加速康復外科在行鈥激光剜除術(shù)前列腺增生癥患者中的應用效果研究

劉磊，任東，楊磊

（日照市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科，山東日照 276800）

前列腺增生癥（BPH）可導致患者排尿功能障礙，是泌尿外科的常見病，多發(fā)生于中老年男性群體，且隨著年齡增長，該病的發(fā)生風險也隨之增加，給中老年男性群體的生活質(zhì)量帶來極大不便[1]。鈥激光剜除術(shù)憑借其療效持久、創(chuàng)傷輕、恢復快等優(yōu)勢，已成為治療BPH 的常用方法[2-3]。但手術(shù)仍具有創(chuàng)傷性，加之中老年患者多伴有基礎疾病，對手術(shù)的耐受性相對較差，術(shù)后恢復期較長。因此，如何高效利用有限的醫(yī)療資源加速患者術(shù)后康復、改善預后尤為重要。加速康復外科通過在圍術(shù)期實施一系列經(jīng)循證醫(yī)學證據(jù)證實有效的措施，減輕患者的手術(shù)應激反應，以加快術(shù)后康復速度[4]。鑒于此，本研究選取該院2019 年5月—2021 年4 月收治的74 例行鈥激光剜除術(shù)BPH患者為對象，分析加速康復外科對其具體影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74 例BPH 患者為研究對象。納入標準：符合第9 版《外科學》[5]相關(guān)診斷標準，且經(jīng)前列腺磁共振檢查確診；均行鈥激光剜除術(shù)治療；精神良好，可正常溝通交流。排除標準：近期內(nèi)出現(xiàn)心腦血管意外者；合并凝血功能嚴重障礙者；存在尿道狹窄者；合并前列腺癌者。本研究獲該院醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。按隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，每組37 例。對照組年齡56～79歲，平均年齡（64.72±3.10）歲；前列腺體積45～98 cm3，平均前列腺體積（59.47±7.28）cm3；基礎疾?。禾悄虿?8例，高血壓19 例。觀察組年齡57～78 歲，平均年齡（64.69±3.12）歲；前列腺體積47～96 cm3，平均前列腺體積（59.83±7.17）cm3；基礎疾?。禾悄虿?9 例，高血壓18例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)圍術(shù)期處理措施。（1）術(shù)前：在患者入院后采用集中宣教的方式告知患者BPH 知識、鈥激光剜除術(shù)流程、意義、預后等；術(shù)前12 h 禁食，8 h 禁飲，術(shù)前0.5 h 予以患者常用抗生素靜滴。（2）術(shù)中：術(shù)中密切監(jiān)護患者生命體征，并高度配合醫(yī)生準確無誤傳遞手術(shù)器械。（3）術(shù)后：術(shù)后待患者肛門排氣后予以流質(zhì)食物，并沖洗患者膀胱直至沖洗液顏色基本清亮，在拔除尿管后依據(jù)患者個人意愿進行下床活動，觀察至患者出院。

1.2.2 觀察組

采用加速康復外科。（1）術(shù)前：術(shù)前采用視頻、圖文結(jié)合、動畫等方式向患者及家屬詳細講解BPH 相關(guān)知識、鈥激光剜除術(shù)原理、優(yōu)勢、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及如何預防等，提高患者認知；術(shù)前1 d 與患者積極溝通，采用加油動作、鼓勵性語言等予以患者心理疏導；依據(jù)患者身體情況，指導其每日步行1 000 m、吹氣球30 min，以此優(yōu)化身體機能；且在術(shù)前1 d預防性使用敏感抗生素和止痛藥物；術(shù)前6 h 禁食，2 h 禁飲，術(shù)前2～3 h 口服5%葡萄糖水300～500 mL，對于糖尿病患者可將葡萄糖水替換為白開水。（2）術(shù)中：在患者進入手術(shù)室后，按手術(shù)要求協(xié)助患者取膀胱截石位，并將軟墊墊于腘窩處；術(shù)中控制手術(shù)室溫度在22～25℃范圍內(nèi)，并將輸液液體、膀胱沖洗液提前放入恒溫箱中保持溫度在37℃左右。（3）術(shù)后：術(shù)后評估患者疼痛程度，用播放音樂、看電視的方式轉(zhuǎn)移患者注意力，對于疼痛難以耐受者，需遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物、留置硬膜外鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；術(shù)后6 h 依據(jù)患者個體情況指導其飲水50～200 mL，少量多次攝入，若患者胃腸功能無異常，即可進食流質(zhì)食物，并逐漸過渡至半流質(zhì)、軟食、普食；術(shù)后早期拔除導尿管，待患者麻醉清醒后即可指導其展開床上活動，并準備37℃沖洗液沖洗膀胱，依據(jù)沖洗液顏色深淺調(diào)整沖洗時間，待沖洗液顏色完全清亮后指導患者行床上坐起、床旁站立、病房內(nèi)活動、上下樓梯等，運動需遵循循序漸進的原則，逐漸增加活動量，觀察至患者出院。

1.3 觀察指標

（1）術(shù)后恢復情況：記錄兩組首次下床活動、首次排氣、膀胱沖洗、住院時間。

（2）術(shù)后下尿路癥狀：于術(shù)后第3 天使用國際前列腺癥狀評分（IPSS）進行評估，共7 個條目，每個條目0～5 分，共35 分，0～7 分為輕度，8～19 分為中度，20～35 分為重度，分數(shù)越高則下尿路癥狀越嚴重。

（3）疼痛程度：于術(shù)后第3 天使用視覺模擬評分法（VAS）評估，用標有0～10 分的刻度尺量化疼痛度，0 分即無痛，1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度，評分越高則疼痛越重。

（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括膀胱痙攣、肺部感染、繼發(fā)性出血等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間比較用獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t 檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；等級計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復情況比較

觀察組的首次下床活動、首次排氣、膀胱沖洗、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較（）

表1 兩組術(shù)后恢復情況比較（）

2.2 兩組術(shù)后下尿路癥狀及疼痛程度比較

觀察組的術(shù)后下尿路癥狀、疼痛程度均輕于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后下尿路癥狀及疼痛程度比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

鈥激光剜除術(shù)屬于微創(chuàng)技術(shù)，是臨床治療BPH的重要手段，可通過切除增生的前列腺組織，緩解患者尿頻、尿失禁等癥狀[6-7]。BPH 發(fā)病群體以中老年人為主，多伴有各種慢性疾病，受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛等影響，患者術(shù)后的心理、生理應激反應較重，進而影響其術(shù)后下尿路癥狀的恢復。

傳統(tǒng)圍術(shù)期處理措施不具有針對性，難以滿足患者個性化的術(shù)后快速康復需求[8]。而加速康復外科以循證醫(yī)學為指導，通過優(yōu)化圍術(shù)期各項處理措施，最大限度減輕手術(shù)所造成的創(chuàng)傷，以達到快速康復目的[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的首次下床活動、首次進食、膀胱沖洗、住院時間均短于對照組，術(shù)后下尿路癥狀、疼痛程度均輕于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示加速康復外科應用于BPH 鈥激光剜除術(shù)患者中具有較高的應用價值。分析其原因在于，加速康復外科術(shù)前運用多模式宣教，可提高患者認知，使其了解BPH 和鈥激光剜除手術(shù)知識，再配合心理疏導，可改善患者的不良情緒，減輕應激反應，以使其更好地配合治療。術(shù)前縮短禁食、禁飲時間、并于手術(shù)開始前予以患者少量葡萄糖水或白開水是加速康復外科的重要措施，能夠有效緩解患者的饑餓、口渴等不適反應，降低應激反應，提高患者手術(shù)耐受性，為術(shù)后患者早期恢復奠定良好的基礎。加速康復外科主張術(shù)中予以保溫措施，可維持患者體溫正常，保證機體正常代謝和生理功能的穩(wěn)定，還能夠減少膀胱痙攣的發(fā)生，保障患者圍術(shù)期的生命安全。加速康復外科于術(shù)后予以患者多模式鎮(zhèn)痛，增強鎮(zhèn)痛效果，為患者術(shù)后早期下床活動、早期進食創(chuàng)造條件[10]。早期進食能夠刺激胃腸道蠕動，增加機體營養(yǎng)和含氮物質(zhì)的攝入，加快創(chuàng)面愈合，配合術(shù)后早期活動，能夠進一步促進胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早出院。另外，加速康復外科主張早期拔除導尿管、沖洗膀胱，可有效緩解患者因長期留置導尿管造成的下尿路癥狀，加快術(shù)后康復速度，促進患者術(shù)后盡早回歸正常生活。

綜上所述，加速康復外科應用于BPH 鈥激光剜除手術(shù)患者的效果良好，可有效減輕其疼痛程度，改善下尿路癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以此實現(xiàn)快速康復的目的，臨床應用價值高。