痛疾病治療上可獲得較好的成效[2]。鑒于此，該文以2020 年2 月—2021 年1 月該院收治的偏頭痛患者78 例為研究對象， 探究透穴刺法聯(lián)合耳穴壓豆治療的臨床價(jià)值。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的78 例偏頭痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過臨床檢查與診斷，確診為偏頭痛；患者及其家屬對此項(xiàng)研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心肝腎等其他臟器疾病者；精神異常者；患有頸椎病、高血壓等疾病者；近1 個(gè)月內(nèi)接受過其他方式治療者；妊娠期或哺乳期女性患者；配合度較差者；中途退出研究者。 該研究已征得醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為基礎(chǔ)組與聯(lián)合組。 基礎(chǔ)組 39 例中，男女患者分別有 16 例、23 例；年齡 29～64 歲，平均年齡（45.61±5.87）歲；病程最長 8年，最短 3 個(gè)月，平均病程（4.06±1.74）年。 聯(lián)合組 39例中，男女患者分別有 19 例、20 例；年齡 31～65 歲，平均年齡（45.49±5.72）歲；病程最長 7 年，最短 3 個(gè)月，平均病程（4.11±1.68）年。 對比上述兩組患者的臨床基線資料，如性別、年齡、病程等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可開展組間比較研究。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：該組患者采用耳穴壓豆治療，具體操作為：主穴交感穴、神門穴、皮質(zhì)下、結(jié)節(jié)、枕、顳、額等，配穴選肝、腎、脾、胃等。 用王不留行籽對患者實(shí)施耳穴壓豆治療，首先將王不留行籽置于相應(yīng)大小的膠布中間，并將其貼敷在穴位上，妥善固定，再以手指進(jìn)行按壓，直至患者產(chǎn)生酸麻感。 每個(gè)穴位按壓2～3 min，每天按壓4～5 次，持續(xù)治療1 個(gè)療程，即15 d。

聯(lián)合組：該組患者采用透穴刺法聯(lián)合耳穴壓豆治療，其中耳穴壓豆治療方法同基礎(chǔ)組。 透穴刺法具體操作為：太陽透率谷、頭臨泣透正營、上星透百會(huì)、腦空透風(fēng)池以及合谷透后溪。 引導(dǎo)患者保持坐位，從太陽穴以30°方向透刺率谷穴；從頭臨泣穴位，以30°方向透刺正營穴；從上星穴位，以30°方向透刺百會(huì)穴；從腦空穴，以30°方向透刺風(fēng)池穴；從合谷穴，以30°方向透刺后溪穴。 上述透刺治療，進(jìn)針長度需控制在40～50 mm， 同時(shí)需快且小幅度的捻轉(zhuǎn)， 轉(zhuǎn)動(dòng)頻率為200 轉(zhuǎn)/min，各穴位行針 1 min，留針 30 min。 1 次/d，持續(xù)治療1 個(gè)療程，即15 d。

1.3 療效判定

參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評估。 通過治療，患者的臨床癥狀已基本消退， 癥狀積分下降95%及以上， 為基本治愈；通過治療，患者的臨床癥狀明顯改善，癥狀積分下降70%～94%，為顯效；通過治療，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分下降31%～69%，為有效；通過治療，患者的臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，甚至有加劇的趨勢，癥狀積分下降30%及以下， 為無效。 總有效率=（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

癥狀主要包含頭痛的發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度，其分值分別為 2～6 分、2～6 分、2～6 分。 癥狀積分下降幅度=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 觀察指標(biāo)

采用經(jīng)顱多普勒超聲技術(shù)，對兩組患者治療前后的腦血流情況進(jìn)行觀察，主要觀察指標(biāo)包含大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery, MCA）、大腦前動(dòng)脈（anterior cerebral artery, ACA）、大腦后動(dòng)脈（posterior cerebral artery,PCA）、椎動(dòng)脈（vertebral artery, VA）、基底動(dòng)脈（basilar artery, BA） 的平均血流速度 （Mean Blood Flow Velocity，Vm）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，對所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)展開分析，其中，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]代表，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 （）代表，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果情況分析

基礎(chǔ)組患者治療后的總有效率為79.49%，低于聯(lián)合組的 94.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療總有效率情況對照[n(%)]

2.2 兩組癥狀積分情況比較

治療前，兩組的各項(xiàng)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組的各項(xiàng)癥狀積分均低于治療前，且聯(lián)合組各項(xiàng)積分均低于基礎(chǔ)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較[()，分]

表2 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較[()，分]

注：與基礎(chǔ)組治療后相比，*P＜0.05；與該組治療前相比，#P＜0.05

組別 時(shí)間 發(fā)作次數(shù) 持續(xù)時(shí)間 疼痛程度基礎(chǔ)組（n=39）聯(lián)合組（n=39）治療前治療后治療前治療后5.13±0.58 3.27±0.33#5.26±0.49 1.57±0.13#*5.46±0.39 3.45±0.28#5.33±0.51 2.03±0.25#*4.72±1.13 3.02±0.55#4.95±1.04 1.85±0.36#*

2.3 腦血流速度變化情況分析

治療前， 兩組患者各部位腦血管的Vm 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)CA、ACA、PCA、VA、BA 的 Vm 均低于該組治療前，且聯(lián)合組顯著低于基礎(chǔ)組， 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療前后的腦血流速度情況對照[（），cm/s]

表3 兩組患者治療前后的腦血流速度情況對照[（），cm/s]

注：與基礎(chǔ)組治療后相比，*P＜0.05；與該組治療前相比，#P＜0.05

組別 時(shí)間VmMCA ACA PCA VA BA基礎(chǔ)組（n=39）聯(lián)合組（n=39）治療前治療后治療前治療后84.19±14.67 61.69±10.64#84.35±15.03 43.57±10.58#*70.11±7.65 54.79±7.05#69.69±7.59 39.54±6.22#*59.13±8.19 50.61±5.17#59.24±7.95 42.13±4.22#*52.97±4.93 43.27±4.28#53.66±5.49 36.19±3.57#*51.33±6.58 40.37±5.27#51.49±7.01 28.63±4.71#*

3 討 論

在祖國醫(yī)學(xué)中，偏頭痛隸屬“頭風(fēng)”“偏正頭痛”等范疇。 該病可分外感頭痛與內(nèi)感頭痛，其發(fā)病原因有所不同：外感頭痛通常是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵?jǐn)_，致使經(jīng)絡(luò)壅滯，脈絡(luò)不暢；內(nèi)感頭痛則是由于疲勞、情志不暢、先天不足等所引起的[3-4]。 針對偏頭痛的治療有多種方式， 耳穴壓豆就是較為常用的一種。耳穴和臟腑之間存在十分密切的聯(lián)系，對相應(yīng)耳穴進(jìn)行按壓，可達(dá)到防治疾病的作用。 如對神門穴進(jìn)行按壓，可起到止痛、鎮(zhèn)靜的功效；對皮質(zhì)下進(jìn)行按壓，可對大腦皮質(zhì)的興奮或抑制進(jìn)行有效調(diào)節(jié)[5]。 透穴刺法是采取不同方向、角度以及深度，用同一根針對兩個(gè)及其以上穴位進(jìn)行針刺治療的方式，該方式能進(jìn)一步提高針刺的強(qiáng)度，強(qiáng)化通經(jīng)接氣，且能增加兩經(jīng)之間的聯(lián)系，溝通經(jīng)脈之間的經(jīng)氣，從而達(dá)到經(jīng)氣之間的協(xié)調(diào)[6-7]。透穴刺法能夠?qū)?jīng)絡(luò)氣血進(jìn)行調(diào)整，并將皮針和透刺兩者相結(jié)合，繼而提高治療的效果。此外，該方式操作簡單，能防止躲穴、多針，減輕患者的痛苦，更容易得到患者的接受與認(rèn)可。將上述兩種治療方法相結(jié)合，能相互作用、相互促進(jìn)，從而達(dá)到更好的治療效果。

該研究中，采用透穴刺法與耳穴壓豆聯(lián)合治療的聯(lián)合組患者，其治療后的總有效率顯著高于僅采用耳穴壓豆治療的基礎(chǔ)組患者，該結(jié)果與王瑞峰[8]的研究結(jié)果一致。這表明在偏頭痛治療中采用聯(lián)合組所用治療方案，可促進(jìn)患者臨床癥狀的改善。 聯(lián)合組治療后的各項(xiàng)癥狀積分均低于基礎(chǔ)組，且各動(dòng)脈平均血流速度均低于基礎(chǔ)組，表明聯(lián)合組治療方法能改善患者的腦血流速度，有助于其病情的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，偏頭痛患者采用透穴刺法與耳穴壓豆聯(lián)合治療，可取得滿意的治療效果，不但能改善患者的癥狀，還可優(yōu)化其腦血流速度，值得推廣。