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    老年2型糖尿病病人并視網(wǎng)膜病變情況及其危險因素分析

    2021-08-10 07:49:26
    全科護理 2021年22期
    關(guān)鍵詞:高尿酸管理水平病程

    王 娟

    糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy,DR)是2型糖尿病(T2DM)最嚴(yán)重并發(fā)癥之一,相關(guān)研究顯示,我國住院2型糖尿病病人DR發(fā)病率高達40%~50%[1-2],其中在青少年中約86%失明病人,成年人中30%以上失明人群由DR導(dǎo)致[3-4]。2型糖尿病多發(fā)于老年人群,發(fā)病機制尚不清楚[5]。但研究結(jié)果顯示,維持血糖穩(wěn)定及視網(wǎng)膜光凝手術(shù)均可有效控制DR發(fā)展,由于糖尿病并發(fā)DR是一個漫長、可防過程,明確其相關(guān)危險因素對于早期防治有重大意義[6-7]。臨床上對DR相關(guān)危險因素研究利于實施相應(yīng)干預(yù)措施,預(yù)防調(diào)控DR,降低老年致盲率,成為當(dāng)前醫(yī)護人員研究重點。因此,本研究主要探討老年2型糖尿病病人并視網(wǎng)膜病變情況及其危險因素,以期為臨床提供理論支持?,F(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 對象 選擇2018年2月—2019年12月我院內(nèi)分泌科就診的200例老年2型糖尿病病人為研究對象,按照是否發(fā)生視網(wǎng)膜病變將其分為DR組(n=89例)和非DR組(n=111例)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病專家委員會制定有關(guān)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]且在我院經(jīng)科室確診;②年齡60~89歲;③認(rèn)知清晰、具備基本溝通交流能力;④積極配合療護工作;⑤病人和家屬自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥90歲;②哺乳或妊娠期婦女;③合并嚴(yán)重原發(fā)性疾病、除視網(wǎng)膜病變的其他眼底疾病[9];④資料不齊全者;⑤各種原因中途退出研究。DR組:男50例,女39例;年齡61~87 (77.69±4.21) 歲;病程0.5~15.0(7.58±2.34)年。非DR組:男68例,女43例;年齡62~87(72.96±3.93))歲;病程0.5~16.0(4.33±1.70)年。

    1.2 調(diào)查方法及觀察指標(biāo) ①收集老年病人基本資料:性別、年齡、吸煙飲酒史、2型糖尿病病程。②采用歐姆龍HEM7012電子血壓計測定病人血壓。③實驗室檢查[10]:采取羅氏COBAS全自動生化分析儀檢測病人糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(GLU)、三酰甘油(TG)等指標(biāo)。④自我管理水平評估標(biāo)準(zhǔn):采取王景璇等編制的自我管理水平量表[11],該量表主要包括飲食管理、運動管理、藥物管理、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理6個維度,共26個條目,條目采取Likert 5級計分,總分26~130分,評分越高表明自我管理水平越好,將結(jié)果分為高、中、低3個水平,其中>80%為高水平或良好,40%~80%為中水平或一般,<40%為低水平或差。⑤其他信息:血糖監(jiān)測依從性、合并高尿酸血癥、眼底檢查頻率。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析。定量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,定性資料采用例 (%) 表示,組間比較采取t檢驗和χ2檢驗,應(yīng)用Logistic回歸分析法進行DR危險因素多因素分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 DR發(fā)生情況 本次調(diào)查200例老年2型糖尿病病人并發(fā)DR病人89例,占44.50%,未合并DR病人為111例,占45.50%。

    2.2 臨床資料 DR組病人的性別、年齡與非DR組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組病人在吸煙飲酒史、2型糖尿病病程、高血壓、糖化血紅蛋白、自我管理水平、空腹血糖、血糖監(jiān)測依從性、合并高尿酸血癥、眼底檢查頻率方面比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

    表1 影響老年2型糖尿病病人并發(fā)DR的單因素分析

    2.3 影響2型糖尿病病人并發(fā)DR的多因素分析 以上述單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)的因素為自變量,以糖尿病并視網(wǎng)膜病變?yōu)橐蜃兞?,?jīng)Logistic回歸分析篩選結(jié)果顯示,高血壓(OR=10.735)、2型糖尿病病程(OR=2.340)、自我管理水平(OR=0.304)、合并高尿酸血癥(OR=1.208)、眼底檢查頻率(OR=4.106)是影響2型糖尿病病人并發(fā)DR的獨立因素(P<0.05)。見表2。

    表2 影響2型糖尿病病人并發(fā)DR的Logistic回歸分析

    3 討論

    2型糖尿病臨床特點為長病程、多并發(fā)癥、高致殘率,其發(fā)生機制可能與自身免疫、遺傳及環(huán)境因素相關(guān)[12]。DR是糖尿病常見嚴(yán)重并發(fā)癥,國外研究指出,糖尿病病人DR患病率在20.5%~46.9%[13],這與本研究DR患病率44.50%相似,老年2型糖尿病病人由于各器官組織功能衰弱、并發(fā)癥認(rèn)知不足,誤診漏診情況較多,心腦血管病變等慢性并發(fā)癥多,加重DR發(fā)生風(fēng)險[14]。本研究Logistic回歸分析結(jié)果顯示,老年2型糖尿病病人并視網(wǎng)膜病變獨立危險因素包括高血壓(OR=10.735)、2型糖尿病病程(OR=2.340)、自我管理水平(OR=0.304)、合并高尿酸血癥(OR=1.208)、眼底檢查頻率(OR=4.106)(P<0.05)。

    本調(diào)查結(jié)果顯示,高血壓是老年2型糖尿病病人并視網(wǎng)膜病變的獨立危險因素,這與徐智高[15]調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓、高膽固醇、腎功能異常等因素可能與DR病變關(guān)聯(lián)相符。分析原因:長期高血壓會引發(fā)胰島素抵抗,細(xì)胞的過氧化、損傷血管壁、形成微血栓,最終損害視網(wǎng)膜屏障,進而發(fā)生視網(wǎng)膜病變[16]。另外,合并高血壓病程持續(xù)時間越長,視網(wǎng)膜組織結(jié)構(gòu)病理性變異可能性更高,動脈血管組織硬化風(fēng)險加重,視網(wǎng)膜病變發(fā)生率增加。因此,考慮高血壓、血糖水平的升高損害視網(wǎng)膜微血管自動調(diào)節(jié)功能,醫(yī)護人員應(yīng)積極展開多學(xué)科協(xié)作,針對高血壓、高血脂等慢性病老年病人加強篩查,強調(diào)老年2型糖尿病定期實施眼部檢查,對合并高血壓病人予以運動、營養(yǎng)指導(dǎo),制定量身療護方案。

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,糖尿病病程越長,老年2型糖尿病病人并視網(wǎng)膜病變危險性越大。有國外研究數(shù)據(jù)顯示,糖尿病病程≥10年老年2型糖尿病病人約為5年病程病人2倍以上。原因可能為隨著糖尿病病程越久機體細(xì)胞老化現(xiàn)象更嚴(yán)重、整體器官功能下降,動脈硬化風(fēng)險加大,視網(wǎng)膜功能降低,加上更易誘發(fā)糖尿病腎臟病變等相關(guān)并發(fā)癥。同時,范美娟[17]也報道,糖尿病患病時間延長,高血壓、水腫或蛋白尿等癥狀發(fā)生率增加,也成為DR發(fā)生的原因。因此,臨床工作中對于長病程糖尿病病人積極實施眼部護理,剔除預(yù)防日常中導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變的危險因素,提升病人及家屬血糖血壓監(jiān)測及自我護理水平。

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,老年病人低自我管理水平為DR發(fā)生的獨立危險因素之一。由于老年2型糖尿病服藥依從性差、認(rèn)知能力較低、血糖調(diào)控不穩(wěn),導(dǎo)致自我管理水平偏低,影響疾病控制,提示自我管理水平在臨床DR防護意義重大[18]。分析原因:一方面口服藥物自護管理,如減量避免胰島素治療,可降低DR發(fā)生概率,另一方面早期診斷、定期檢查、建立正確DR防治知信行,對自身疾病防治、減少DR并發(fā)風(fēng)險,這與馬翠等[19]調(diào)查結(jié)果相符。因此,應(yīng)積極拓展DR防治知識渠道,結(jié)合宣教病人特點,對薄弱環(huán)節(jié)從社會、家庭、個人多方面進行健康教育,借助微信等互聯(lián)網(wǎng)方式,及時糾正DR錯誤認(rèn)知,規(guī)避DR病變可能性。

    本次調(diào)查結(jié)果顯示,合并高尿酸血癥是DR發(fā)生率增加的獨立危險因素。既往相關(guān)研究表明,尿酸雖可抗氧化應(yīng)激,但會損害內(nèi)皮功能,誘發(fā)炎癥,一定程度反映機體代謝水平、免疫功能情況,高尿酸血癥病人尿酸排出、攝入量平衡被破壞,腎功能降低、蛋白尿下降,激活蛋白激酶C、增加多元醇通路活性,致使糖尿病微血管并發(fā)癥增多,加重病情、促使DR發(fā)生[20]。因此,醫(yī)護人員應(yīng)綜合考慮實驗室檢查指標(biāo),掌握病人慢性疾病、合并癥狀等身體狀況,叮囑合并高尿酸血癥老年病人增加糖尿病及眼底檢查頻次,預(yù)防眼科病變風(fēng)險。

    本次調(diào)查還顯示,眼底檢查頻率3個月<1次是導(dǎo)致DR發(fā)生的獨立危險因素。造成低眼底檢查頻率原因可能為多數(shù)老年病人醫(yī)療觀念差、健康管理意識不足,血糖、血壓、血脂檢查結(jié)果不重視,僅關(guān)注嚴(yán)重臟器病變,忽略微循環(huán)障礙誘發(fā)的視力損害[21]。此外,眼底檢查頻率與早期診斷率密切相關(guān),DR并發(fā)早期可能出現(xiàn)乏力、口渴、尿頻等癥狀,眼底檢查頻率≥3個月容易增加血糖控制難度、誘發(fā)機體紊亂,并發(fā)眼病、腎病綜合征等,影響視網(wǎng)膜血流情況,且無法及時采取有效干預(yù)措施,提升視網(wǎng)膜高灌注、內(nèi)皮細(xì)胞損傷風(fēng)險,增加病人并發(fā)眼病概率。

    綜上所述,老年2型糖尿病病人并視網(wǎng)膜病變與高血壓、T2DM病程時間、自我管理水平、合并高尿酸血癥、眼底檢查頻率危險因素密切相關(guān),醫(yī)護人員應(yīng)重視并發(fā)癥與合并癥、疾病病程,提升病人眼底檢查頻率及自我管理水平,以降低并發(fā)視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險。

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