快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)在膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果

馬育倩

摘 ?要：目的 ?探討膽結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法 ?選取2019年5月～2020年10月東明縣中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科收治90例采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，基于雙色球分組法分為試驗(yàn)組（n=45例，快速康復(fù)護(hù)理）、對照組（n=45例，常規(guī)護(hù)理），對比兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 ?試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、離床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間明顯短于對照組（P<0.05），試驗(yàn)組護(hù)理后的NE、hs-CRP顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石期間實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，效果顯著。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);膽結(jié)石;常規(guī)護(hù)理;快速康復(fù)護(hù)理;手術(shù)康復(fù)指標(biāo)

中圖分類號：R473 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0132-02

膽結(jié)石是一種發(fā)生在人體膽囊中的結(jié)石，患者發(fā)病后會有發(fā)燒、黃疸、腹痛等癥狀[1]。臨床尚未徹底明確膽結(jié)石的發(fā)病原因，但年齡、基因、性別、種族等屬于不可逆因素，而肥胖、低纖維、妊娠等屬于可逆因素。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要方案之一，且具有創(chuàng)傷小、疼痛輕以及康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此備受臨床醫(yī)護(hù)人員青睞。但有研究[2]指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)開展期間若能輔以高質(zhì)量護(hù)理，可進(jìn)一步提高手術(shù)效果，還可改善患者預(yù)后?？焖倏祻?fù)護(hù)理近年來在臨床廣泛應(yīng)用，并被證實(shí)可輔助手術(shù)開展，可減少手術(shù)應(yīng)激，可改善患者預(yù)后。本研究主要對比分析膽結(jié)石腹腔鏡治療期間實(shí)施不同護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2019年5月～2020年10月東明縣中醫(yī)醫(yī)院肝膽外科收治90例采用腹腔鏡手術(shù)治療的膽結(jié)石患者，基于雙色球分組法分為試驗(yàn)組、對照組。試驗(yàn)組女29例，男16例;年齡21～85歲，平均年齡（53.18±5.34）歲，病程1個(gè)月～4年，平均病程（1.97±0.68）年。對照組女27例、男18例;年齡22～85歲，平均年齡（53.39±5.45）歲;病程2個(gè)月～4年，平均病程（1.92±0.70）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組臨床數(shù)據(jù)比較無差異（P>0.05）。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者滿足膽結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝膽惡性腫瘤、凝血功能異常患者。

1.3 ?方法

對照組：在患者入院后，護(hù)士明確患者的手術(shù)方案后需講述疾病相關(guān)知識與手術(shù)流程;并在術(shù)前術(shù)后做好病房清潔工作，減少病房內(nèi)噪音;還需輔助患者術(shù)前禁食禁飲，在術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測。

試驗(yàn)組：在患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理。（1）心理干預(yù)：護(hù)士需主動和患者溝通，通過熱情積極的態(tài)度緩解患者的恐懼不安，了解患者產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，主動幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，緩解患者的負(fù)面情緒，促使患者樹立治愈信心。（2）術(shù)前臍孔護(hù)理：術(shù)前1 h，在患者臍孔給予溫?zé)岱试硭B續(xù)浸泡5 min，促使臍孔內(nèi)污垢變軟，并應(yīng)用棉簽清潔臍孔污垢，最后使用酒精消毒。護(hù)理進(jìn)行1次，術(shù)后不進(jìn)行。（3）術(shù)中保暖：術(shù)前需提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度（23℃～26℃），使用溫度計(jì)動態(tài)監(jiān)測患者體溫，保證患者術(shù)中體溫始終大于36℃，減輕手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防切口感染。（4）疼痛干預(yù)：術(shù)后患者意識清醒后，需第一時(shí)間評估患者的疼痛癥狀，并將患者的疼痛評估結(jié)果反饋給醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥緩解疼痛癥狀。術(shù)后第1天，每2小時(shí)評估疼痛癥狀1次。若患者入睡，則延長疼痛評估時(shí)間。說第2天直至疼痛評分低于3分時(shí)，每6分鐘評估疼痛1次，并將結(jié)果反饋給醫(yī)生，輔助臨床調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。（5）體位干預(yù)：手術(shù)結(jié)束后輔助患者平臥，在患者恢復(fù)意識前將患者頭部偏向一側(cè)，促使患者呼吸道通暢。在患者意識清醒后，幫助患者轉(zhuǎn)變?yōu)榘肱P位，減輕患者的腹部張力，促進(jìn)切口愈合。（6）排氣干預(yù)：患者意識清醒1 h后，給予少量溫水服用，若無不適反應(yīng)，則在術(shù)后2～4 h內(nèi)，給予少量流質(zhì)食物食用，補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。但盡可能不要攝入產(chǎn)氣食物，禁止食用辛辣、刺激食物。術(shù)后1 d還可給予促排氣理療儀幫助患者順利排氣，還需指導(dǎo)患者多喝水，預(yù)防便秘。在術(shù)后6 h，若無明顯不適，還需早期下床活動，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

1.4 ?觀察指標(biāo)

兩組患者的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)（手術(shù)操作時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間（采用視覺模擬評分法評估疼痛癥狀，總分為0～10分，0分為無痛。10分為劇烈疼痛，疼痛緩解時(shí)間是首次疼痛干預(yù)時(shí)間到疼痛評分低于3分的時(shí)間，術(shù)后第1天疼痛干預(yù)實(shí)施后每2小時(shí)評估疼痛癥狀1次）、離床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間）、去甲腎上腺素（NE）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料的表述形式為（x±s），采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的表示形式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)

試驗(yàn)組手術(shù)操作時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)進(jìn)食時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、離床活動時(shí)間、平均住院時(shí)間短于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 ?患者的NE、hs-CRP水平

試驗(yàn)組護(hù)理后的NE、hs-CRP低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

膽結(jié)石發(fā)病后，會對膽囊黏膜造成長期刺激，存在較大的危害性。臨床多根據(jù)膽結(jié)石實(shí)際大小決定治療方案[4]。若結(jié)石直徑在2 cm內(nèi)，則以藥物、飲食、運(yùn)動聯(lián)合治療為主，可促進(jìn)結(jié)石自行排出[5]。若結(jié)石直徑在2 cm以上，則需開展手術(shù)治療疾病。腹腔鏡雖然是理想的微創(chuàng)手術(shù)，但也屬于侵入性醫(yī)療操作，會對機(jī)體造成一定刺激，會形成一定創(chuàng)傷與疼痛，因此圍手術(shù)期必須輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)[6]。

快速康復(fù)護(hù)理是一種基于循證醫(yī)學(xué)，以加速患者術(shù)后康復(fù)，減輕手術(shù)應(yīng)激為主的新型護(hù)理方案。主張結(jié)合患者疾病類型，明確疾病的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與圍手術(shù)期康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上探究科學(xué)、有效、新型的護(hù)理干預(yù)方案，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理達(dá)到消除患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。從本研究可看出，通過術(shù)前心理干預(yù)與臍孔護(hù)理，可有效穩(wěn)定患者情緒，減輕心理應(yīng)激，還可為手術(shù)順利開展打下基礎(chǔ);通過術(shù)中保溫護(hù)理，可避免持續(xù)寒冷對患者身體造成的刺激，可避免患者血液流速減緩，可預(yù)防術(shù)后靜脈血栓;通過術(shù)后疼痛干預(yù)、體位干預(yù)、排氣干預(yù)，可有效緩解患者的疼痛癥狀，可預(yù)防患者呼吸道不通暢，還可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，促使胃腸道排氣，促進(jìn)患者康復(fù)。從本研究結(jié)果可看出，實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理后，試驗(yàn)組的手術(shù)康復(fù)指標(biāo)、NE、hs-CRP明顯優(yōu)于對照組。可見快速康復(fù)護(hù)理的干預(yù)效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，更適合在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用。

由上可知，快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療效果，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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