基于血糖監(jiān)測(cè)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)妊娠期糖尿病的臨床效果觀察

李韻，戴煒，關(guān)陽(yáng)，李惠子

（火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心門(mén)診部營(yíng)養(yǎng)科，北京 100088）

妊娠期糖尿病是妊娠期常見(jiàn)、高發(fā)的并發(fā)癥，可導(dǎo)致巨大兒、產(chǎn)后出血及早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局，同時(shí)受妊娠過(guò)程影響，還可增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚處于研究階段，但多與遺傳、胰島β 細(xì)胞缺陷及胰島素抵抗等因素相關(guān)，若不能盡早將血糖控制在合理范圍內(nèi)，容易引起高胰島素血癥，故給予妊娠期糖尿病患者有效、全面、科學(xué)的干預(yù)措施以穩(wěn)定機(jī)體血糖至關(guān)重要，是改善母嬰結(jié)局的關(guān)鍵手段[1]。研究發(fā)現(xiàn)，約95%的妊娠期糖尿病患者可通過(guò)飲食與運(yùn)動(dòng)管理使血糖水平趨于正常[2]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，基于血糖監(jiān)測(cè)背景下的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)在妊娠期糖尿病診療中得到廣泛運(yùn)用，其核心在于結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果為患者制定個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)方案，從而保證干預(yù)效果[3]。本研究選取2020 年7月—2021 年4 月于我院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診就診的妊娠期糖尿病患者80 例為對(duì)象，通過(guò)分組對(duì)照，探究基于血糖監(jiān)測(cè)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院營(yíng)養(yǎng)門(mén)診收治的80 例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷滿足世界衛(wèi)生組織對(duì)妊娠期糖尿病的判定標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者知情同意；臨床資料完整；均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前伴糖尿病病史；近期采取對(duì)癥診療者；罹患精神疾病，如精神分裂癥；遵醫(yī)行為較差；并發(fā)血液、代謝性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)執(zhí)行，患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)分組原則將所有患者分為對(duì)照組和研究組，每組40 例。對(duì)照組平均年齡（28.51±3.23）歲，平均孕周（27.05±1.13）周；研究組平均年齡（28.08±3.15）歲，平均孕周（28.41±1.78）周。兩組的各項(xiàng)一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)化飲食聯(lián)合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。醫(yī)生指導(dǎo)患者制定飲食方案，并對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)宣教；同時(shí)囑其開(kāi)展適量的體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)頻率及強(qiáng)度均需以患者耐受為前提。每?jī)芍軓?fù)診時(shí)檢測(cè)患者空腹血糖和尿酮體水平，根據(jù)結(jié)果對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.2.2 研究組

研究組采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)下的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)協(xié)同運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。（1）營(yíng)養(yǎng)方案。囑患者自備血糖儀，每日自測(cè)血糖4 次，包含空腹血糖、餐后2 h 血糖。以飲食日記的方式記錄每日飲食、體重、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，血糖測(cè)定每周不少于20 次。每?jī)芍軓?fù)診時(shí)，依據(jù)患者記錄的內(nèi)容和尿酮體等情況完成個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的制定。體重相對(duì)較輕者，總熱量補(bǔ)充至35 kcal/（kg·d）；體重正常者，總熱量補(bǔ)充至30 kcal/（kg·d）；超重者總熱量補(bǔ)充至25 kcal/（kg·d）。以血糖測(cè)定結(jié)果對(duì)總熱量攝入量進(jìn)行調(diào)整，脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物占總熱量的比值分別為20%～30%、15%～20%及50%～55%，每日進(jìn)食3 餐+3 加餐。（2）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。囑患者餐后1 h 開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間初始為10 min，后漸進(jìn)式增加為30 min，途中可穿插休息。以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如快走、孕婦操及瑜伽訓(xùn)練等，運(yùn)動(dòng)后心率低于（220-年齡）×50%～85%為宜，根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。持續(xù)干預(yù)2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：對(duì)照組通過(guò)采血針采集指尖血，以歐姆龍血糖檢測(cè)儀測(cè)定餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白；研究組采用愛(ài)奧樂(lè)器械公司研發(fā)的GPRS 血糖儀測(cè)定餐后2 h 血糖、空腹血糖及糖化血紅蛋白。

（2）妊娠結(jié)局：觀察并記錄兩組的不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、巨大兒等。

（3）體質(zhì)量狀況：記錄兩組的孕期BMI 增加、每周增重及孕期總增重等指標(biāo)。孕期BMI 增加=生產(chǎn)前BMI-確診前BMI；孕期總增重=生產(chǎn)前體質(zhì)量-新生兒質(zhì)量-確診前體質(zhì)量；每周增重=孕期總增重/妊娠孕周。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。不良妊娠結(jié)局發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，血糖水平等計(jì)量資料用（）表示，分別采用χ2檢驗(yàn)、t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖水平比較

干預(yù)前，兩組的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血紅蛋白水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相比對(duì)照組，研究組的上述指標(biāo)均明顯較低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血糖水平比較()

表1 血糖水平比較()

2.2 妊娠結(jié)局比較

研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 妊娠結(jié)局比較[n(%)]

2.3 體質(zhì)量狀況比較

研究組的孕期BMI 增加、每周增重、孕期總增重均較對(duì)照組低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 體質(zhì)量狀況比較[()]

表3 體質(zhì)量狀況比較[()]

3 討論

妊娠期糖尿病具有較高的患病率，因妊娠中晚期患者體內(nèi)皮質(zhì)醇、雌激素及孕酮等抗胰島素樣物質(zhì)水平提高，使機(jī)體胰島素敏感性被弱化，導(dǎo)致葡萄糖代謝異常，血糖水平異常，最終誘發(fā)妊娠期糖尿病[5]。相關(guān)資料顯示，妊娠期糖尿病常并發(fā)母嬰并發(fā)癥，如羊水過(guò)多、巨大兒及早產(chǎn)等，對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的身心健康均不利影響[6]。據(jù)調(diào)查，國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的患病率為5%，而全球范圍內(nèi)妊娠期糖尿病的患病率為14%，伴隨物質(zhì)水平的提高，妊娠期糖尿病的患病人數(shù)愈加增多，其治療與護(hù)理則成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[7]。事實(shí)證明，妊娠期用藥的安全性難以得到有效保證，而合理飲食聯(lián)合科學(xué)運(yùn)動(dòng)的非藥物療法成為現(xiàn)階段妊娠期糖尿病理想的干預(yù)方案。

本研究結(jié)果示，研究組的各項(xiàng)血糖水平、體質(zhì)量狀況指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，且研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，提示基于血糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)有益于穩(wěn)定血糖，控制體重增長(zhǎng)，降低產(chǎn)后出血率。分析原因?yàn)椋貉芯勘砻?，患者血糖水平的上升?huì)增加妊高癥、胎兒窘迫等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而結(jié)合患者血糖水平為其制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)方案，能夠根據(jù)血糖變化情況對(duì)患者進(jìn)食的食物進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)其血糖升高時(shí)，適當(dāng)增加低血糖指數(shù)食物的進(jìn)食量，同時(shí)注意補(bǔ)充水果與蔬菜，在滿足胎兒生長(zhǎng)所需的前提下控制患者血糖[8]。妊娠期糖尿病患者進(jìn)行適當(dāng)、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)，可增加自身熱量消耗，提高基礎(chǔ)代謝率，增強(qiáng)胰島素敏感性，從而達(dá)到降糖的目的[9]。胡玉菊等[10]認(rèn)為，基于血糖監(jiān)測(cè)下實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可依據(jù)患者實(shí)際血糖水平對(duì)飲食計(jì)劃、運(yùn)動(dòng)方案加以調(diào)整，最大化避免干預(yù)過(guò)程中能量補(bǔ)充不足的情況，同時(shí)科學(xué)的運(yùn)動(dòng)有助于減少產(chǎn)后出血等事件發(fā)生，能夠優(yōu)化母嬰結(jié)局。但動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用較高，需要專業(yè)人士進(jìn)行操作和報(bào)告解讀，加之部分患者佩戴有不適感，目前較難在臨床中廣泛應(yīng)用，本研究中的血糖監(jiān)測(cè)以家用血糖儀自測(cè)完成，成本較低，患者接受度較高，可在改善妊娠結(jié)局方面發(fā)揮較好的作用。另外值得注意的是，臨床工作中發(fā)現(xiàn)，自備血糖儀進(jìn)行家庭自我血糖監(jiān)測(cè)在妊娠期糖尿病患者中的普及率并不是很高，還需要產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)科加強(qiáng)相關(guān)宣傳教育。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者接受基于血糖監(jiān)測(cè)的個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)配合運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可提高血糖控制效果，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化妊娠結(jié)局，是現(xiàn)階段較為經(jīng)濟(jì)、便捷、科學(xué)的妊娠期糖尿病管理方法。