運(yùn)動康復(fù)治療對冠心病慢性心力衰竭患者的療效探討

張承敏

（山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院心內(nèi)科，山東淄博 255100）

慢性心力衰竭（CHF）是因長期心臟疾病誘發(fā)心室功能障礙造成的循環(huán)功能衰竭，是老年冠心病的晚期臨床癥狀[1]。冠心病慢性心力衰竭會嚴(yán)重影響患者的日常生活活動能力，使其生活質(zhì)量下降，給患者造成較大的心理負(fù)擔(dān)，且頻繁入院治療也會給患者及其家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。既往臨床針對該病的治療以常規(guī)藥物治療為主，目的在于改善患者心功能、緩解臨床癥狀[2]，但單純藥物治療的效果并不理想。近年來，運(yùn)動康復(fù)治療作為冠心病慢性心力衰竭患者心臟綜合康復(fù)治療中的重要內(nèi)容，受到臨床心內(nèi)科醫(yī)師的高度重視[3]。基于此，本研究選取2019年12 月—2020 年12 月本院收治的68 例冠心病慢性心力衰竭患者為對象，探究運(yùn)動康復(fù)治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的68 例冠心病慢性心力衰竭患者為研究對象，隨機(jī)將其分入對照組、觀察組。對照組34 例中，男性患者19 例、女性患者15 例；年齡最小41 歲，最大86 歲，平均（62.69±7.52）歲；病程最短1年，最長5 年，平均（2.68±1.18）年；體重最低41 kg，最高86 kg，平均（61.96±7.56）kg。觀察組34 例中，男性患者18 例、女性患者16 例；年齡最小52 歲，最大76 歲，平均（63.58±5.77）歲；病程最短1 年，最長4年，平均（2.23±1.16）年；體重最低40 kg，最高85 kg，平均（61.58±6.74）kg。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合CHF 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；CHF病情基本穩(wěn)定，開展正規(guī)抗心衰治療均可緩解；患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、心律失常、糖尿病及肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害者；安裝過起搏器、行電除顫治療者；合并腦血管疾病后遺癥者；合并神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病者；合并慢阻肺者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療。給予患者冠心病慢性心力衰竭基礎(chǔ)藥物治療，包括β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、利尿劑和洋地黃制劑、硝酸酯類等，同時密切監(jiān)測其血壓、血糖及血脂等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用運(yùn)動康復(fù)治療。治療前，根據(jù)美國心臟協(xié)會制定的危險分層標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行危險分層，最大程度確保患者安全。第1～2 天，醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者開展被動肢體活動及翻身，每天2次；第3～4 天，醫(yī)護(hù)人員對患者的腳、踝及膝關(guān)節(jié)展開主動活動；第5～6 天,指導(dǎo)患者進(jìn)行床上上肢運(yùn)動，囑其主動活動胸、肩及上肢；第7～8 天，指導(dǎo)患者借助椅子進(jìn)行坐位訓(xùn)練，由護(hù)士協(xié)助患者下床，囑其坐在沙發(fā)或直背椅上，每次10～30 min，每天2 次，次數(shù)和時間可依據(jù)患者的病情恢復(fù)情況適當(dāng)增加與延長；第9～10 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行醫(yī)療體操運(yùn)動，并囑其自主活動肩頸及雙上肢；第11 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行步行訓(xùn)練，囑其于平坦地面上步行，每次100～200 m，每天2次；第12 天，將患者平地步行訓(xùn)練距離增加至每次500 m，或指導(dǎo)其上、下一層樓梯，每天2 次；第13～14天，將患者平地步行訓(xùn)練距離增加至每次1 000 m,指導(dǎo)其上、下兩層樓梯，每天2 次；第15～16 天，指導(dǎo)患者進(jìn)行坡路步行訓(xùn)練，每次1 000 m，每天2 次；第17 天開始，坡路步行訓(xùn)練距離增加至1500m，第天2次。

兩組均治療并隨訪半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后，患者的LVEF＞50%；有效：治療后，患者的LVEF＞45%且＜50%；無效：治療后，患者的LVEF 無改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）心功能指標(biāo)：借助心臟彩色多普勒超聲檢測患者的每搏輸出量（SV）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及心臟指數(shù)（CI）[4]，記錄并比較治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)。

（3）生活質(zhì)量：治療前后，采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MHL）對患者展開評估，得分越高提示患者的生活質(zhì)量越理想[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。SV、LVEF 等計(jì)量資料用（）表示，性別、臨床療效等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，分別采用t 檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比

比較兩組的治療總有效率，觀察組的97.06%高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床效果比較

2.2 心功能指標(biāo)對比

比較兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo)，兩組治療前的SV、LVEF 及CI 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的SV、LVEF 均高于對照組，CI 低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心功能指標(biāo)比較（）

表2 心功能指標(biāo)比較（）

2.3 生活質(zhì)量評分比較

比較兩組的生活質(zhì)量評分，兩組治療前MHL 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的MHL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MHL 評分比較[（），分]

表3 MHL 評分比較[（），分]

3 討論

CHF 是冠心病等心血管疾病的終末階段，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因。CHF 可引起心肌缺血、壞死，患者臨床可表現(xiàn)為疲乏、心悸、呼吸困難等，影響其運(yùn)動耐力及日常生活活動能力，大幅降低了患者的生活質(zhì)量。既往臨床除采用藥物治療冠心病慢性心力衰竭外，主張患者以臥床休息為主，但經(jīng)實(shí)踐，該方案的治療效果并不理想。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段，臨床普遍認(rèn)為冠心病慢性心力衰竭患者在接受藥物治療的同時，還需依賴規(guī)律、科學(xué)的運(yùn)動。運(yùn)動康復(fù)治療可促進(jìn)心力衰竭癥狀的改善，延緩疾病進(jìn)展，有效提升患者運(yùn)動耐量，保障其生活質(zhì)量[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示：觀察組的治療總有效率為97.06%，高于對照組的79.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與對照組相比，觀察組的SV、LVEF 較高，CI 較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，與對照組相比，觀察組的生活質(zhì)量評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。上述結(jié)果說明在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上采用運(yùn)動康復(fù)治療的效果優(yōu)于單純藥物治療。分析原因：運(yùn)動康復(fù)治療是一種新型的治療手段，被廣泛應(yīng)用于心內(nèi)科疾病的治療中。臨床研究顯示，通過開展科學(xué)的運(yùn)動康復(fù)治療，可促進(jìn)心功能恢復(fù)，減少患者靜脈血栓的發(fā)生率，治療方案安全、有效。在進(jìn)行常規(guī)藥物治療期間接受運(yùn)動康復(fù)治療，可減輕冠心病慢性心力衰竭患者的心臟負(fù)荷，提升心肌收縮力，減少患者的心肌耗氧量，最大程度降低外周阻力，使得心功能得到改善。此外，運(yùn)動康復(fù)治療還可降低交感神經(jīng)興奮性，有效抑制心室重構(gòu)過程，提高心衰控制效果，減少病死風(fēng)險[7]。王文軍等[8]的研究結(jié)果與本研究具有相似性，均體現(xiàn)出運(yùn)動康復(fù)治療冠心病慢性心力衰竭患者的優(yōu)勢。

綜上所述，將運(yùn)動康復(fù)治療應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭患者的治療中，可顯著提升臨床療效，改善其心功能，提升生活質(zhì)量，值得臨床推廣使用。