超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)胸膜病變的診斷價(jià)值

張媛

摘 ?要：目的 ?研究分析超聲引導(dǎo)穿刺活檢對(duì)胸膜病變的診斷效果與價(jià)值。方法 ?選取2019年6月～2020年6月內(nèi)山東省濱州市中心醫(yī)院接受的進(jìn)行超聲引導(dǎo)胸膜病變穿刺活檢的患者50例，所有患者均行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，同時(shí)以外科手術(shù)病理組織學(xué)和臨床隨訪(fǎng)結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。分析超聲引導(dǎo)穿刺活檢結(jié)果以及兩種診斷胸膜病變方法的陽(yáng)性診出率、診斷準(zhǔn)確率情況。結(jié)果 ?結(jié)合金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，在50例患者當(dāng)中，陽(yáng)性患者40例，陰性患者10例。在超聲胸膜病變穿刺活檢病理診斷當(dāng)中，陽(yáng)性患者38例，陰性患者12例，診斷準(zhǔn)確度96.00%，靈敏度95.00%，特異度100.00%。其陽(yáng)性診出率、診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?針對(duì)胸膜病變檢查患者實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺具有多種優(yōu)點(diǎn)，術(shù)式具有實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、并發(fā)癥發(fā)生率的特點(diǎn)，同時(shí)該檢查方式檢查準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床診斷治療提供有效的參考信息，具有極高的使用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)穿刺活檢;胸膜病變;診斷準(zhǔn)確率;敏感性;特異度

中圖分類(lèi)號(hào)：R44 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-4-0009-03

Abstract： Objective ?To study the diagnostic effect and value of ultrasound guided biopsy on pleural lesions.Methods ?From June 2019 to June 2020， 50 patients who underwent ultrasound-guided pleural biopsy in our hospital were selected. All patients underwent ultrasound-guided puncture biopsy， and surgical histopathology and clinical follow-up results were taken as the "gold standard". Objective to analyze the results of ultrasound-guided puncture biopsy and the positive diagnosis rate and diagnostic accuracy of two methods for pleural lesions.Results ?Among 50 patients， 40 were positive and 10 were negative. Among them， 38 cases were positive and 12 cases were negative. The diagnostic accuracy， sensitivity and specificity were 96.00%， 95.00% and 100.00%， respectively. There was no significant difference between the positive diagnosis rate and the gold standard result（P> 0.05）.Conclusion ?Ultrasound guided puncture has many advantages for patients with pleural lesions，The procedure has the characteristics of real time，simple operation，no radiation and complication rate，At the same time，the inspection accuracy is high，It can provide effective reference information for clinical diagnosis and treatment，It has high use value.

Keywords： ultrasound guided biopsy; pleural lesions; diagnostic accuracy; sensitivity; specificity

胸膜病變的鑒別診斷是當(dāng)前臨床中重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題，因?yàn)樾啬げ∽兎譃槟[瘤性病變與非腫瘤性病變，兩者之間的影像學(xué)檢查和臨床特征都十分接近，然而腫瘤病變與其他病變可能導(dǎo)致的后果是截然不同的，不同疾病有其針對(duì)性治療方法，而臨床診斷鑒別就是為患者的臨床治療管理工作和預(yù)后判斷提供重要的參考信息。近年來(lái)，影像學(xué)引導(dǎo)經(jīng)皮肺胸膜病變穿刺活檢術(shù)受到廣泛的重視與應(yīng)用，最為常見(jiàn)的就是經(jīng)CT和經(jīng)超聲兩種不同引導(dǎo)方式下的穿刺活檢檢查，由于CT穿刺活檢并不能對(duì)針尖位置和體位變化完全適應(yīng)，加上其本身具有一定的放射線(xiàn)危害，相比之下超聲引導(dǎo)具有快速、準(zhǔn)確、無(wú)輻射等諸多優(yōu)點(diǎn)，超聲引導(dǎo)穿刺活檢越來(lái)越受到重視[1]。為證明超聲引導(dǎo)下的活檢穿刺效果，本文對(duì)此展開(kāi)討論，研究?jī)?nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年6月～2020年6月內(nèi)山東省濱州市中心醫(yī)院內(nèi)接受的進(jìn)行超聲引導(dǎo)胸膜病變穿刺活檢的患者50例，其中男性27例，女性23例;年齡范圍為24～75歲，平均年齡為（52.9±12.3）歲，所有患者的病例資料均完整，患者因?yàn)樾赝础⒖人?、原發(fā)性腫瘤復(fù)查等原因來(lái)我院就診，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均知悉本研究并同意研究開(kāi)展，簽署知情同意書(shū);患者入院之后經(jīng)過(guò)CT等影像學(xué)檢查方法確定胸膜病變并且用超聲能夠顯示病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在凝血功能障礙，出血風(fēng)險(xiǎn)的;患者的臟器功能不全，不能接受活檢診斷。

1.3 ?方法

1.3.1 ?儀器準(zhǔn)備

本研究選用GE生產(chǎn)的E9型號(hào)超聲診斷儀，探頭選擇GE探頭，相關(guān)參數(shù)設(shè)置，高頻探頭為9～11 Mhz的ml6～15探頭，低頻探頭為3～4 mHz的低頻探頭，粗針則選用18G或者16G的穿刺針，在診斷開(kāi)始之前規(guī)范檢查儀器，確定所有儀器能夠正常使用之后準(zhǔn)備診斷。

1.3.2 ?診斷方法

在診斷之前，首先告知診斷內(nèi)容以及風(fēng)險(xiǎn)、注意事項(xiàng)，提高患者健康知識(shí)儲(chǔ)備，取得同意之后，開(kāi)展診斷工作，首先利用常規(guī)超聲結(jié)合能量多普勒或者超聲造影來(lái)觀(guān)察患者病灶情況，包括位置、大小、血流供應(yīng)，同時(shí)觀(guān)察肋間血管，保證在穿刺過(guò)程中操作失誤。在超聲引導(dǎo)之下，避開(kāi)穿刺路徑當(dāng)中的血管，在到達(dá)病灶之后，觀(guān)察肺腫瘤壞死區(qū)情況，設(shè)定目標(biāo)部位，實(shí)施至少1次的多方向穿刺活檢，取得病灶組織，一般不少于3條。病灶標(biāo)本取出后應(yīng)當(dāng)立即經(jīng)4%中性甲醛溶液固定，石蠟包埋后切片，HE染色。

1.4 ?觀(guān)察指標(biāo)

穿刺診斷：陽(yáng)性（診斷為惡性間皮腫瘤、橫紋肌肉瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、未分類(lèi)惡性腫瘤）;陰性（診斷結(jié)核、纖維瘤等良性腫瘤）。診斷準(zhǔn)確率：與金標(biāo)準(zhǔn)（患者經(jīng)外科手術(shù)病例確診、核心針穿刺病例確診）進(jìn)行對(duì)比。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%;特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?診斷結(jié)果分析

50例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷顯示：陽(yáng)性患者40例，陰性患者10例;超聲胸膜病變穿刺活檢病理診斷結(jié)果顯示，24例左肺病變，26例右肺病變，病灶的最大長(zhǎng)徑范圍在5～100 mm，陽(yáng)性患者38例，陰性患者12例，診斷準(zhǔn)確度96.00%，靈敏度92.00%，特異度100.00%。見(jiàn)表1。

2.2 ?兩種診斷方法情況比較

超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷方法陽(yáng)性診出率、診斷準(zhǔn)確率相較于金標(biāo)準(zhǔn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

影像學(xué)引導(dǎo)穿刺活檢已經(jīng)成為胸部病變常見(jiàn)的檢查方式，其中最為常見(jiàn)的就是CT引導(dǎo)和超聲引導(dǎo)兩種，兩種方式各有其優(yōu)缺點(diǎn)[2]。其中CT引導(dǎo)胸膜病變穿刺整體的空間分辨率相較于超聲引導(dǎo)明顯更高，對(duì)于穿刺病灶根據(jù)有明確性，能夠有效顯示出針尖的位置。但是CT引導(dǎo)方式也有其明顯的缺點(diǎn)，包括放射線(xiàn)危害性較大、對(duì)針尖等不能實(shí)時(shí)的顯示、切面不夠靈活等原因，導(dǎo)致了其在實(shí)際臨床中的應(yīng)用受到明顯的限制，尤其是當(dāng)患者存在某些負(fù)角度病灶或者極小結(jié)節(jié)的時(shí)候，CT穿刺的時(shí)間以及準(zhǔn)確率方面一直不夠理想，可能導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[3-4]。

相較于CT引導(dǎo)穿刺，超聲引導(dǎo)穿刺的使用逐漸廣泛，其最明顯的特點(diǎn)就是實(shí)時(shí)性，能夠?qū)︶樇獾奈恢眠M(jìn)行實(shí)時(shí)的跟蹤，加上整個(gè)檢測(cè)過(guò)程簡(jiǎn)單，操作技能培訓(xùn)難度低、患者所花費(fèi)費(fèi)用低，十分適合基層的醫(yī)院使用[5-6]。同時(shí)超聲引導(dǎo)穿刺活檢的另一優(yōu)勢(shì)是能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。首先超聲引導(dǎo)具有實(shí)時(shí)顯示性，能夠監(jiān)測(cè)操作進(jìn)針路徑從而使得穿刺針避免進(jìn)入到肺內(nèi)部，避免氣胸的出現(xiàn)[7-8]。超聲中的彩色多普勒和超聲造影技術(shù)可很好顯示肋間血管，這也大大降低了穿刺時(shí)出血并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。超聲引導(dǎo)胸膜病變穿刺活檢術(shù)具有實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)放射線(xiàn)危害，以及并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，對(duì)于廣泛存在的基層醫(yī)院來(lái)講，利用超聲引導(dǎo)穿刺活檢技術(shù)實(shí)現(xiàn)腫瘤的甄別和治療是目前較為科學(xué)理想的方式[10]。在本研究中，結(jié)50例患者經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)診斷顯示：陽(yáng)性患者40例，陰性患者10例;在超聲胸膜病變穿刺活檢病理診斷當(dāng)中，陽(yáng)性患者38例，陰性患者12例，診斷準(zhǔn)確度96.00%，靈敏度95.00%，特異度100.00%。其陽(yáng)性診出率、診斷準(zhǔn)確率與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明在胸膜病變疾病臨床診斷中，應(yīng)用超聲引導(dǎo)穿刺診斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，胸膜病變檢查患者實(shí)施超聲引導(dǎo)穿刺具有實(shí)時(shí)、操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射、并發(fā)癥發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)該檢查方式檢查準(zhǔn)確率較高，能夠?yàn)榕R床診斷治療提供有效的參考信息，值得臨床應(yīng)用。

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