無縫隙護(hù)理對(duì)急性胰腺炎患者術(shù)后康復(fù)效果的影響

張立平

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院普外科，山東淄博 255120）

手術(shù)是治療急性胰腺炎的有效方案，以經(jīng)皮下穿刺引流術(shù)最為常用，可通過皮下穿刺引流出胰周壞死積液，以達(dá)到治療目的[1]。但有較多患者接受皮下穿刺引流術(shù)后會(huì)出現(xiàn)局部疼痛，降低了手術(shù)效果[2]。既往，臨床針對(duì)急性胰腺炎術(shù)后患者的護(hù)理措施較為單一，且護(hù)理人員缺乏主觀能動(dòng)性，護(hù)理效果往往欠佳，因此需積極尋找其他護(hù)理方案以提高患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。無縫隙護(hù)理可從患者入院到出院提供全面細(xì)致的護(hù)理服務(wù)，保證其住院期間臨床護(hù)理的有效銜接，對(duì)急性胰腺炎患者術(shù)后恢復(fù)具有積極作用[4]。鑒于此，本研究選取本院2019 年1—12 月收治的80 例急性胰腺炎患者為對(duì)象，通過分組對(duì)照，探析無縫隙護(hù)理的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例急性胰腺炎患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性胰腺炎診治指南（2014）》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受經(jīng)皮下穿刺引流術(shù)治療，且進(jìn)程順利；均為初次發(fā)??；均嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，用藥行為良好；肢體運(yùn)動(dòng)功能均正常；感知功能正常，可自主表述自身痛感。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；心、肺功能異常者；言語表達(dá)能力障礙者；合并感染性疾病者；合并妊娠、哺乳期婦女。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。（1）術(shù)前：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行交流溝通，給予其積極正面的引導(dǎo)，幫助患者放松，緩解其術(shù)前焦慮、恐慌情緒。指導(dǎo)患者禁食、吸氧，根據(jù)情況對(duì)其進(jìn)行營養(yǎng)支持，囑患者排空尿液與糞便，降低胃腸道內(nèi)壓力值。（2）術(shù)后：護(hù)理人員協(xié)助患者返回病房，密切監(jiān)控其生命體征，及時(shí)了解患者的狀況及需求。評(píng)估患者的術(shù)后疼痛程度，為其進(jìn)行疼痛知識(shí)的宣教，提高患者對(duì)疼痛、止痛的認(rèn)知，并叮囑其盡量少下床活動(dòng)，對(duì)疼痛較為強(qiáng)烈的患者應(yīng)遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理人員需熟練掌握患者所用藥物的基礎(chǔ)知識(shí)，包括給藥方式、用藥時(shí)間及藥物不良反應(yīng)等。于患者出院前為其講解疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)患者疼痛情況制定院外用藥方案，告知患者一旦院外發(fā)生劇烈疼痛，需及時(shí)回醫(yī)院復(fù)檢。持續(xù)干預(yù)7 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用無縫隙護(hù)理。（1）成立無縫隙護(hù)理小組：成員由1 名護(hù)士長及3 名康復(fù)護(hù)士組成，組長由護(hù)士長擔(dān)任。組長領(lǐng)導(dǎo)康復(fù)護(hù)士制定無縫隙護(hù)理計(jì)劃。（2）前期干預(yù)：于患者入院后詳細(xì)為其介紹病房環(huán)境及基礎(chǔ)設(shè)施，為患者講解病房的相關(guān)管理辦法及注意事項(xiàng)，告知患者主治醫(yī)師的工作時(shí)間及病房內(nèi)護(hù)士的工作情況，帶領(lǐng)患者做好術(shù)前檢查，并于檢查過程中注意其情緒變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，為其講解手術(shù)的優(yōu)勢及成功治愈的案例，提高患者對(duì)手術(shù)治療的信心，積極配合手術(shù)治療。（3）中期干預(yù)：于患者進(jìn)入手術(shù)室后協(xié)助其調(diào)整為自覺舒適的體位，主動(dòng)與患者交流，緩解其緊張情緒，并于術(shù)中做好基礎(chǔ)保暖措施，可用毯子遮蓋患者的非手術(shù)部位；對(duì)患者輸注的液體進(jìn)行微加溫處理，避免其術(shù)中體溫過低。（4）術(shù)后當(dāng)日：患者推出手術(shù)室后，密切檢測其呼吸、脈搏等各項(xiàng)基礎(chǔ)生命指標(biāo)，并及時(shí)給予其吸氧支持，對(duì)呼吸不暢者采用面罩吸氧，并時(shí)刻關(guān)注患者尿量、心電圖等指標(biāo)的變化情況，及時(shí)實(shí)施針對(duì)性水電解質(zhì)調(diào)節(jié)干預(yù)。（5）疼痛護(hù)理：①呼吸干預(yù)：指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸節(jié)奏，放松四肢肌肉及全身神經(jīng)，淺而慢地呼吸，囑患者將注意力集中于對(duì)呼吸的控制上，將呼吸頻率降低到8～12 次/min；②局部按摩：為患者提供幽靜、干凈的環(huán)境，協(xié)助其仰臥于病床上，小組成員消毒雙手，于手部涂抹按摩油，輕輕揉搓雙手至掌心發(fā)熱，囑患者先適當(dāng)活動(dòng)四肢，以放松四肢及軀干肌肉，之后由小組成員按壓其疼痛部位，保持力度輕柔、均勻，以按壓部位下陷1 cm 為宜，按摩期間小組成員應(yīng)與患者保持交流，以轉(zhuǎn)移其注意力；③冷敷干預(yù)：取一個(gè)密封性較好的雙重自封袋，注滿清水后將袋口封死，放入冷凍柜至凍結(jié)成塊，取出后將其敲碎，制成冰沙混合的冰袋，用毛巾包裹冰袋放置于患者疼痛部位，每次持續(xù)30 min，兩次冷敷需間隔2 h。（6）后期干預(yù)：觀察患者術(shù)后引流管放置位置，確保引流管固定且通暢，防止引流管變形、堵塞，定期更換引流裝置，避免患者因引流管發(fā)生感染；可于患者導(dǎo)管口涂抹部分凡士林，并于穿刺部位外周皮膚涂抹潤膚乳。患者術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率較高，可于術(shù)后給予其腸內(nèi)營養(yǎng)支持，待患者胃腸功能有所改善后逐漸由口服流質(zhì)、半流質(zhì)飲食過渡至正常飲食。（7）預(yù)防措施及遠(yuǎn)期干預(yù)：小組成員定期幫助患者更換體位，協(xié)助其進(jìn)行翻身，并按摩長期壓迫部位，防止產(chǎn)生壓瘡；定期為患者進(jìn)行常規(guī)檢查，避免發(fā)生院內(nèi)感染。（8）出院指導(dǎo)：于患者出院前為其詳細(xì)講解胰腺炎日常生活中的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者戒除不良行為習(xí)慣，保持規(guī)律飲食，適度進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，并告知患者若出現(xiàn)不適癥狀需及時(shí)復(fù)診就醫(yī)。持續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：于術(shù)后當(dāng)日及干預(yù)7 d 后，采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估，取一標(biāo)尺，標(biāo)尺正面有10 個(gè)刻度，兩端分別為“0 分”和“10 分”，囑患者根據(jù)自身疼痛評(píng)分，0 分表示無痛，10 分表示不可忍受的劇痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。（2）康復(fù)情況：觀察并記錄兩組患者的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量比較：于干預(yù)前及干預(yù)7 d 后，采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評(píng)估，該量表包含軀體功能、情緒功能、角色功能以及社會(huì)功能等8 個(gè)維度，共36 個(gè)項(xiàng)目，分值為0～100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高，該表Cronbach’s α 系數(shù)為0.866，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布，以（）表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度比較

術(shù)后當(dāng)日，兩組的VAS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組的VAS 評(píng)分均降低，且觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 VAS 評(píng)分比較[()，分]

表2 VAS 評(píng)分比較[()，分]

2.2 康復(fù)情況比較

觀察組的首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)情況比較[()，d]

表3 兩組患者康復(fù)情況比較[()，d]

2.3 生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組的SF-36 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)7 d 后，兩組的SF-36 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較[()，分]

表4 兩組患者SF-36 評(píng)分比較[()，分]

3 討論

急性胰腺炎是在多種因素影響下，機(jī)體胰酶被異常激活，使患者胰腺組織自身消化，導(dǎo)致其出現(xiàn)突發(fā)性上腹痛，嚴(yán)重者甚至可致患者死亡。手術(shù)是治療急性胰腺炎的常用方案，可有效阻止疾病惡化[8]。但臨床中較多患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)肋間疼痛，無法自主進(jìn)食，睡眠質(zhì)量下降，不利于其術(shù)后康復(fù)[9]。常規(guī)護(hù)理雖可在一定程度上緩解患者痛感，但因護(hù)理措施較為單一，使得整體護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期。因此，還需采取其他護(hù)理措施，以提高急性胰腺炎患者的術(shù)后康復(fù)效果。

近年來，無縫隙護(hù)理已廣泛應(yīng)用于各科室的臨床護(hù)理中，該方案可從患者入院至出院為其提供全程的無縫隙護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者實(shí)際情況及自身需求，為其制定綜合性的護(hù)理措施，可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d 后，兩組的VAS評(píng)分均降低，且觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示無縫隙護(hù)理可有效緩解急性胰腺炎術(shù)后患者的疼痛。分析原因：無縫隙護(hù)理中護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸，有助于轉(zhuǎn)移其注意力至呼吸控制上，同時(shí)還可減少二氧化碳對(duì)患者肋下神經(jīng)組織的刺激，緩解肋間疼痛；護(hù)理人員按摩患者疼痛部位，可改善局部血液循環(huán)，使用自制冰封袋貼敷于患者的疼痛部位，也有助于減輕疼痛[11-12]。護(hù)理人員及時(shí)觀察患者引流管的放置位置，避免引流管移動(dòng)引起傷口疼痛；于患者皮膚外周涂抹潤膚乳，緩慢揉搓，可降低患者神經(jīng)敏感性，降低疼痛感[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，提示無縫隙護(hù)理可縮短急性胰腺炎術(shù)后患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。分析原因在于：無縫隙護(hù)理中，護(hù)理人員定期更換患者引流導(dǎo)管，保持導(dǎo)管處于暢通狀態(tài)，可避免因引流管阻塞引起的液體逆流，規(guī)避感染風(fēng)險(xiǎn)；于術(shù)后早期給予患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可保證其營養(yǎng)供給，利于促進(jìn)患者術(shù)后早期胃腸道蠕動(dòng)；待患者腸胃功能恢復(fù)正常后，由流質(zhì)飲食逐漸過渡至半流質(zhì)及正常飲食，可最大限度減少患者腸胃負(fù)擔(dān)，有效促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善患者腸道內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，提前排便時(shí)間，緩解因腹脹引起的腹痛[15-16]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)7 d 后，兩組患者的SF-36 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，提示無縫隙護(hù)理可有效提高急性胰腺炎術(shù)后患者的生活質(zhì)量。分析原因：無縫隙護(hù)理根據(jù)患者疼痛情況采用針對(duì)性的疼痛干預(yù)措施，可有效緩解術(shù)后疼痛；結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，對(duì)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的飲食干預(yù)，可最大限度促進(jìn)患者胃腸道恢復(fù)，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量[17]。

綜上所述，無縫隙護(hù)理可有效緩解急性胰腺炎患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，值得推廣。