經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)單純性腰椎骨折患者椎體功能恢復(fù)情況的影響

劉毅

（江西省豐城市人民醫(yī)院骨科，江西豐城 331100）

腰椎骨折的主要病因?yàn)橥饨绛h(huán)境暴力導(dǎo)致腰段脊柱骨質(zhì)遭到破壞，常伴有圓錐損傷、脊髓損傷等，臨床癥狀多表現(xiàn)為腰背部肌肉痙攣、腰痛等，具有較高的致殘率。既往臨床針對(duì)該病，常采用開放切開復(fù)位及椎弓根螺釘固定的方式，可促進(jìn)患者病情恢復(fù)，但由于手術(shù)過程中要對(duì)腰背肌進(jìn)行剝離，可能導(dǎo)致脊神經(jīng)受損，術(shù)后易出現(xiàn)腰背痛癥狀。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可用于治療腰椎骨折等疾病，其具有手術(shù)切口較小、對(duì)椎旁肌的剝離范圍較小且牽拉幅度較小等優(yōu)勢(shì)，能夠減少對(duì)患者脊神經(jīng)后支造成的傷害[1]。因此，本研究選取我院2015 年6 月—2020 年6 月收治的單純性腰椎骨折患者50 例為對(duì)象，探討經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定對(duì)其椎體功能恢復(fù)情況的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的單純性腰椎骨折患者50 例為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《骨質(zhì)疏松骨折診療指南》[2]中腰椎骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：溝通能力及精神認(rèn)知正常者；無手術(shù)禁忌證者；無凝血功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有結(jié)核、椎體腫瘤或其他骨病者；無法進(jìn)行手術(shù)或手術(shù)不耐受者；患有嚴(yán)重心、肝等相關(guān)疾病者。本研究經(jīng)過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)許可，且所有患者及家屬均簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25 例。觀察組男14 例，女11 例；年齡18～51 歲，平均（33.12±5.35）歲；受傷原因：重物壓傷7 例，高處墜落6 例，交通事故8例，其他4 例。對(duì)照組男15 例，女10 例；年齡17～54歲，平均（33.28±5.41）歲；受傷原因：重物壓傷6 例，高處墜落8 例，交通事故8 例，其他3 例。兩組患者的各項(xiàng)一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取俯臥位，以受傷椎體為中心做切口（長(zhǎng)度約13 cm），逐層切開軟組織、肌肉與筋膜，將傷椎與上下關(guān)節(jié)突、鄰椎椎板顯露出來，采用C 型臂X 線機(jī)確定傷椎上下相鄰的椎體椎弓根位置，并置入椎弓根螺釘4 枚，安放連接棒，將放置螺釘?shù)膫狄粋?cè)撐開,使其高度復(fù)位，確定位置良好后沖洗術(shù)野并進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后隨訪11 個(gè)月。

1.2.2 觀察組

觀察組采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。體位及全身麻醉與對(duì)照組相同，采用C 型臂X 線機(jī)確定傷椎上下相鄰的椎體椎弓根位置后，分別以椎弓根為中心做4 個(gè)切口（長(zhǎng)度約1～5 cm），隨后將定位導(dǎo)針置入患者的椎弓根部位，并逐級(jí)安裝擴(kuò)張?zhí)淄?，?枚椎弓根螺釘擰入，檢查確定無誤后，將合適長(zhǎng)度的連接棒安裝到螺釘釘尾進(jìn)行撐開復(fù)位，確定位置良好后沖洗術(shù)野并進(jìn)行逐層縫合。術(shù)后隨訪11 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)：比較兩組患者的手術(shù)切口、手術(shù)出血量、住院時(shí)間及術(shù)后24 h 切口引流量。（2）椎體前緣高度比及后凸Cobb 角：分別于術(shù)前、術(shù)后11 個(gè)月，比較兩組患者的椎體前緣高度比及后凸Cobb 角。椎體前緣高度比=受傷椎體前緣高度/（傷椎上位+傷椎下位）椎體前緣高度×0.5×100%；后凸Cobb 角是對(duì)受傷椎體上下終板做直線延長(zhǎng)線的夾角，通過胸腰椎側(cè)位X 線片測(cè)量所得。（3）腰椎功能及疼痛情況：分別于術(shù)前、術(shù)后11 個(gè)月，分別采用腰椎功能障礙指數(shù)（ODI）及視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估。ODI 總分0～50 分，評(píng)分越高提示腰椎功能障礙越嚴(yán)重；VAS 總分0～10 分，評(píng)分越高提示疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。性別、受傷原因等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的手術(shù)切口、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量、術(shù)后24 h 切口引流量均少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

2.2 兩組椎體前緣高度比及后凸Cobb 角比較

術(shù)前，兩組患者的椎體前緣高度比、后凸Cobb 角相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后11 個(gè)月，兩組患者的上述指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前，且觀察組患者的椎體前緣高度比高于對(duì)照組，后凸Cobb 角小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者椎體前緣高度比、后凸Cobb 角比較()

表2 兩組患者椎體前緣高度比、后凸Cobb 角比較()

2.3 ODI、VAS 評(píng)分比較

術(shù)前，兩組患者的ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后11 個(gè)月，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組患者的ODI 評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者ODI、VAS 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組患者ODI、VAS 評(píng)分比較[（），分]

3 討論

腰椎骨折是臨床較為常見的一種脊柱損傷疾病，多為穩(wěn)定性損傷的壓縮性骨折，可引發(fā)腰部活動(dòng)受限、腰部畸形等癥狀，對(duì)患者的日常生活能力及生命健康造成嚴(yán)重影響。臨床常采用開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療腰椎骨折，通過短期牽拉骨折塊治療即可達(dá)到復(fù)位的效果，但對(duì)椎旁肌的剝離范圍較廣，術(shù)中失血較多，可能導(dǎo)致肌肉萎縮甚至壞死[3]。

由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成不同程度的創(chuàng)傷，故臨床多采用ODI、VAS 評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后的功能障礙和疼痛程度，并借此評(píng)判手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及預(yù)后恢復(fù)情況。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療采用微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口較小，對(duì)椎旁肌的剝離范圍較小且牽拉幅度較小，能夠減少對(duì)患者脊神經(jīng)后支造成的傷害，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)術(shù)中出血量與術(shù)后切口引流量均較少，可減輕患者的疼痛和功能障礙程度，術(shù)后恢復(fù)較快[4-5]。單純性腰椎骨折患者接受手術(shù)治療后，可能出現(xiàn)椎體后凸畸形，或?qū)怪斐蓳p傷，因此常用椎體前緣高度比、后凸Cobb 角來評(píng)判患者術(shù)后椎體功能的恢復(fù)情況[6]。經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，切口較小，對(duì)骨折部位造成的創(chuàng)傷較小，并且不會(huì)對(duì)脊柱周圍的血管及后方肌肉韌帶造成大范圍損傷，在提高固定穩(wěn)定性的同時(shí)可促進(jìn)患者術(shù)后脊柱序列的恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)切口、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，手術(shù)出血量、術(shù)后24 h 切口引流量均少于對(duì)照組，術(shù)后11 個(gè)月，觀察組患者的ODI評(píng)分、VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，椎體前緣高度比高于對(duì)照組，后凸Cobb 角小于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療單純性腰椎骨折患者可有效減輕患者術(shù)后疼痛及功能障礙程度，改善椎體前緣高度比與后凸Cobb 角，促進(jìn)椎體功能恢復(fù)，與李曉東等[8]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定治療單純性腰椎骨折可有效降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕患者疼痛及功能障礙程度，改善椎體功能，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。