高頻超聲聯(lián)合二維超聲在人流術(shù)后子宮動靜脈瘺中的診斷分析

趙陽

(許昌醫(yī)院 超聲科，河南 許昌 461000)

人流手術(shù)可滿足因避孕失敗要求終止妊娠或因各種疾病不宜繼續(xù)妊娠的患者要求。但人流手術(shù)屬于一種創(chuàng)傷性操作，部分患者在人流術(shù)后出現(xiàn)子宮動靜脈瘺情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)[1]。人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)以陰道不規(guī)則出血為主，缺乏特異性，易被臨床誤診，延誤治療時機。因此，如何盡早診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺，對臨床治療有重要意義。二維超聲具有便捷、可重復(fù)性等特點，可通過不同回聲振幅等級來反映灰度分層的等級程度[2]。高頻超聲可顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度及血流狀態(tài)的改變，可有效提高對疾病的鑒別診斷準(zhǔn)確度[3]。將高頻超聲聯(lián)合二維超聲應(yīng)用至人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的臨床診斷中，或許可提高臨床診斷準(zhǔn)確性。鑒于此，本研究分析高頻超聲聯(lián)合二維超聲在人流術(shù)后子宮動靜脈瘺中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)許昌醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。選取2019年1月至2020年12月許昌醫(yī)院收治的70例初診高度疑似人流術(shù)后子宮動靜脈瘺患者作為研究對象。年齡22～38 歲，平均(30.17±3.26)歲；人流前孕周4～10 周，平均(7.16±1.04)周；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18～26.5 kg·m-2，平均(22.25±1.24)kg·m-2。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)患者病史、臨床癥狀、觸診等方式判定為高度疑似子宮動靜脈瘺；②接受子宮動脈造影檢查；③凝血、肝、腎功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤；②其他因素引發(fā)的陰道不規(guī)則出血；③合并中重度感染性或傳染性疾病。

1.3 檢查方法超聲檢查：所有患者均先接受二維超聲檢查，采用彩色多普勒超聲診斷儀(陜西凱思特電子科技有限公司，型號DW-T6)進行診斷，探頭頻率5～9 MHz，探查子宮附件大小、子宮腔、肌層等回聲情況。之后行高頻超聲檢查，設(shè)置探頭頻率5～12 MHz，觀察病灶區(qū)域血流方向、速度、狀態(tài)等，包括阻力指數(shù)(resistance index，RI)、收縮期峰值速度(peak systolic velocity，PSV)等，連續(xù)測定3次取平均值。所有超聲影像均由許昌醫(yī)院影像科2名副主任醫(yī)師討論得出統(tǒng)一結(jié)果。所有患者均在超聲診斷1周內(nèi)進行子宮動脈造影檢查。

1.4 評價指標(biāo)(1)以子宮動脈造影檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲、二維超聲及聯(lián)合診斷與子宮動脈造影檢查結(jié)果的一致性；(2)以子宮動脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較高頻超聲、二維超聲及聯(lián)合診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。以陽性代表子宮動靜脈瘺，陰性代表非子宮動靜脈瘺，聯(lián)合檢測陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：任意1種檢測方法檢出為陽性即為聯(lián)合檢測陽性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，采用Kappa進行一致性度量，Kappa≥0.75時，表明兩者的一致性較好，0.4≤Kappa<0.75時，表明兩者的一致性一般，Kappa<0.4時，表明兩者一致性較差，檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))，多組率的整體比較采用χ2檢驗，多組率的兩兩比較采用Bonferroni方法校正。

2 結(jié)果

2.1 子宮動脈造影檢查結(jié)果經(jīng)子宮動脈造影確診，70例高度疑似人流術(shù)后子宮動靜脈瘺患者中，共有55例患者確診，占比78.57%。

2.2 高頻超聲、二維超聲及聯(lián)合診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與子宮動脈造影的一致性經(jīng)Kappa檢測，二維超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與子宮動脈造影結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.487，P<0.001)；高頻超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與子宮動脈造影結(jié)果的一致性一般(Kappa=0.674，P<0.001)；聯(lián)合診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與子宮動脈造影結(jié)果的一致性較好(Kappa=0.796，P<0.001)。見表1～3。

表1 二維超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺結(jié)果(n)

表2 高頻超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺結(jié)果(n)

表3 二維超聲+高頻超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺結(jié)果(n)

2.3 二維超聲、高頻彩超及聯(lián)合診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的診斷效能比較二維超聲、高頻超聲及聯(lián)合診斷的特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；聯(lián)合診斷的敏感度及準(zhǔn)確度最高，其次為高頻超聲，二維超聲最低，3種檢測方法比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 二維超聲、高頻彩超及聯(lián)合診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的診斷效能比較[n(%)]

3 討論

子宮動靜脈瘺主要因子宮動脈及靜脈之間發(fā)生聯(lián)通，并且中間形成的缺口導(dǎo)致動靜脈血液可以相互流通，但因動脈血流壓力大于靜脈血流，增加動脈血液流入靜脈的血流量，進而致使子宮血供不足，若不及時給予有效治療，將會增加患者動靜脈粘連、靜脈壓增高等情況[4]。人流手術(shù)后患者雖能取出胚胎，終止妊娠，但其屬于一種有創(chuàng)操作，可能會導(dǎo)致患者子宮動靜脈位置出現(xiàn)血腫，血腫機化后形成動靜脈瘺囊壁，加之部分人流患者術(shù)后可能存在宮腔內(nèi)絨毛膜殘留情況，需進行二次手術(shù)治療，這在一定程度上增加人流術(shù)后患者子宮動靜脈瘺破裂、出血風(fēng)險，極大增加患者病死風(fēng)險[5]。然而人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的臨床表現(xiàn)不典型，臨床醫(yī)生易將其與其他可能導(dǎo)致陰道不規(guī)則出血的疾病混淆，這在一定程度上增加臨床診斷難度。因此，如何有效診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺，已成為臨床醫(yī)患人員關(guān)注的重點。

目前，臨床上診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的金標(biāo)準(zhǔn)為子宮動靜脈造影檢查，其可清晰探查到患者病變區(qū)域動靜脈血流情況，但該種方式屬于有創(chuàng)檢查，對人流術(shù)后患者機體組織造成二次傷害，患者耐受性較差，且也不利于患者術(shù)后恢復(fù)，應(yīng)用范圍存在一定的局限[6]。超聲診斷具有無創(chuàng)、可重復(fù)性佳、操作便捷等特點，其在臨床各類疾病診斷中均有較高的輔助價值。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)Kappa檢測，二維超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與子宮動脈造影結(jié)果的一致性一般，高頻超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與子宮動脈造影結(jié)果的一致性一般，聯(lián)合診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與子宮動脈造影結(jié)果的一致性較好，且本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合診斷的敏感度及準(zhǔn)確度最高，其次為高頻超聲，二維超聲最低，提示高頻超聲聯(lián)合二維超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺具有較高敏感度及準(zhǔn)確度。對上述研究結(jié)果進行原因分析：二維超聲可通過回聲的不同振幅等級來反映灰度分層的等級程度，人流術(shù)后子宮動靜脈瘺在二維超聲影像上可顯示為宮腔及相鄰子宮肌層內(nèi)的蜂窩狀無回聲或混合性回聲，且可出現(xiàn)無規(guī)則形狀表現(xiàn)，其影像學(xué)特征可呈現(xiàn)出管狀或者囊狀結(jié)構(gòu)，部分患者還可能呈現(xiàn)出囊實混合型團塊，這可在一定程度上輔助臨床醫(yī)師診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺[7]。但人流術(shù)后子宮動靜脈瘺在二維超聲影像與人流術(shù)后宮腔內(nèi)絨毛膜殘留、妊娠物殘留等影像表現(xiàn)較為相似，加之二維超聲受腸氣、脂肪及膀胱充盈度等外界因素影響，這在一定程度上增加臨床誤診風(fēng)險，降低二維超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的準(zhǔn)確性[8]。高頻超聲是在二維超聲的基礎(chǔ)上加入彩色多普勒技術(shù)，可以形成彩色多普勒超聲血流圖像，可提供血流動力學(xué)的豐富信息，其可顯示病變區(qū)域的血管解剖結(jié)構(gòu)、血流方向、血流速度和血流狀態(tài)的改變，明顯提高對疾病的鑒別診斷能力，提高診斷準(zhǔn)確性[9]。應(yīng)用高頻超聲診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺時，可顯示出特征性液性暗區(qū)或低回聲區(qū)，且區(qū)域內(nèi)存在豐富的血流信號，呈“五彩鑲嵌樣”、“湖泊樣”等征象，且人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的病灶組織因動靜脈連通，動脈血流壓力大于靜脈血流，增加動脈血液流入靜脈的血流量，致使子宮動脈血流供應(yīng)不足，降低血流阻力，增加血流速度，進而表現(xiàn)出明顯的高速低阻血流頻譜，這可在一定程度上輔助臨床醫(yī)師鑒別診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺，提高對子宮動靜脈瘺診斷的準(zhǔn)確性，且高頻超聲具有組織諧波顯像功能，可在一定程度上減少肥胖、氣體及其他偽象的對檢測的干擾，提高圖像清晰度，為臨床診療提供更加清晰的超聲影像，利于臨床診斷效能的提高[10-11]。但人流術(shù)后子宮動靜脈瘺組織部位常有多條血管交互，且常累及其他鄰近器官，單一應(yīng)用高頻超聲進行診斷時，可能會增加臨床鑒別病變血管的難度，降低臨床診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的準(zhǔn)確性[12]。二維超聲可實時清晰顯示子宮動靜脈瘺的回聲、結(jié)構(gòu)情況，臨床醫(yī)生可通過觀察人流術(shù)后子宮動靜脈瘺與周邊正常組織的回聲的不同振幅等級來診斷人流術(shù)后動靜脈瘺，而高頻超聲可顯示病灶組織區(qū)域內(nèi)的血流信號，臨床醫(yī)生通過觀察人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的特征性液性暗區(qū)、低回聲等征象，提高臨床診斷人流術(shù)后子宮動靜脈瘺準(zhǔn)確性，2種超聲聯(lián)合應(yīng)用可優(yōu)勢互補，提高臨床醫(yī)生對人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，高頻超聲聯(lián)合二維超聲對人流術(shù)后子宮動靜脈瘺的診斷價值較高，可以有效提高臨床診斷的準(zhǔn)確性及敏感度，為后續(xù)擬定治療方案提供客觀參考依據(jù)。